醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診思索

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1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象為2004年9月至2009年9月我院醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診的住院患者共534例,均有詳細(xì)的會(huì)診記錄,包括姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科室、申請(qǐng)科室疾病的診斷情況、申請(qǐng)會(huì)診理由、軀體與神經(jīng)系統(tǒng)和精神檢查的詳細(xì)情況、心理科診斷以及處理等。其中男254例,女280例,年齡15~100歲,平均(55.6±18.3)歲。

1.2方法采用回顧性研究,對(duì)會(huì)診病例按中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版進(jìn)行再診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1會(huì)診科室

各科室均有會(huì)診病例。

2.2急會(huì)診與普通會(huì)診精神癥狀比較

534例會(huì)診患者中,急會(huì)診195例(占36.5%),其中以意識(shí)障礙、譫妄、幻覺、妄想、興奮、沖動(dòng)等精神癥狀而請(qǐng)會(huì)診者為多。這些癥狀亦顯著多于普通會(huì)診患者;普通會(huì)診339例(占63.5%),其中因軀體化癥狀、焦慮、失眠、抑郁、消極等癥狀而請(qǐng)會(huì)診者較多,并顯著多于急會(huì)診者,言行怪異及原有精神疾病而請(qǐng)會(huì)診者則兩組相仿。

2.3精神科診斷

經(jīng)會(huì)診后,精神科診斷以腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、神經(jīng)癥為多,其次為心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙和精神分裂癥等。

2.4會(huì)診后醫(yī)學(xué)心理科的處理以及隨訪情況

534例住院會(huì)診患者通過精神檢查明確診斷后,對(duì)譫妄和意識(shí)障礙患者一般建議對(duì)癥處理,保持安靜的環(huán)境;對(duì)軀體疾病所致精神障礙,根據(jù)患者情況,給予精神藥治療;對(duì)焦慮和抑郁障礙患者,均給予簡短的心理治療,包括解釋、支持性的治療,部分患者輔以抗焦慮、抗抑郁藥物治療,并定期心理門診隨診。會(huì)診中使用藥物主要包括抗焦慮藥、抗抑郁藥以及抗精神病藥,常用藥物主要包括苯二氮艸卓類藥,5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑中的氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和舍曲林以及非典型抗精神病藥中的奧氮平和奎硫平,其中氯硝安定、西酞普蘭、奧氮平和奎硫平的使用頻率最高。會(huì)診后隨訪結(jié)果表明總體醫(yī)囑執(zhí)行者520例執(zhí)行率達(dá)97.4%,但接受會(huì)診的患者出院后醫(yī)學(xué)心理科門診復(fù)診僅40例,復(fù)診率僅為7.5%。

3討論

國外研究認(rèn)為,每100張綜合性醫(yī)院住院患者床位每周的精神科會(huì)診數(shù)為1~2例次,我國文獻(xiàn)報(bào)道明顯低于國外的報(bào)道[1]。本研究結(jié)果顯示,請(qǐng)求精神科會(huì)診的科室雖涉及了全院幾乎所有專業(yè)的科室,但按照我院現(xiàn)有的床位計(jì)算,2009年1月至9月每100張床位的每周會(huì)診數(shù)僅為0.4。會(huì)診科室覆蓋面很廣,發(fā)生的精神障礙也是多種多樣,其中可以發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及心境障礙最常見,這同近幾年國內(nèi)外的研究報(bào)道一致[2,3],但比國外的報(bào)道略低[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)會(huì)診中急會(huì)診占36.5%,其主要癥狀為意識(shí)障礙、譫妄、幻覺、妄想和興奮、沖動(dòng),這些患者對(duì)治療不合作,對(duì)其他患者治療會(huì)造成一定影響,讓內(nèi)外科醫(yī)生感到棘手,被視為急會(huì)診的范疇,而普通會(huì)診則以焦慮、抑郁以及檢查無器質(zhì)性病變的軀體化癥狀為主,大多會(huì)被診斷為焦慮障礙、抑郁障礙及軀體化障礙等。急會(huì)診與普通會(huì)診存在一定差異。本研究結(jié)果中接受會(huì)診的患者的治療主要為心理治療加藥物治療,而藥物治療主要以5-HT再攝取抑制劑和非典型抗精神病藥為主,與目前的治療趨勢(shì)比較一致。會(huì)診的醫(yī)囑執(zhí)行率較高,但患者的復(fù)診率卻較低,表明患者對(duì)會(huì)診的接受和認(rèn)知程度還存在一定的問題,要求會(huì)診醫(yī)生要注意與患者和會(huì)診科室醫(yī)生的溝通,及時(shí)交待相關(guān)診斷以及治療的具體療程和步驟,以保證診斷和治療的規(guī)范化。雖然國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[5]顯示綜合性醫(yī)院請(qǐng)求精神科會(huì)診的比例在上升,但還是有相當(dāng)大的一部分的患者沒能及時(shí)的得到會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的服務(wù),主要原因可能有:①內(nèi)、外科醫(yī)師不認(rèn)識(shí)或不重視精神障礙,除非精神障礙影響軀體疾病的治療或病房的整體管理;②認(rèn)為精神障礙是軀體疾病的正常反應(yīng),對(duì)軀體疾病無任何影響,無需特別處理會(huì)自行緩解;③患者或患者家屬因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的影響對(duì)精神障礙不理解、不接受,因此對(duì)精神科會(huì)診抱拒絕態(tài)度。