執(zhí)行新制度對公立醫(yī)院管理的影響

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摘要：目前，我國政府會計制度實行的是財政總預(yù)算會計制度，行政單位會計制度和事業(yè)單位會計準(zhǔn)則制度等，公立醫(yī)院則實行醫(yī)院會計制度。隨著現(xiàn)代財政制度的建立，單一實行預(yù)算會計，在一定程度上降低了會計信息質(zhì)量，也已經(jīng)無法滿足新形勢下全面加強公立醫(yī)院管理、防范財務(wù)運營風(fēng)險、促進(jìn)公立醫(yī)院管理水平的提高和可持續(xù)發(fā)展的需要。新政府會計制度的出臺為公立醫(yī)院財務(wù)管理注入了新思維，本文就公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會計制度產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，以資借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；新政府會計制度；影響

1新政府會計制度出臺的背景及概述

隨著我國社會主義經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，政府會計工作開展的實際情況越來越受到社會上各行各業(yè)的廣泛關(guān)注，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新態(tài)勢下，政府會計工作的發(fā)展獲得顯著提升，但同時也暴露出了一些問題，傳統(tǒng)的政府會計管理制度由于自身的局限性，難以適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展的要求。黨的報告明確提出，要加快建立現(xiàn)代財政制度，建立權(quán)責(zé)清晰、財力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央和地方財政關(guān)系。建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)結(jié)算制度，全面實施績效管理[1]。自黨的十八屆三中全會提出建立權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度的重大舉措以來，我國修訂了《預(yù)算法》，財政部又相繼出臺了《政府會計準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》、存貨等6項具體準(zhǔn)則，以及相關(guān)行業(yè)制度，如醫(yī)院會計制度等，積極推進(jìn)政府會計標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)工作。到2017-10財政部正式了《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》（以下簡稱新政府會計制度），主要內(nèi)容包括：會計科目名稱、編號及使用說明；報表格式及編制說明；主要業(yè)務(wù)和事項處理舉例。該項制度的出臺統(tǒng)一了各個行業(yè)會計制度，是政府會計改革工作取得又一個里程碑式的成果，標(biāo)志著具有中國特色的政府會計標(biāo)準(zhǔn)體系初步形成。

2公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會計制度的意義

2.1能如實反映公立醫(yī)院“家底”，有利于公立醫(yī)院加強資產(chǎn)負(fù)債管理

新政府會計制度擴(kuò)大了資產(chǎn)的核算范圍，新增加了公共基礎(chǔ)設(shè)施、文物文化資產(chǎn)、保障性住房等資產(chǎn)的核算內(nèi)容；為準(zhǔn)確核算單位自行開發(fā)無形資產(chǎn)成本增加“研發(fā)支出”科目。核算范圍的擴(kuò)大，有利于準(zhǔn)確反映政府“家底”，為相關(guān)決策提供強有力的信息[2]。

2.2能客觀反映公立醫(yī)院運行成本，有利于科學(xué)評價運營績效

按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則規(guī)范了收入和費用要素，細(xì)化了資產(chǎn)的核算方式，新制度中要求實際計提固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷，使得折舊和攤銷費用化；加入成本、績效等先進(jìn)理念，使各個公立醫(yī)院的運行費用和成本能夠合理歸集、反映，并能夠科學(xué)的評價各公立醫(yī)院公共資源、成本邊際的耗費等情況，促使各個公立醫(yī)院建立并合理有效的預(yù)算績效評價制度，為科學(xué)開展考評政府績效提供扎實有效的信息基礎(chǔ)。

2.3形成統(tǒng)一及規(guī)范的政府會計標(biāo)準(zhǔn)體系，有利于提供信息更加準(zhǔn)確、內(nèi)容更加完善的公立醫(yī)院財務(wù)報告

新政府會計制度的適用范圍完全統(tǒng)一，不再單獨區(qū)分行政、事業(yè)以及行業(yè)事業(yè)單位會計制度，并有機(jī)整合、統(tǒng)一了各類政府會計主體的會計科目、核算基礎(chǔ)內(nèi)容和相關(guān)財務(wù)報表。這種變化更有利于政府綜合財務(wù)報告的編制、會計信息的比較以及成本績效考核等工作，從根本上改變行政事業(yè)單位長期以來按行業(yè)會計制度開展會計工作的習(xí)慣，保留了現(xiàn)行會計制度中的通用業(yè)務(wù)事項，提高了會計信息的相關(guān)性、可靠性、可比性、全面性、及時性和可理解性。

