現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施淺議

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摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進步，人們對身體健康的重視和對現(xiàn)代醫(yī)療需求的不斷提高和個性化要求，以及醫(yī)院全年不停息運轉(zhuǎn)引起的老舊化，需要對醫(yī)院現(xiàn)狀進行裝修改造，提高醫(yī)院的硬件設(shè)施水平和就醫(yī)環(huán)境。而現(xiàn)代醫(yī)院的裝修改造工程與普通公共建筑不同，具備較強的專業(yè)性和特殊性，相應地對工程管理提出更高要求。因此，本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造實際情況對工程管理措施進行探討。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；裝修改造；工程管理

1引言

現(xiàn)代醫(yī)院由于受到土地環(huán)境和城市建設(shè)規(guī)劃的制約，基本上只能在醫(yī)院現(xiàn)有狀況下進行裝修改造升級。在實施裝修改造的過程中需要科學管理，以促進裝修改造工作更高效地開展，在不影響患者正常就醫(yī)的情況下合理有效地把控工程進度與質(zhì)量，降低裝修改造給醫(yī)院環(huán)境帶來的影響。所以，醫(yī)院裝修改造工程是一個非常復雜艱巨的工作，我們必須重視醫(yī)院的裝修改造工程管理，優(yōu)化管理措施，提升管理水平。

2現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理原則

與其他工程相比，醫(yī)院裝修改造工程是具有公共服務功能和許多特殊功能要求的公共建設(shè)項目。因此，施工要求較高，如果醫(yī)院裝修改造工程不能進行科學合理管理，將直接影響到工程的施工進度和工程質(zhì)量，進而影響人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院的正常營運，給社會帶來不穩(wěn)定影響[1]。

2.1全過程綜合管理原則

在醫(yī)院裝修改造工程的項目建設(shè)中，每個建設(shè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，環(huán)環(huán)相扣，會對彼此產(chǎn)生一定的影響。所以，在醫(yī)院裝修改造工程每個階段的實施過程中，必須堅持全過程綜合管理原則，合理安排工程進度，優(yōu)化綜合管理方案，爭取效益最大化。

2.2強化安全管理原則

在醫(yī)院裝修改造工程的項目建設(shè)中，涉及醫(yī)院整體是邊營運邊施工作業(yè)，如果萬一發(fā)生火災等安全事故，由于醫(yī)院施工環(huán)境的特殊性，造成經(jīng)濟損失、人員傷亡和社會影響比較嚴重。所以，在醫(yī)院裝修改造工程項目的建設(shè)中，必須堅持強化安全管理原則，細化落實安全生產(chǎn)的主體責任和監(jiān)督責任，從機制上約束行為，在管理上嚴控風險，嚴把安全管理責任關(guān)。

2.3經(jīng)久耐用和節(jié)能環(huán)保管理原則

醫(yī)院裝修改造工程需重視實用，避免造成不必要的浪費，同時也應避免做出過時的裝修，從而影響到醫(yī)院裝修的使用年限[2]。由于醫(yī)院全年無休一直在營運，所以所選的材料和設(shè)備一定要經(jīng)久耐用，滿足抗菌、耐擦洗、耐磨、易清潔、防撞等要求。同時考慮到醫(yī)院能耗比較大，在裝修改造的過程中,要始終貫徹節(jié)能環(huán)保的理念。

