加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)思考

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摘要：本文主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)展開深入研究，先闡述了其可行性因素，然后結(jié)合內(nèi)部控制制度建設(shè)中存在的問題，如管理體系較不完善、監(jiān)督評價力度不足、預算管理功能尚未發(fā)揮、人員綜合素質(zhì)有待提升等，重點闡述了幾點優(yōu)化措施，主要包括加強內(nèi)部控制制度建設(shè)、加大內(nèi)部控制監(jiān)督力度、強化預算管理控制機制、注重內(nèi)部控制培訓等，將內(nèi)部控制制度建設(shè)落實到位，發(fā)揮出內(nèi)部控制的執(zhí)行效力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展保駕護航。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；建設(shè)措施

在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扮演著重要的角色，已經(jīng)成為了重要的一大推動力量。現(xiàn)階段，在一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過程中，存在著一些不足之處，尤其在內(nèi)部控制制度建設(shè)方面，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須予以高度重視，加強內(nèi)部控制制度建設(shè)，不斷提高內(nèi)部控制水平，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項管理工作順利進行，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益和社會效益的穩(wěn)步提升。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)的可行性因素分析

(一)有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平在人們?nèi)粘Ｉ钪?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是重要的醫(yī)療保障機構(gòu)之一，現(xiàn)階段，公民權(quán)利意識越來越強化，人們明確提出了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平的要求。通過加強內(nèi)部控制制度建設(shè)，可以確保服務流程設(shè)置的科學性和合理性，在軟硬件方面對服務條件予以完善，確保醫(yī)務人員服務水平的穩(wěn)步提升，致力于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

(二)有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平借助內(nèi)部控制體系，可以將醫(yī)院管理水平提升上來。加強崗位的合理設(shè)置，將流程責任予以明確化，在績效考核的幫助下，實現(xiàn)獎懲分明，同時，加強風險評估和內(nèi)部審計，避免徇私舞弊行為的出現(xiàn)[1]，避免造成不必要的損失問題。此外，在培訓教育的帶動之下，可以將人員的思想認知和操作技能水平提升上來，彰顯出員工的主體性地位，進而提高對內(nèi)部管理工作的參與熱情。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)中存在的問題

(一)管理體系較不完善在公共醫(yī)療機構(gòu)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)著重要的地位，一般來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長應將自身的管理職能發(fā)揮出來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻出自己的力量。但是其方式存在著一些不完善的地方，比如在院長集中制管理的影響下，極容易過度集中其權(quán)利，這對相關(guān)管理人員參與決策產(chǎn)生了很大的影響。而且一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有對內(nèi)部控制予以高度重視，在經(jīng)營發(fā)展過程中，過于注重提高醫(yī)療水平，造成內(nèi)部控制管理力度不足，進而無法使內(nèi)部控制管理制度的完善性得以保證。在現(xiàn)實上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度中[2]，存在著較多的薄弱點和空白點，高層管理者尚未按照制度辦事，執(zhí)行力度有待提升，一定程度上造成管理的結(jié)構(gòu)形同虛設(shè)，高效管理和決策流程嚴重缺失，所以無法將單位經(jīng)營水平提升上來。

(二)監(jiān)督評價力度不足現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善性不足，制度標準的統(tǒng)一性不足，各個地區(qū)的衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制制度，其差異性較大，一定程度上加劇了管理的難度性。一些衛(wèi)生院內(nèi)部社設(shè)有監(jiān)督評價系統(tǒng)，但是其獨立性和權(quán)威性不足，如果部門管理者出現(xiàn)不良行為時，監(jiān)督人員的工作權(quán)利受到了一定的限制，出現(xiàn)了虛職現(xiàn)象。

(三)預算管理功能尚未發(fā)揮在內(nèi)部控制制度建設(shè)過程中，預算管理發(fā)揮著重要的作用，但是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預算管理的認知水平并不高，存在著認為預算是財務部門的心理誤區(qū)，所以其他部門尚未保持緊密的配合，進而不利于預算管理的進行。各級負責人在審核過程中，過于注重單據(jù)的完整性，并沒有對項目支出情況予以分析，進而造成預算安排的不合理，影響著預算的執(zhí)行情況。

(四)人員綜合素質(zhì)有待提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應樹立良好的內(nèi)部控制意識，將管理力度提升上來，給予內(nèi)部控制體系發(fā)展動力。一般來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市中心的距離并不近，工作人員的綜合素質(zhì)并不平衡，參與培訓機會也是微乎其微。同時，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也缺少完善的激勵機制，工作熱情較為薄弱化，工作效率始終停滯不前，從而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營成果造成了很大的影響[3]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員，尚未結(jié)合員工能力出發(fā)，以此來對相應的工作進行分配，也尚未結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營業(yè)績和個人能力，不利于績效管理的實施，影響著內(nèi)部控制制度的推行，無法將員工的內(nèi)部控制制度執(zhí)行熱情發(fā)揮出來。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)措施