3公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會計制度的影響

3.1對各個公立醫(yī)院財務(wù)人員從業(yè)素質(zhì)要求普遍提高

新政府會計制度的創(chuàng)新和變化，就是采用了預(yù)算會計和財務(wù)會計適度分離又相互銜接的會計核算模式，這使得公立醫(yī)院在適應(yīng)原有會計核算基礎(chǔ)上又增加一套會計核算系統(tǒng)，會計人員就需要適應(yīng)“雙分錄記賬”到“平行記賬”的改變。由于我國現(xiàn)行制度一般采用收付實現(xiàn)制會計核算方法，較權(quán)責(zé)發(fā)生制來說，核算方法簡單，并且受到我國行政事業(yè)單位管理體制的限制，各單位會計人員知識結(jié)構(gòu)單一，對權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算方式不熟悉，無形中加大了新舊制度銜接期的工作量，不利于銜接工作的順利開展。

3.2對信息化建設(shè)提出更高要求

目前有些公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的觀念較為滯后，大部分單位僅限于利用財務(wù)核算軟件代替手工記賬，或會計信息系統(tǒng)只適用于單一功能的會計核算，無法實現(xiàn)新制度下財務(wù)會計和預(yù)算會計“平行記賬”核算方式的要求[3]。另外，資產(chǎn)管理系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)不能有效對接共享等問題都亟待解決，這就為新制度的過度增加了難度。

3.3資產(chǎn)管理要求提高，配套制度不完善

目前，一些公立醫(yī)院資產(chǎn)管理還存在不規(guī)范的問題，配套的制度建設(shè)不完善，在制定固定資產(chǎn)安置以及購買計劃時，缺乏科學(xué)性及合理性，導(dǎo)致大量資產(chǎn)閑置。相關(guān)人員缺乏管理意識，盤點不及時等情況時有發(fā)生，造成賬實不符，大量固定資產(chǎn)長期處于無序管理中。

3.4對公立醫(yī)院會計核算的影響

新政府會計制度重構(gòu)了政府會計核算模式，即財務(wù)會計和預(yù)算會計適度分離并相互銜接的會計模式，特點是“雙功能”、“雙基礎(chǔ)”、“雙報告”，統(tǒng)一了現(xiàn)行各項單位會計制度，強化了財務(wù)會計核算功能，擴(kuò)展了資產(chǎn)和負(fù)債的核算范圍，進(jìn)一步改進(jìn)了預(yù)算會計功能，整合簡化了基建會計相關(guān)核算，完善了會計報表體系和結(jié)構(gòu)，使得公立醫(yī)院的會計核算工作復(fù)雜化，報表類型多樣化，信息披露詳細(xì)化。

4公立醫(yī)院執(zhí)行新政府會計制度的應(yīng)對措施

4.1全面提高公立醫(yī)院財務(wù)人員職業(yè)能力

（1）加大宣傳力度，積極開展新制度的培訓(xùn)各個公立醫(yī)院應(yīng)組織財務(wù)及相關(guān)人員參加新政府會計制度的培訓(xùn)，引導(dǎo)會計人員主動學(xué)習(xí)，積極轉(zhuǎn)變工作思維和管理理念，盡快吃透新制度關(guān)于財務(wù)會計和預(yù)算會計的制定背景、改革目標(biāo)、執(zhí)行原則及變化創(chuàng)新之處，熟悉和接受成本、費用、權(quán)責(zé)發(fā)生制等概念，熟練掌握新政府會計制度及涉及本單位的相關(guān)補充規(guī)定，準(zhǔn)確進(jìn)行會計業(yè)務(wù)處理和各種財務(wù)報表、預(yù)算報表的編制；（2）加強財務(wù)人員利用財務(wù)信息系統(tǒng)整理、分析及溝通能力新政府會計制度要求各個公立醫(yī)院的財務(wù)科室工作人員在懂得預(yù)算會計相關(guān)處理的基礎(chǔ)上，還要懂得成本會計、管理會計等相關(guān)財務(wù)專業(yè)知識，能真正履行財務(wù)管理職能，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)核心作用，為單位領(lǐng)導(dǎo)決策提供強有力的信息支持。另外，要求會計人員需進(jìn)一步提升財務(wù)專業(yè)判斷力，加強各部門間的協(xié)調(diào)溝通能力等。因此，各個公立醫(yī)院應(yīng)高度重視，加強會計人員隊伍建設(shè)，加強財務(wù)人員相關(guān)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，健全財務(wù)輪崗制度，培養(yǎng)多面手，以應(yīng)對新政府會計制度實施帶來的影響；（3）建立優(yōu)秀財務(wù)信息化人才的選拔機(jī)制公立醫(yī)院應(yīng)任用專業(yè)性強、技術(shù)應(yīng)用熟練、具備財務(wù)綜合處理能力和管理理念的財務(wù)人員充實財務(wù)和管理崗位，從而適應(yīng)新政府會計制度改革以及財務(wù)信息化不斷升級的需要[4]。

