醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課堂教學(xué)導(dǎo)入策略探討

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［摘要］醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門(mén)非常重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，但由于該課程的學(xué)科特點(diǎn)及大二學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床課程等原因，長(zhǎng)期以來(lái)存在教學(xué)效果一般的問(wèn)題。所以如何利用多種教學(xué)手段引起學(xué)生興趣，提高教學(xué)效果就成為生物化學(xué)教師一直思考的問(wèn)題，其中恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)入方式將在引起學(xué)生興趣方面發(fā)揮很大的作用。該文以“酮體代謝”相關(guān)內(nèi)容為例，對(duì)“承上啟下的問(wèn)題導(dǎo)入”“阿特金斯減肥法導(dǎo)入”和“真實(shí)故事導(dǎo)入”3種導(dǎo)入方法進(jìn)行探討。作者認(rèn)為只有以能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方式導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，才能真正使學(xué)生內(nèi)化知識(shí)，轉(zhuǎn)化能力，獲得良好的教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；課程導(dǎo)入；酮體代謝；教學(xué)方式

生物化學(xué)作為生命科學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一，在傳統(tǒng)的生物科學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生物化學(xué)更是一門(mén)橋梁學(xué)科，是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)的重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)必修課［1－3］。在醫(yī)學(xué)院校，該課程一般開(kāi)設(shè)在大學(xué)二年級(jí)，由于尚未開(kāi)設(shè)臨床專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程，學(xué)生缺乏臨床知識(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生還不能充分認(rèn)識(shí)到生物化學(xué)知識(shí)在臨床工作中的重要性，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)該課程的重視程度不夠；加之該課程的學(xué)科特點(diǎn)：理論性強(qiáng)、概念抽象、分子結(jié)構(gòu)式種類(lèi)繁多、代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜，故被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中最抽象、最難懂的學(xué)科之一。那么在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，如何讓學(xué)生覺(jué)得該課程將來(lái)是臨床工作的基礎(chǔ)，對(duì)將來(lái)的臨床工作“有用”，是該門(mén)課講授過(guò)程中的關(guān)鍵之一；另外，和其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程比較，醫(yī)學(xué)生物、化學(xué)更抽象，課件制作也更偏文字和理論，在講授過(guò)程中容易讓學(xué)生產(chǎn)生“不好理解”“枯燥乏味”等不利于課堂活動(dòng)的情緒。因此，如何讓學(xué)生覺(jué)得這門(mén)課程“有意思”“有趣”，成為提高教學(xué)效果的另一個(gè)關(guān)鍵之處。而想要取得良好的課堂效果，精彩的課堂導(dǎo)入就顯得尤為重要。因?yàn)檫\(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒▽?dǎo)入新課，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自發(fā)地、主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)［4－7］，還能夠?qū)⒄麄€(gè)課堂過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，起到事半功倍的效果。例如經(jīng)典的“臨床案例導(dǎo)入法”“問(wèn)題導(dǎo)入法”等就可以很好地引起學(xué)生的注意、思考，提高教學(xué)效果［8－10］。本文以“酮體代謝”的新課導(dǎo)入為例，探討“如何通過(guò)新穎的導(dǎo)入實(shí)現(xiàn)高效課堂”。

1酮體代謝的3種導(dǎo)入方法

1．1承上啟下的問(wèn)題導(dǎo)入

通過(guò)分析饑餓狀態(tài)下大腦的能量供應(yīng)問(wèn)題，復(fù)習(xí)上節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容：腦組織不能直接利用脂肪酸的β－氧化進(jìn)行能量供應(yīng)，從而引出問(wèn)題“饑餓時(shí)腦細(xì)胞由什么物質(zhì)提供能量”。具體導(dǎo)入方式如下：首先分析血糖水平正常時(shí)細(xì)胞的主要供能物質(zhì)是葡萄糖，同時(shí)對(duì)糖代謝相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的回顧；然后引導(dǎo)學(xué)生思考，血糖水平逐漸下降的過(guò)程中，細(xì)胞的供能物質(zhì)在不斷地發(fā)生變化?？梢蕴崾緦W(xué)生：饑餓時(shí)脂肪組織中三酰甘油通過(guò)脂肪動(dòng)員產(chǎn)生大量的脂肪酸，可為機(jī)體絕大多數(shù)組織細(xì)胞提供能量；但是，脂肪酸在血液中必須和清蛋白形成復(fù)合物才能運(yùn)輸，而這種復(fù)合物相對(duì)分子質(zhì)量很大，難以穿透血腦屏障。然后，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問(wèn)題“饑餓時(shí)腦細(xì)胞的能源物質(zhì)是什么”。