(一)加強內(nèi)部控制制度建設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)過程中，應做到以下幾點：首先，對提高全面預算管理制度建設(shè)予以了高度重視，給予計劃和預算工作強有力的制度性保證，同時，規(guī)范員工的工作行為，確保相關(guān)管理活動在整個工作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)出來，并將監(jiān)督效力發(fā)揮出來。合理使用和調(diào)配內(nèi)部資源，逐步向發(fā)展戰(zhàn)略的方向邁進。其次，加強決策議事體系的構(gòu)建，借助崗位責任制，明確規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個崗位的職能，將各個崗位職責予以明確化，使高層管理者的權(quán)力實現(xiàn)相互制約和平衡。最后，加強獎懲機制的構(gòu)建，將衛(wèi)生院員工與績效管理結(jié)合在一起，發(fā)揮出約束力作用。

(二)加大內(nèi)部控制監(jiān)督力度在基層很大一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導對內(nèi)部控制制度建設(shè)不夠重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都設(shè)有內(nèi)部審計部門，嚴格監(jiān)督單位內(nèi)部管理制度和運行情況，及時反饋和發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制中存在的問題，并制定出有效的應對措施，確保內(nèi)部控制制度的順利構(gòu)建[4]。同時，衛(wèi)生院行政部門工作人員應樹立完善的監(jiān)督意識，提高監(jiān)督工作的參與熱情，結(jié)合內(nèi)部控制目標，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標管理體系的構(gòu)建，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的拓展范圍予以增大，具體涉及到各個部門，而且應加強內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)置，全方面、多角度領(lǐng)域地監(jiān)督審查目標管理的員工，對其工作績效進行深入分析，實現(xiàn)獎懲分明。此外，不斷優(yōu)化和改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會核算方法，嘗試選用試點，再進行進一步推廣，縣級財政部門和審計部門應形成合力，加大內(nèi)部控制外部監(jiān)督力度，深入分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋審查結(jié)果，并不斷予以改進和優(yōu)化。

(三)強化預算管理控制機制要深入分析編制程序和編制方法等，將可行性和科學性與全面預算編制結(jié)合在一起，將預算執(zhí)行管理力度提升上來，將預算執(zhí)行審批的權(quán)限要求體現(xiàn)出來，更好地進行資金收付業(yè)務[5]，此外，如果出現(xiàn)超預算現(xiàn)象，要加大管理和審批力度，并嚴格審核資產(chǎn)購置等內(nèi)容，確保項目與預算要求相符。針對重大預算項目，也要予以高度重視，將制度控制力度提升上來，各個預算執(zhí)行單位和個人應注重考核，確保獎罰的科學性和合理性。同時，在預算編制方面，應加強崗位不相容機制的構(gòu)建，將各個崗位部門之間情況和預算執(zhí)行的申請，將審批流程和程序落實到位，確保各個業(yè)務部門的報銷等事項辦理成功。在支付資金時，要在審批后，為辦理資金支付提供依據(jù)。

(四)注重內(nèi)部控制培訓管理人員的素質(zhì)，與本單位盈利情況之間的關(guān)系較為緊密，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員應提高對培訓教育的高度重視[6]，將其綜合素質(zhì)提升上來，在人才聘用和培訓方面，加大制度執(zhí)行力度，管理人員應適度放權(quán)，將員工的話語權(quán)彰顯出來，維護好員工的整體利益。對關(guān)鍵要素予以控制，按照制度進行辦事，如果出現(xiàn)違法行為，應予以嚴厲懲處，進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)執(zhí)行效力。

四、結(jié)束語

綜上所述，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，加強內(nèi)部控制制度建設(shè)是至關(guān)重要的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應予以高度重視，加強內(nèi)部控制制度建設(shè)，將內(nèi)部控制監(jiān)督力度提升上來，同時，強化預算管理控制機制，此外，還要注重內(nèi)部控制培訓，將相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)技能水平提升上來?；诖耍_保內(nèi)部控制制度建設(shè)的完善性，從而推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體管理水平，走向更為長久的發(fā)展之路。

參考文獻：

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[4]何鳳彬.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問題及優(yōu)化措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2017(30)：40+42.

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作者：韋凱 單位：廣西柳州市雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院