醫(yī)院質(zhì)量控制三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用

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【摘要】目的探討三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取咸豐縣人民醫(yī)院184名護(hù)理人員納入研究，于2019年4月—2020年3月實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理。對(duì)比干預(yù)前與干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)、護(hù)士及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)后，該院護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)中基礎(chǔ)護(hù)理（96.15±2.42）分、優(yōu)質(zhì)護(hù)理（94.27±1.89）分、護(hù)理文書(shū)（93.41±2.38）分、護(hù)理安全（97.48±1.37）分、消毒隔離（94.88±2.13）分，較干預(yù)前顯著提高，護(hù)士、患者滿意度分別為98.33%，97.50%，高于干預(yù)前的91.67%，87.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極參與質(zhì)量控制，使護(hù)理工作更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員及患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

護(hù)理質(zhì)量管理是各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，亦是提高護(hù)理工作水平的關(guān)鍵，直接影醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提升，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求逐漸增加，如何提高護(hù)理管理質(zhì)量已成為醫(yī)院管理人員和研究者的關(guān)注重點(diǎn)[2]。護(hù)理質(zhì)量取決于護(hù)理人員的文化素質(zhì)和技術(shù)水平，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中注重?？谱o(hù)理人員服務(wù)能力的提升，使患者在專業(yè)護(hù)理中得以快速康復(fù)，體現(xiàn)出護(hù)士在專業(yè)照護(hù)中的價(jià)值。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理是一種以醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的新型管理模式，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理工作中[3，4]。本研究探討了三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

咸豐縣人民醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的綜合性二甲醫(yī)院，設(shè)立21個(gè)臨床科室，1000余張床位，設(shè)有1名護(hù)理部主任和副主任、21名科護(hù)士長(zhǎng)、20名病房護(hù)士長(zhǎng)。選取該院184名護(hù)理人員納入研究，于2019年4月—2020年3月實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理。其中，男7名，女177名；年齡24~47歲，平均年齡（34.15±3.38）歲；學(xué)歷：大專96名、本科及以上88名；來(lái)源科室包括手術(shù)室、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心等。

1.2方法

三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理：①護(hù)理質(zhì)量管理：a）一級(jí)管理機(jī)構(gòu)是科室護(hù)理質(zhì)控管理組，各科室設(shè)立基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理安全、消毒隔離5個(gè)質(zhì)控小組，各小組包括1名主管護(hù)士、2名?？谱o(hù)士，每日根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查、監(jiān)督改進(jìn)護(hù)理工作。b）二級(jí)管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組，設(shè)立醫(yī)院層面的各項(xiàng)質(zhì)量管理小組，小組成員由6名護(hù)士長(zhǎng)、1名護(hù)理專家組成，每月檢查各科室護(hù)理質(zhì)量，詳細(xì)記錄存在的護(hù)理問(wèn)題，向護(hù)理部反饋并監(jiān)督改進(jìn)情況。c）三級(jí)管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院管理委員會(huì)，成員包括4名護(hù)理部工作人員、3名高年資護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)宏觀決策醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方向，隨機(jī)抽查護(hù)理工作質(zhì)量。②制定管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：參考大量二級(jí)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)資料、文獻(xiàn)，完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，包括6項(xiàng)內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)、消毒隔離、?？谱o(hù)理，以及各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，成績(jī)不合格者不得上崗，繼續(xù)接受培訓(xùn)。③制定工作流程：a）一級(jí)管理機(jī)構(gòu)。護(hù)士長(zhǎng)安排各科室護(hù)理人員工作內(nèi)容，組織專科護(hù)理考核，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者跟蹤檢查、評(píng)價(jià)，每個(gè)月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)、分析，將工作報(bào)告交至護(hù)理部。b）二級(jí)管理機(jī)構(gòu)。每季度完成基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病區(qū)管理等質(zhì)量檢查，調(diào)查滿意度及特殊科室（如ICU、手術(shù)室）檢查，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，加強(qiáng)系統(tǒng)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。c）三級(jí)管理機(jī)構(gòu)。與醫(yī)院安全管理委員會(huì)協(xié)作制定綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，具體至入院病情、疼痛、心理、管道、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善考核機(jī)制，根據(jù)檢查監(jiān)督結(jié)果對(duì)各科室及個(gè)人評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前及干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)、護(hù)士及患者滿意度。①護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理安全、消毒隔離5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)總分100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。②護(hù)士及患者滿意度。隨機(jī)抽取我院21個(gè)科室的護(hù)士、住院部患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，采取訪談形式了解其對(duì)護(hù)理工作是否滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)

干預(yù)后，基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理安全、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士及患者滿意度

干預(yù)后，護(hù)士、患者滿意度明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展至關(guān)重要，而患者滿意度能夠較直觀地反映護(hù)理服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平[5]。護(hù)理質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理體系的一部分，目前三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理模式已在部分醫(yī)院實(shí)施，但實(shí)際上大多醫(yī)院的質(zhì)量管理工作人員同時(shí)承擔(dān)多個(gè)科室的護(hù)理管理工作，其精力、能力有限，難以體現(xiàn)該模式的優(yōu)勢(shì)[6]。本研究中，實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理后，護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理安全、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分顯著提高，護(hù)士和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯增加（P<0.05），說(shuō)明三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理在基層醫(yī)院質(zhì)量控制中具有較高應(yīng)用價(jià)值，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，并改善護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。究其原因，通過(guò)建立分級(jí)管理機(jī)構(gòu)劃分各級(jí)管理內(nèi)容，解決問(wèn)題的責(zé)任不再集中于護(hù)理部，為全院科室提供更多的時(shí)間與精力進(jìn)行統(tǒng)籌管理和規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)各質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理工作的精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督和改進(jìn)，有效改善護(hù)理質(zhì)量管理流程和管理制度。醫(yī)院管理委員會(huì)—護(hù)理部—科室層級(jí)質(zhì)量控制管理路徑以監(jiān)督、改進(jìn)常規(guī)管理工作，如基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等為工作重點(diǎn)，且質(zhì)量控制人員為資深護(hù)士長(zhǎng)，職能清晰，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量管理的效能。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理中根據(jù)相關(guān)質(zhì)量管理文獻(xiàn)制定科學(xué)、合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理知識(shí)水平，為臨床護(hù)理實(shí)踐奠定基礎(chǔ)[7]。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組側(cè)重于對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量的檢查與評(píng)價(jià)，通過(guò)每月提交工作報(bào)告促使護(hù)理人員和科室主動(dòng)對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、反思，提高工作人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷改進(jìn)的參與積極性，提高了護(hù)士的滿意度。而護(hù)理人員的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量又直接影響患者的滿意度[8]。該院實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理后，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和專科護(hù)理技能明顯提高，使患者更信任護(hù)理人員及管理水平，從而提高患者滿意度。綜上所述，三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理可有效提高全體護(hù)理人員的護(hù)理水平、轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量管理觀念，自覺(jué)將護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)于日常護(hù)理中，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士、患者滿意度具有積極意義。

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作者：姚芳 單位：咸豐縣人民醫(yī)院