1．2“阿特金斯減肥法”導(dǎo)入

通過(guò)學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的“名人明星”等人物的“瘦、胖”照片對(duì)比，激發(fā)學(xué)生對(duì)“減肥方法”進(jìn)行探討的興趣，緊接著引入“不走尋常路”的“阿特金斯減肥法”，該方法是由減肥醫(yī)生阿特金斯創(chuàng)立。阿特金斯醫(yī)生認(rèn)為，食用精制碳水化合物（如糖、淀粉等）才是導(dǎo)致肥胖的主要原因。此方法由于不限制脂類(lèi)食物的攝入，且減肥效果良好，曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)。但是，卻在很快的時(shí)間內(nèi)消聲匿跡［11－12］，說(shuō)明該減肥方法雖然有效，卻也有其致命弊端。緊接著提出問(wèn)題：阿特金斯減肥法的弊端在哪里？由此問(wèn)題入手，展開(kāi)講解。

1．3真實(shí)故事導(dǎo)入

通過(guò)電影《127hours》中探險(xiǎn)家ARONRALSTON的真實(shí)故事導(dǎo)入，在2003年4月，ARONRALSTON選擇了位于美國(guó)猶他州東部的藍(lán)約翰峽谷探險(xiǎn)，這里地處偏僻，人跡罕至，但風(fēng)景極美。但是，在他攀援峽谷的時(shí)候，不小心發(fā)生了意外，滑落的山石把他的右臂夾在了峽谷的中間，一開(kāi)始他試圖叫人，打電話(huà)求救，但無(wú)奈的是這個(gè)峽谷很偏僻，附近根本沒(méi)有人，而且這個(gè)峽谷中間手機(jī)也沒(méi)有信號(hào)；所以他只能自救，他試圖將胳膊從石頭中間拽出，但他發(fā)現(xiàn)這也只會(huì)消耗他的體力，而要想等到救援，就必須保存體力，因?yàn)樗嘲镏挥?個(gè)墨西哥玉米煎餅，幾塊口香糖，以及僅剩的約350mL飲水。這是他僅剩的食物，他盡量節(jié)省，希望撐得久一點(diǎn)。在堅(jiān)持了5d5夜之后，他做了一個(gè)大膽的決定：截肢、自救。然后，他用隨身攜帶的一把折疊刀為自己做了截肢手術(shù)，術(shù)后用單手攀下20多米的峽谷，成功自救。故事講完后，引出120多個(gè)小時(shí)以后，主人公還能清醒地做出截肢自救的決定，并成功實(shí)施，說(shuō)明其大腦及機(jī)體各個(gè)組織在當(dāng)時(shí)可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，緊接著進(jìn)入前述的第1種“承上啟下的問(wèn)題導(dǎo)入”方法，引出問(wèn)題“饑餓時(shí)腦細(xì)胞的能源物質(zhì)是什么”。

23種導(dǎo)入方法分析

2．1“承上啟下的問(wèn)題導(dǎo)入”方法分析

“承上啟下的問(wèn)題導(dǎo)入”是本課經(jīng)典的導(dǎo)入方法，在這一導(dǎo)入中，通過(guò)復(fù)習(xí)糖代謝，可以起到承上啟下的作用，有助于學(xué)生將糖類(lèi)和脂類(lèi)物質(zhì)代謝作為一個(gè)整體進(jìn)行分析，同時(shí)也有助于提醒學(xué)生要按時(shí)復(fù)習(xí)之前學(xué)習(xí)的內(nèi)容。但是該方法也有其缺點(diǎn)，即一開(kāi)始就以生化課程中的內(nèi)容導(dǎo)入，缺乏新意，很難引起大多數(shù)學(xué)生的興趣。

