醫(yī)院管理體制下醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

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【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，由大外科、大創(chuàng)傷、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)向微創(chuàng)、介入、基因檢測(cè)等技術(shù)領(lǐng)域的不斷突破，為保證醫(yī)療技術(shù)的不斷開(kāi)展和創(chuàng)新，滿(mǎn)足醫(yī)院診療的需要及廣大患者對(duì)健康的渴望，醫(yī)療行業(yè)采購(gòu)高精尖、高價(jià)值的醫(yī)療設(shè)備。因此，對(duì)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析迫在眉睫，勢(shì)在必行。

【關(guān)鍵詞】管理體制；改革；醫(yī)療設(shè)備

一、現(xiàn)狀

我院50萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備原值約4.39億，分布在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)范圍內(nèi)的20個(gè)科室，共計(jì)160臺(tái)。以信息化為基礎(chǔ)，編寫(xiě)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析軟件。組建以財(cái)務(wù)科成本管理辦公室、物資裝備工程科、物價(jià)辦、信息科為核心的攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)不同崗位的管理需求提出合理化建議，編制《醫(yī)療設(shè)備成本效益分析管理系統(tǒng)需求說(shuō)明書(shū)》。分別從編寫(xiě)目的、項(xiàng)目背景、總體功能結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)角色定義及說(shuō)明、分析報(bào)表等幾個(gè)方面搭建說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。定期召開(kāi)軟件開(kāi)發(fā)進(jìn)程討論會(huì)，規(guī)范操作流程、制定會(huì)議制度等措施，通過(guò)我院HIS基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、LIS系統(tǒng)、叫號(hào)系統(tǒng)、藍(lán)韻系統(tǒng)、金算盤(pán)等軟件的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的開(kāi)發(fā)軟件實(shí)現(xiàn)設(shè)備基本信息、設(shè)備成本信息、設(shè)備收入信息、設(shè)備效益分析等幾個(gè)模塊，基本滿(mǎn)足我院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的報(bào)表數(shù)據(jù)支撐，為責(zé)任科室成本提供了考核依據(jù)。

二、計(jì)算方法與標(biāo)準(zhǔn)

（一）收入的核算。1.醫(yī)院唯一設(shè)備的收入核算。利用醫(yī)院his基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)應(yīng)匹配，例如：精神科設(shè)備卡片號(hào)152285磁刺激器對(duì)應(yīng)可收費(fèi)項(xiàng)目為035386腦反射治療、305385腦電生物反饋治療、035395松弛治療；統(tǒng)計(jì)此3項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目既可統(tǒng)計(jì)到該磁刺激器的收入金額。2.不同科室間相同設(shè)備的收入核算。設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置中加入受益科室字段，統(tǒng)計(jì)相同設(shè)備不同科室收入時(shí)利用項(xiàng)目收入和受益科室為判斷，歸屬此類(lèi)設(shè)備項(xiàng)目收入。3.科室內(nèi)部相同設(shè)備的收入核算?？剖覂?nèi)部相同設(shè)備的定義為科室內(nèi)部有多臺(tái)相同規(guī)格相同價(jià)格相同批次的設(shè)備，在我院目前存在于超聲醫(yī)學(xué)科和內(nèi)鏡診療室；我院采用中間叫號(hào)系統(tǒng)作為橋接，以叫號(hào)系統(tǒng)作為HIS收入和受益科室統(tǒng)計(jì)的節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)該設(shè)備的收入，例如超聲醫(yī)學(xué)科有5臺(tái)B型彩色多普勒超聲診斷儀，分別放置在5個(gè)診療室，均可以做相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，患者就診前不知道排到那個(gè)診療室，但叫號(hào)后可以準(zhǔn)確判斷該患者就在此診療室，因此以叫號(hào)系統(tǒng)為橋梁可以精確統(tǒng)計(jì)到該臺(tái)設(shè)備的收入數(shù)據(jù)。4.科室輔助類(lèi)資產(chǎn)的收入核算。科室輔助類(lèi)資產(chǎn)的定義為可收費(fèi)項(xiàng)目開(kāi)展前的輔助設(shè)備，此類(lèi)設(shè)備結(jié)合對(duì)應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析。