3現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施

3.1前期準備階段

前期準備階段包括編制項目建議書和可行性研究報告，通過招投標選擇合格的設(shè)計單位進行設(shè)計，出初步設(shè)計方案，報發(fā)改局評審，評審通過后進行施工圖設(shè)計，編制工程預算，工程概算報財政審批。裝修改造的前期準備工作是中后期開展裝修改造工程的基礎(chǔ)和前提。（1）初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段。在初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段，整個設(shè)計過程應與臨床使用科室充分溝通，廣泛征求裝修改造的需求和意見，充分考慮裝修改造過程中可能遇到的問題（如：結(jié)構(gòu)承重安全、暖通新風問題、線路老舊化改造、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代等問題）。整個設(shè)計要堅持以人為本，綠色節(jié)能的裝修設(shè)計理念，設(shè)計還要考慮到醫(yī)院未來發(fā)展趨勢，避免短期內(nèi)重復裝修改造。首先考慮智能化設(shè)計[3]。將醫(yī)院建筑中與電氣控制相關(guān)的建筑環(huán)境、空調(diào)新風環(huán)境和視覺環(huán)境集成統(tǒng)一的智能控制系統(tǒng)，并綜合考慮醫(yī)院內(nèi)各種環(huán)境因素，通過智能控制系統(tǒng)，對醫(yī)院中各種末端電氣設(shè)備進行實時監(jiān)控，實現(xiàn)對醫(yī)院燈光環(huán)境、溫濕度環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備運行維護和最佳控制，幫助醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一智能化管理，提高醫(yī)院的服務效率，節(jié)約能源和運行成本。其次加強無障礙設(shè)計，提高人性化服務。在醫(yī)院裝修改造的設(shè)計過程中，我們需要站在患者的角度，注意考慮功能性方面的問題。為了便于殘障人員的就醫(yī)需求，要考慮醫(yī)院無障礙設(shè)施的建設(shè)，比如設(shè)置無障礙坡道，無障礙廁所，無障礙電梯，無障礙掛號、抽血、取藥窗口等。此外，設(shè)計過程中還必須滿足消防要求、院感要求和環(huán)評要求等[4]。（2）制定并實施施工動員計劃。醫(yī)院裝修改造必將影響醫(yī)院的正常就醫(yī)環(huán)境，所以需要充分做好全院上下的思想動員和溝通協(xié)調(diào)工作，讓大家了解裝修改造的主要過程和重要性。此外，醫(yī)院在裝修改造時應成立專門的工作小組，明確職責分工，做好溝通協(xié)調(diào)工作，根據(jù)醫(yī)院整體布局制定好裝修改造施工方案和進度計劃，并制定應急方案，做好應對裝修改造過程中突發(fā)情況的準備，盡量做到在裝修改造施工過程中將干擾程度降至最低[5]。

