構(gòu)建主義下的卓越中醫(yī)師培養(yǎng)
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摘要：卓越中醫(yī)師培養(yǎng)的模式處于探索階段，中醫(yī)的發(fā)展受到各方面的挑戰(zhàn)。臨床中使用改良版TCM-mini-CEX評(píng)估學(xué)生接診的整體協(xié)調(diào)能力，按照構(gòu)建主義基本理論，有助于建立卓越中醫(yī)師培養(yǎng)的新體系，打造富有傳承和創(chuàng)新精神的臨床醫(yī)學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：構(gòu)建主義；卓越中醫(yī)師；培養(yǎng)；研究
《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》和《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》中明確提出，要啟動(dòng)實(shí)施面向全國高等醫(yī)科院校的“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”，打造具備中國傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代人文知識(shí)相結(jié)合，科學(xué)研究和職業(yè)素養(yǎng)相結(jié)合，能夠掌握中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)診療思維、技能和必要的現(xiàn)代診療技術(shù)，富有傳承與創(chuàng)新精神的臨床型中醫(yī)卓越人才[1]。
1國內(nèi)目前的研究現(xiàn)狀
近幾年，廣州、北京、上海、湖南、江西等地的中醫(yī)藥院校紛紛開展了卓越中醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討，通過架構(gòu)“基礎(chǔ)教育-跟師學(xué)習(xí)-臨床實(shí)訓(xùn)”的培養(yǎng)體系，取得了良好的應(yīng)用前景；而大部分中醫(yī)院校的卓越中醫(yī)師培養(yǎng)還處于起步、探索階段，尚未形成完善的培養(yǎng)模式。目前，各大高校遇到的各種挑戰(zhàn)包括：①中醫(yī)藥特色不明顯，臨床以中西醫(yī)結(jié)合治療的思路為主流，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)沒有得到充分地發(fā)揮；②中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)方法效仿西醫(yī)，局限了純中醫(yī)思維的建立，傳統(tǒng)文化陣地日漸縮小；③青年醫(yī)師在臨床工作中大量參考檢查結(jié)果，中醫(yī)四診法被輕視，加劇了中醫(yī)藥發(fā)展的尷尬，中醫(yī)人才培養(yǎng)成長(zhǎng)速度緩慢。而事實(shí)上，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，城鄉(xiāng)和基層迫切需要一批中醫(yī)理念堅(jiān)定、基礎(chǔ)扎實(shí)、診療技術(shù)過關(guān)的卓越中醫(yī)師。
2構(gòu)建主義的主要內(nèi)容
構(gòu)建主義又稱為建構(gòu)主義，其主要的內(nèi)容為學(xué)習(xí)者在原有的認(rèn)知基礎(chǔ)上，通過對(duì)新的信息和資料再次組合排列，主動(dòng)構(gòu)建不同視角的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，形成新的領(lǐng)悟和體會(huì)[2]。構(gòu)建主義的教學(xué)過程分為教師、學(xué)生、情境和知識(shí)重組。教師設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其以正確的途徑獲得知識(shí)點(diǎn)；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中面對(duì)的是真實(shí)情境中的各種挑戰(zhàn)，并且在這一情況下完成學(xué)習(xí)任務(wù)，采取的是積極和主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，加工形成了屬于自身的知識(shí)架構(gòu)，獲得更深刻的體會(huì)；而在具體的環(huán)境中，來自現(xiàn)實(shí)社會(huì)背景下的復(fù)雜問題，充分賦予學(xué)生更寬廣的發(fā)揮空間，為了完成既定的學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生廣泛地調(diào)動(dòng)包括基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、交流能力、綜合判斷在內(nèi)的多項(xiàng)應(yīng)變能力，激勵(lì)學(xué)生不斷地肯定和否定自己的觀點(diǎn)。構(gòu)建主義中的知識(shí)重組，包括知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和認(rèn)識(shí)的加深，還包含學(xué)習(xí)方法和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，在具體情境中隨著認(rèn)知的不斷加深，一些假說和觀點(diǎn)逐漸被新的知識(shí)取代，新的內(nèi)容得到延伸，學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力得到有效地鍛煉，幫助他們解決了具體環(huán)境中的現(xiàn)實(shí)問題。
3現(xiàn)已開展的嘗試