（二）成本的核算方法與統(tǒng)計(jì)。1.設(shè)備折舊。設(shè)備折舊占醫(yī)療設(shè)備成中的比重較高，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)規(guī)定折舊期限在60個(gè)月和72個(gè)月，因設(shè)備原值較高，每月折舊成本也就越高；為財(cái)務(wù)核算和設(shè)備管理的數(shù)據(jù)的一致性，設(shè)備成本效益分析軟件與財(cái)務(wù)金算盤(pán)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，實(shí)時(shí)提取財(cái)務(wù)軟件中設(shè)備折舊數(shù)據(jù)，作為醫(yī)療設(shè)備的折舊成本數(shù)據(jù)。2.人員成本。醫(yī)療設(shè)備的人員成本主要包含于操作可收費(fèi)項(xiàng)目的人員結(jié)構(gòu)成本，例如卡片號(hào)146814螺旋CT對(duì)應(yīng)的可收費(fèi)項(xiàng)目螺旋CT單次多拍增強(qiáng)掃描，項(xiàng)目操作中需要操作技師、報(bào)告醫(yī)師、報(bào)告審核醫(yī)師3人共同完成，因此這3人的人工成本按照收益承擔(dān)的原則分?jǐn)偟皆擁?xiàng)成本中，人工成本中包含績(jī)效獎(jiǎng)金、工資成本，利用前三年的工作量數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)每天工作量，計(jì)算單次項(xiàng)目的人力成本總額；設(shè)置單次操作人力成本平均值并按年度進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)算與調(diào)整。3.衛(wèi)生材料成本。操作收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)會(huì)利用到可收費(fèi)材料和不可收費(fèi)材料，該項(xiàng)成本在設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目中占比不高，但又分為以下兩種情況：第一種是該類(lèi)衛(wèi)生材料只利用到該項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，此種情況下可以實(shí)際發(fā)生數(shù)作為該設(shè)備的衛(wèi)生材料成本。第二種情況是該類(lèi)衛(wèi)生材料即可以用在該收費(fèi)項(xiàng)目也可用于其他不屬于該設(shè)備對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，此類(lèi)情況下利用歷史數(shù)據(jù)做出判斷，計(jì)算平均值，設(shè)置為該設(shè)備的衛(wèi)生材料成本。4.維修成本。隸屬于該醫(yī)療設(shè)備的全部的維修、保養(yǎng)、更換零配件、不屬于實(shí)質(zhì)性設(shè)備改造的全部費(fèi)用均歸屬于該醫(yī)療設(shè)備的維修成本，由醫(yī)學(xué)裝備工程科根據(jù)發(fā)票金額進(jìn)行輸入。5.其他成本?？梢宰龀鼋y(tǒng)計(jì)并且金額準(zhǔn)確，能夠準(zhǔn)確歸屬于該設(shè)備的其他成本，包含水費(fèi)、電費(fèi)、暖氣費(fèi)及其他費(fèi)用。

三、分析結(jié)果與結(jié)論

設(shè)備成本效益分析為靜態(tài)分析法，核心指標(biāo)為投資回收期法和本量利分析法。根據(jù)我院目前管理模式，采用投資回收期法判斷效益分析的很好、好、中、差等考核標(biāo)準(zhǔn)。例如我院皮膚科卡片號(hào)1135準(zhǔn)分子激光治療儀、1136超級(jí)平臺(tái)激光系統(tǒng)、1141綠寶石激光治療儀等設(shè)備，2018年效益超過(guò)設(shè)備原值的3倍，超聲醫(yī)學(xué)科B型多普勒超聲診斷儀效益超過(guò)設(shè)備原值5倍均判定為很好；骨科卡片號(hào)1301高清腹腔鏡效益為原值的2倍，設(shè)置為一般；耳鼻喉科1700超聲波鼻炎治療機(jī)設(shè)備原值為580000，該設(shè)備為2018年購(gòu)買(mǎi)，該設(shè)備醫(yī)療收入極低，評(píng)定為差。經(jīng)過(guò)對(duì)2018年醫(yī)院綜合數(shù)據(jù)的分析，我院醫(yī)療設(shè)備效益分析普遍不高，主要因?yàn)槲以悍?wù)人口總量約為40萬(wàn)；外來(lái)及流動(dòng)人口比重較低；導(dǎo)致病種人群有限，工作量不飽和導(dǎo)致設(shè)備利用率不高。

四、PDCA模式進(jìn)行全流程封閉式管理

為避免購(gòu)置設(shè)備成本效益較低的現(xiàn)象，我院把事后的考核提前到預(yù)算的前期論證，把購(gòu)置前期論證開(kāi)始到設(shè)備的購(gòu)置、到設(shè)備的使用、到設(shè)備的成本效益分析、到設(shè)備的考核，形成封閉式管理，制定《中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理考核辦法》，對(duì)事前、事中、事后進(jìn)行科室主任、科室成本的考核，達(dá)到合理使用配置資源的目的，提高資金使用率的目的。

五、結(jié)論

通過(guò)上面具體的醫(yī)療設(shè)備成本效益的分析，我們?nèi)菀字庇^、動(dòng)態(tài)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析帶來(lái)的好處，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在管理上的不足，如何通過(guò)數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)解決科室醫(yī)療設(shè)備使用率較低的方法是成本效益分析的管理核心，經(jīng)過(guò)對(duì)科室進(jìn)行實(shí)地的考察，有以下幾點(diǎn)思考總結(jié)：（1）樹(shù)立大局意識(shí)，相同的設(shè)備在工作量不飽和的情況下，可以共同使用，共同承擔(dān)成本，提高使用效率。（2）建立健全考核制度、責(zé)任追究制度，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)必須進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，從病種人群，從社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、學(xué)科發(fā)展等口徑全方位考察。（3）信息報(bào)表數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)推送，對(duì)此問(wèn)題應(yīng)該從軟件權(quán)限和數(shù)據(jù)培訓(xùn)入手，培訓(xùn)和建立科室效益分析的團(tuán)隊(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率。（4）建立健全新技術(shù)新項(xiàng)目物價(jià)審批制度，結(jié)合預(yù)算前的收費(fèi)項(xiàng)目的審批制度。（5）建立從50萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備成本效益分析逐步覆蓋醫(yī)院全部的全部醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析，為提高醫(yī)院資金使用率，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)作出貢獻(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李克霞.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析與成本核算[J].醫(yī)藥前沿,2016.

[2]董兆華,王蓬勃,孫春堂,等.醫(yī)療設(shè)備成本管理與效益分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(6):110-112.

作者：何懋琴 王素丹 岳江濤 謝冬梅 倪磊 單位：新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科