3.2工程建設(shè)階段

醫(yī)院裝修改造工程設(shè)計等前期準備工作完成后，通過公開招投標確定勘察單位，施工單位，監(jiān)理單位和設(shè)備供應單位，并正式進入裝修改造工程建設(shè)階段。基于醫(yī)院裝修改造工程具有復雜性,工期長的特點，工程管理措施重點應放在對成本控制管理,進度控制管理，質(zhì)量控制管理，安全文明施工控制管理四方面進行探討[6]。（1）成本控制管理。醫(yī)院裝修改造工程是政府投資項目，所以對于成本控制很重要。在工程建設(shè)階段，醫(yī)院要加強現(xiàn)場施工管理，督促施工單位嚴格按圖施工，嚴把設(shè)計變更關(guān)，隨時掌握工程造價變化情況，控制工程造價變化在允許范圍內(nèi)，嚴禁通過設(shè)計變更擴大裝修改造規(guī)模，最后出現(xiàn)“決算超預算，預算超概算，概算超估算”的“三超”現(xiàn)象[7]。下面主要講下材料成本和人力成本控制兩方面內(nèi)容。第一，材料成本控制?，F(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程涉及材料樣式多且繁雜，在工程造價中占比較大，所以要嚴格控制材料用量，合理確定選材用材。首先，施工單位根據(jù)工程設(shè)計和招標文件的要求提供材料，并確定其規(guī)格，材料和等級。其次是材料采購，要避免采購材料不符合實際要求和不合格材料入場，避免返工損失，影響工程進度。再次是規(guī)范材料的分類和堆放。因材料堆放需要場地，而醫(yī)院本身營運場地緊張，所以施工單位根據(jù)施工計劃合理采購所需材料的數(shù)量，減少倉管成本[8]。第二，人力成本控制。人是裝修改造工程項目的主體，所有工程項目都是由人組織的，因此建立一支具有豐富施工經(jīng)驗的管理人員和技術(shù)工人組成精干高效的施工團隊是完成高質(zhì)量項目的關(guān)鍵。在實際施工過程中，現(xiàn)場施工管理人員需要對整個項目的施工人員，施工材料和設(shè)備進行協(xié)調(diào)和管理，以確保工程在規(guī)定的施工期間順利進行。這就要求施工管理人員根據(jù)醫(yī)院裝修改造的實際需要制定完整的施工管理計劃。此外，還要按施工進度安排人員和設(shè)備進場與出場，嚴格控制資源成本投入；并且加強對施工隊伍的技術(shù)培訓，提高施工人員的技術(shù)熟練程度，達到提高施工效率、降低成本的目的[9]。（2）進度控制管理。因醫(yī)院是救死扶傷的公共服務場所，而醫(yī)院裝修改造工程一般都是在醫(yī)院正常營運的情況下開展施工的，所以為了縮短對醫(yī)院正常營運的時間影響和社會影響，進度控制在醫(yī)院裝修改造工程中相當重要。在施工前，應合理計劃施工時間和施工方案，制定施工進度計劃表；在施工過程中，合理安排施工時間和施工人員、材料、設(shè)備進出場，組織均衡施工，嚴格執(zhí)行已制定的施工進度計劃，并且根據(jù)實際施工情況，優(yōu)化施工方案和施工進度計劃，減少施工空置期。工程進度控制可以通過組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟措施及合同措施等來實現(xiàn)。在保證正常醫(yī)療秩序的前提下，盡可能有序按時地完成醫(yī)院裝修改造任務[10]。（3）質(zhì)量控制管理。由于醫(yī)院裝修改造工程是一項民生工程，施工質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個社會的方方面面，所以在醫(yī)院裝修改造過程中，施工質(zhì)量控制應強調(diào)過程控制，邊施工邊檢查邊整改,及時做好檢查記錄和認證記錄。根據(jù)施工環(huán)節(jié)可以分為事前質(zhì)量控制、事中質(zhì)量控制、事后質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)。首先，事前質(zhì)量控制包含施工準備工作質(zhì)量控制和開工報告審核等。施工準備工作質(zhì)量控制又可分為施工人員質(zhì)量控制，工程原材料質(zhì)量控制，施工所需機械設(shè)備質(zhì)量控制，施工、檢驗方法質(zhì)量控制，施工現(xiàn)場、技術(shù)、管理、環(huán)境質(zhì)量控制。其次，事中質(zhì)量控制包含施工過程中圖紙和設(shè)計變更審查，施工安裝工藝過程，中間產(chǎn)品質(zhì)量控制。再次，事后質(zhì)量控制包含竣工質(zhì)量檢驗和工程質(zhì)量鑒定文件。以上三個環(huán)節(jié)是互相補充的過程，實際上也是動態(tài)的過程質(zhì)量控制，達到質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的持續(xù)改進。（4）安全文明施工控制管理。因在醫(yī)院裝修改造工程過程中，醫(yī)院整體還在正常營運，所以必須加強安全文明施工控制管理，避免發(fā)生諸如火災、停電、水管破裂等緊急情況。首先，對施工區(qū)域進行嚴密圍護。盡量阻止施工現(xiàn)場的揚塵等跑出來；嚴禁非相關(guān)人員（包括醫(yī)院職工、病患及家屬）在未經(jīng)允許的情況下，擅自進入施工區(qū)域產(chǎn)生安全隱患；控制施工人員的活動范圍，禁止在醫(yī)院尚未施工的醫(yī)療區(qū)域出現(xiàn)。其次，施工過程中應考慮到噪聲對醫(yī)生和患者正常就醫(yī)的影響，盡量降低噪聲，在不同時間段合理安排施工內(nèi)容。再次，施工現(xiàn)場應禁止吸煙，配備滅火器，定期對施工人員進行消防培訓，安全警鐘長鳴。最后，施工人員應統(tǒng)一穿著工作服，戴好安全帽，施工時佩戴有效工作證件進入施工場地；在施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾，做到落手清；對醫(yī)療設(shè)備需要做好保護和防護措施[11]。

3.3竣工驗收階段

竣工驗收階段是指當醫(yī)院裝修改造工程項目全部完成，符合設(shè)計要求，并具備相應的竣工資料文件時，醫(yī)院向負責驗收的單位提出竣工驗收申請報告。工程達到竣工驗收條件后，應按規(guī)定履行竣工驗收程序逐級驗收，首先進行工程竣工預驗，然后建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位、勘察單位、施工單位進行五方驗收，最后由政府質(zhì)量監(jiān)督部門進行監(jiān)督驗收，竣工驗收合格后方可投入使用。

4結(jié)束語

醫(yī)院裝修改造工程是一項利國利民的民生項目，施工條件復雜且施工技術(shù)要求較高。因此，在醫(yī)院裝修改造的全過程中，必須通過加強工程管理，確保工程進度、工程質(zhì)量以及今后的正常使用。隨著國家經(jīng)濟飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對身體健康越來越重視，醫(yī)療需求也越來越個性化和高要求，醫(yī)院裝修改造工程對醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，不僅要為患者提供治病救人的醫(yī)療場所，而且也要為患者提供安全、舒適、溫馨的人性化就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾不斷增長的就醫(yī)需求。

作者:周峰 單位:杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院