近年來，我?？茀⒖剂藝鴥?nèi)一些中醫(yī)藥高等院校(浙江中醫(yī)藥大學(xué)等)的卓越中醫(yī)師培養(yǎng)方式，陸續(xù)在mini-CEX評(píng)估中引入中醫(yī)臨床技能考核，逐步形成了改良版mini-CEX評(píng)估，該版本融匯了中醫(yī)思維方式和學(xué)科特點(diǎn)，現(xiàn)暫命名為改良版TCM-mini-CEX。測(cè)評(píng)要點(diǎn)主要集中在中醫(yī)四診、體格檢查、辨證論治思路、理法方藥、溝通技能、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)等方面[3]。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括七項(xiàng)：①中醫(yī)四診。使用“望聞問切”結(jié)合“十問歌”采集病例一般信息，要求問診語言準(zhǔn)確，思路清晰，采集的舌、脈象規(guī)范、準(zhǔn)確。②體格檢查。詳細(xì)告知病人進(jìn)行檢查的目的，針對(duì)病人的各種不適或病情變化，采取有重點(diǎn)的全面體格檢查，實(shí)施正確的操作步驟。③辨證論治思路。及時(shí)歸納病史和體格檢查資料，有效歸納和總結(jié)四診信息，摒棄習(xí)慣思維，篩選合適的診療方案；其目的在于鍛煉辨證思路的發(fā)散性，提高鑒別診斷能力，確立合理臨床思維。④理法方藥。正確書寫案語能力；確定治療原則和方法，遣方用藥合理，并解釋飲片煎煮及服用注意事項(xiàng)，飲食禁忌，可能出現(xiàn)的藥物副作用反應(yīng)。⑤溝通技能。結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料及所學(xué)知識(shí)，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療面談技能，初步解釋臨床癥狀的原因、進(jìn)一步檢查和治療的理由；必要時(shí)解釋檢查結(jié)果和臨床的相關(guān)性，就下一階段的病情提出預(yù)估和健康宣教。⑥人文關(guān)懷。診療全過程要求體現(xiàn)對(duì)病患的尊重和關(guān)懷，對(duì)其個(gè)人病情保密；與病患建立良好的關(guān)系和信賴感。⑦整體表現(xiàn)。綜合評(píng)價(jià)受試者的表現(xiàn)[4]。具體考核方法分為三階段，第一階段：實(shí)習(xí)生入科時(shí)說明考核的內(nèi)容和方式方法。第1周熟悉兩項(xiàng)內(nèi)容：①改良版TCM-mini-CEX各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，②?？圃\療常規(guī)，周末進(jìn)行首次考核。第二階段：及時(shí)將考核結(jié)果反饋到學(xué)生個(gè)人，由帶教老師幫助改進(jìn)不足之處，強(qiáng)化單項(xiàng)目練習(xí)，第3周末再次考核，統(tǒng)計(jì)每位學(xué)生的單項(xiàng)目測(cè)評(píng)結(jié)果并計(jì)算平均分。第三階段：根據(jù)評(píng)價(jià)量表評(píng)估我?？茖W(xué)生實(shí)習(xí)期間診療水平的提高，作出綜合性評(píng)價(jià)作為出科考核成績(jī)，同時(shí)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)價(jià)手段主要考核學(xué)生的整體協(xié)調(diào)能力，在臨床科室中開展的主要形式是，隨機(jī)選取新入院的病人若干，接診醫(yī)生評(píng)估病情后，由被考核學(xué)生開展接診工作，內(nèi)容包括醫(yī)師自我介紹、病史采集、體格檢查、病情解釋、健康教育、整體協(xié)調(diào)等一系列例行醫(yī)療工作，主治醫(yī)師隨同記錄。主要測(cè)評(píng)7項(xiàng)核心能力：①中醫(yī)四診技能；②體格檢查技能；③辨證思路；④理法方藥；⑤溝通技能；⑥人文關(guān)懷；⑦整體臨床能力。離開病人后，接診醫(yī)生及時(shí)點(diǎn)評(píng)和反饋學(xué)生的診療行為，主要針對(duì)剛結(jié)束的診療活動(dòng)中存在的優(yōu)缺點(diǎn)補(bǔ)充或提出建議，拓寬診療思路，并記錄考核結(jié)果。我專科以“扶陽法”為主要治療思路，治療方案制定時(shí)多采用“次第療法”，因此，在反饋時(shí)，帶教老師就能把這一觀點(diǎn)融入點(diǎn)評(píng)，做到了中醫(yī)經(jīng)典、?？铺厣?、病例辨證論治三者的有機(jī)結(jié)合。例如，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)中風(fēng)急性期的患者入院時(shí)自覺肢體不靈活，接診學(xué)生將患者癥狀等同于勞累后的乏力，這時(shí)，后續(xù)的點(diǎn)評(píng)中主治醫(yī)師會(huì)糾正“乏力”為“無力”，主要是由于正氣不足，氣血虧虛，神明失濡養(yǎng)，無法支配肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致，不能用“乏力”一詞形容。根據(jù)教師和學(xué)生的反饋，我們認(rèn)為該方法可以幫助學(xué)生在與病患、老師溝通的過程中，通過“接診”這一形式加深對(duì)相關(guān)理論的印象，靈活地用書本指導(dǎo)實(shí)踐，并且在與老師的溝通中迸發(fā)新的思路和方法，實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)科之間知識(shí)體系的重新架構(gòu)。基本達(dá)到了卓越中醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)———熟練運(yùn)用中醫(yī)診療思維、技能和必要的現(xiàn)代技術(shù)，富有傳承與創(chuàng)新精神的臨床型中醫(yī)卓越人才。改良版TCM-mini-CEX的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了構(gòu)建主義教學(xué)的幾大要素：在特定的接診環(huán)境中，由教師設(shè)立學(xué)習(xí)的內(nèi)容，要求學(xué)生在這一過程中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)完成診療工作，并形成初步的治療計(jì)劃；同時(shí)，后續(xù)的反饋幫助學(xué)生盡早了解自己知識(shí)掌握的熟練程度，通過查缺補(bǔ)漏，改進(jìn)和提高知識(shí)的寬度和廣度，建立臨床思維。
4卓越中醫(yī)師培養(yǎng)的進(jìn)一步思考