2．2“阿特金斯減肥法導(dǎo)入”方法的利與弊

“阿特金斯減肥法導(dǎo)入”，首先通過(guò)“明星人物”減肥前后的圖像比較，加之探討的是目前社會(huì)普遍關(guān)注的“減肥”話(huà)題，可以給學(xué)生一個(gè)直觀的沖擊；其次，該方法提倡的飲食方法———高脂低糖飲食，與傳統(tǒng)的減肥食譜大相徑庭，進(jìn)一步誘發(fā)學(xué)生興趣，最后告知學(xué)生該方法已經(jīng)停用，其原因是會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝異常，再一次吊學(xué)生的胃口。讓學(xué)生在一連串的疑問(wèn)中進(jìn)入課程的主要內(nèi)容，在聽(tīng)課的過(guò)程中思考、分析。最后，通過(guò)討論或問(wèn)答的方式，總結(jié)出阿特金斯減肥法的弊端在于：這種飲食方案屬于“生酮飲食”，會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒。這種方法還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)就在于：提出了后面課程中將會(huì)出現(xiàn)的酮體代謝中的相關(guān)內(nèi)容“酮癥酸中毒”，如此，有助于幫助學(xué)生了解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的聯(lián)系、建立代謝的“網(wǎng)絡(luò)”概念。但是，這一導(dǎo)入方法在具體實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題：對(duì)大多數(shù)學(xué)生而言，這樣狂轟亂炸似的問(wèn)題可能會(huì)讓學(xué)生“難以招架”，從而放棄思考；另外，對(duì)一個(gè)已經(jīng)“過(guò)時(shí)且有害”的減肥方法，能引起學(xué)生興趣的效果未必良好。而且在這一導(dǎo)入方法中，提到的問(wèn)題都較深入，和前后章節(jié)的聯(lián)系緊密，對(duì)教師的要求也較高。因此，不建議新教師使用此導(dǎo)入方法。相反，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較高的教師和基礎(chǔ)扎實(shí)的“好”學(xué)生，這種導(dǎo)入會(huì)使本課內(nèi)容顯得有趣又有用。

2．3“真實(shí)故事導(dǎo)入”方法分析

“真實(shí)故事導(dǎo)入”，是在“承上啟下的問(wèn)題導(dǎo)入”基礎(chǔ)上，保留其優(yōu)勢(shì)，改善其難以引起大多數(shù)學(xué)生興趣的劣勢(shì)。在一開(kāi)始先講故事，且不把本節(jié)課講授題目展示出來(lái)。如此，在整個(gè)聽(tīng)故事的過(guò)程中，學(xué)生不禁會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：教師到底要講什么？抓住學(xué)生眼球，然后進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題：在長(zhǎng)期饑餓之后，主人公的大腦是靠什么物質(zhì)提供能量，讓他做出如此大膽而又正確的決定，并成功實(shí)施。即讓學(xué)生帶著“饑餓時(shí)腦組織的能源問(wèn)題”，進(jìn)入主要內(nèi)容，達(dá)到良好的課堂效果。另外通過(guò)電影故事的導(dǎo)入，不僅能引導(dǎo)學(xué)生掌握酮體相關(guān)知識(shí)，還可以通過(guò)故事向?qū)W生傳遞“做人堅(jiān)強(qiáng)、遇事冷靜”的正能量，在課堂上不僅教知識(shí)，還教做人，達(dá)到“課堂思政”的目的。但是，在這種導(dǎo)入方法中，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生進(jìn)入故事，并且展開(kāi)思考是本方法的關(guān)鍵之一。另外，此故事會(huì)有很多出口，如何引導(dǎo)學(xué)生提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題是本方法的另一個(gè)關(guān)鍵所在。所以在用這一方法導(dǎo)入的過(guò)程中，首要條件就是要把故事講好，這就要求教師在備課的過(guò)程中反復(fù)練習(xí)，用最短的時(shí)間講完故事，并引導(dǎo)學(xué)生提出恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題。

3討論

本文為醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程中的部分內(nèi)容———“酮體的代謝”提供了3種不同的導(dǎo)入方式，這幾種方式都可以激發(fā)學(xué)生的好奇心，讓學(xué)生帶著問(wèn)題，以一種“破案”的狀態(tài)進(jìn)入課堂，再在講授的過(guò)程中抽絲剝繭，逐漸整理、分析出問(wèn)題的答案所在。如此，肯定會(huì)大大提升課堂中學(xué)生的參與度、抬頭率，以及和教師的互動(dòng)程度。當(dāng)然，這里列舉的僅僅是本課程的一小部分內(nèi)容，要想每一堂課都讓學(xué)生覺(jué)得“有趣”，“有用”“有意思”，還需教師在平時(shí)的工作、學(xué)習(xí)中，收集多種資源，如網(wǎng)絡(luò)資源、微課比賽資源等，尋找可以和“枯燥的生物化學(xué)課程”相聯(lián)系的，能引發(fā)新一代大學(xué)生共鳴的內(nèi)容，將其以緊跟學(xué)生思想潮流的、喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，恰當(dāng)?shù)厝谌胝n堂教學(xué)的各個(gè)階段。在導(dǎo)入中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在講述中引導(dǎo)學(xué)生探究問(wèn)題，并且在課程結(jié)束時(shí)解決問(wèn)題。將醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程“去枯燥”“去模式”，為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)披上新潮的、新一代大學(xué)生喜歡的外衣，以此來(lái)提升課堂教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)高效課堂。

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作者：張瑞三 付慧 陳鵬 程江紅 郭慧芳 成凡 單位：西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室