4.2加強公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)

（1）公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視本次新舊會計制度銜接工作，加大對財務(wù)信息系統(tǒng)的投入，將財務(wù)信息系統(tǒng)升級改造工作作為年度重點工作來抓，與信息部門等相關(guān)科室制定詳細(xì)工作方案，加快進(jìn)度落實升級改造工作；（2）進(jìn)一步強化內(nèi)部控制建設(shè)，形成一體化的財務(wù)信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，通過業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的輸入處理直接形成會計記賬基礎(chǔ)，減少人工操作，提升業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，用信息化手段實現(xiàn)單位內(nèi)部信息資源共享；（3）公立醫(yī)院財務(wù)部門相關(guān)工作人員在熟練掌握新政府會計制度的情況下與軟件開發(fā)商積極溝通，提出升級改造需求，研究討論軟件后續(xù)應(yīng)用的可操作性，以應(yīng)對“平行記賬”方式的變化，并在改造過程中不斷測試。

4.3進(jìn)行全面資產(chǎn)清查工作，制定合理有效地管理規(guī)定

（1）新政府會計制度對資產(chǎn)的范圍、價值確認(rèn)以及計提折舊時點等提出了新的要求，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新政策重新梳理單位資產(chǎn)，進(jìn)行全面的資產(chǎn)清查工作，對資產(chǎn)的價值進(jìn)行重新評估，適時調(diào)整資產(chǎn)余額。建立固定資產(chǎn)日常管理及定期盤點制度，做到賬賬相符、賬實相符，資產(chǎn)信息完整、準(zhǔn)確；（2）公立醫(yī)院應(yīng)建立與新政府會計制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理機(jī)制和內(nèi)部控制機(jī)制。規(guī)范內(nèi)部管理機(jī)制和內(nèi)部控制機(jī)制是順利進(jìn)行新舊會計制度銜接的前提，公立醫(yī)院應(yīng)在相關(guān)管理條例和內(nèi)部控制機(jī)制規(guī)范的制定上下功夫，使相關(guān)流程更加科學(xué)化、精細(xì)化、高效化，明確各部門職責(zé)，進(jìn)一步提升管理水平。

4.4做好新舊會計制度的銜接工作

由于新政府會計制度對會計核算等相關(guān)工作提出的新要求，各個公立醫(yī)院應(yīng)從單位負(fù)責(zé)人到財務(wù)負(fù)責(zé)人層層監(jiān)管，加大對新舊會計制度銜接工作的重視程度，盡快建立起適應(yīng)新政府會計制度的財務(wù)流程及相關(guān)制度，年底及時編制原賬科目余額表和設(shè)立2019-01-01新賬，補記原未入賬事項，調(diào)整相關(guān)科目期初余額等，做好新舊制度的銜接工作。另外，可以通過加強外部監(jiān)督，通過相應(yīng)的外部監(jiān)督機(jī)制及時發(fā)現(xiàn)新舊會計制度銜接過程中發(fā)生的問題，并進(jìn)行整改，確保工作順利進(jìn)行。綜上所述，行政事業(yè)單位采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則改進(jìn)會計核算工作，是我國財政預(yù)算制度改革的必然要求，各單位尤其是公立醫(yī)院應(yīng)善于利用改革的契機(jī)，著力在制度、規(guī)范、內(nèi)部控制、核算、信息化上下功夫，更快推進(jìn)政府會計制度改革，使新舊會計制度的銜接工作順利完成。

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作者：陸妍嫻 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院社?？?/p>