培養(yǎng)卓越的中醫(yī)師離不開“重素質(zhì)、厚文化、重傳承、熟經(jīng)典、重實(shí)踐、多臨床”[5]，現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)生培養(yǎng)模式多為“短周期快循環(huán)”的臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)生的短板在于實(shí)踐動(dòng)手能力不足，進(jìn)而影響了中醫(yī)臨床思維能力的鍛煉。而中醫(yī)作為一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，學(xué)生通過臨床實(shí)踐不斷加深對(duì)書本知識(shí)的領(lǐng)悟，由被動(dòng)接收轉(zhuǎn)為主動(dòng)提高，靈活地用理論指導(dǎo)實(shí)踐，來自老師的有效指導(dǎo)能幫助其迸發(fā)新的思路和方法[6]。參考我?？频母牧及鎀CM-mini-CEX考核結(jié)果，我們認(rèn)為“及時(shí)反饋”模式能夠在短時(shí)間內(nèi)有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，來自學(xué)生方面的評(píng)價(jià)也認(rèn)為改良版TCM-mini-CEX的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。本評(píng)估量表的核心是將學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)特別是不足之處及時(shí)反饋，相較于以前分?jǐn)?shù)定結(jié)論的方式，更側(cè)重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，促進(jìn)了帶教老師與學(xué)生間的實(shí)質(zhì)性交流；以病例為主體的點(diǎn)評(píng)，加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的融會(huì)貫通，逐步建立起中醫(yī)臨證思維模式，也突出了中醫(yī)特色。在此基礎(chǔ)上，我們計(jì)劃在更大的框架下構(gòu)建培養(yǎng)體系：開設(shè)名中醫(yī)講堂，以講座的形式加強(qiáng)中醫(yī)文化熏陶；以跟診抄方、辨證論治的形式提高對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的理解和應(yīng)用；以臨床技能操作、加強(qiáng)案例式教學(xué)為主要形式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)典理論和臨床課程的融會(huì)貫通；定期開展學(xué)生講課，交流匯報(bào)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)心得，講解近期學(xué)到的專業(yè)知識(shí)，并引用相關(guān)文獻(xiàn)解讀疾病的研究進(jìn)展，鍛煉閱讀能力，培養(yǎng)語言組織和自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化臨床思維。同時(shí)，我們作為教學(xué)醫(yī)院，搭建實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，提高臨床操作技能，加強(qiáng)學(xué)生診病時(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨證辨證的應(yīng)用，有助于中醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)期間對(duì)中醫(yī)特色的堅(jiān)持，對(duì)重西輕中的糾正[7]。目前，我們只在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中開始了嘗試，將來，我們計(jì)劃將這一培養(yǎng)模式推廣到包括實(shí)習(xí)生、研究生和規(guī)范化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師中，鼓勵(lì)更多的學(xué)生樹立堅(jiān)定的中醫(yī)理念，以實(shí)踐促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化診療技術(shù)操作，努力成為一名富有傳承與創(chuàng)新精神的臨床型中醫(yī)卓越人才。
參考文獻(xiàn)
[1]劉富林,謝雪姣.臨床型中醫(yī)拔尖人才（卓越中醫(yī)師）雙導(dǎo)師遴選和配備的實(shí)踐探索[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(9):3-4,7.
[2]侯士兵.構(gòu)建主義視野下的研究生思想政治教育[J].高校輔導(dǎo)員,2017,2(4):37-40.
[3]黃平,宋巧玲,姚定國,等.TCM-Mini-CEX在中醫(yī)臨床考核評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(9):94-96.
[4]胡躍強(qiáng),黃河,陳煒,等.引入改良版Mini-CEX在中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)考核中應(yīng)用的探索[J].中醫(yī)教育,2019,38(1):55-56.
[5]劉彥晶.創(chuàng)新師承教育模式培養(yǎng)卓越中醫(yī)人才[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,6(12):59-61.
[6]陳敏,張振賢,黃瑤.基于Mini-CEX評(píng)價(jià)量表的中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)效果分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(5):73-75.
[7]韓立民,葉耀輝,何春生.卓越中醫(yī)師培養(yǎng)模式的探索[J].中醫(yī)教育,2012,31(1):15-17.
作者：胡躍強(qiáng) 黃河 陳煒 梁妮 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院