醫(yī)學(xué)論文全文(5篇)

〔摘要〕近年來，國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)論文屢次被國外期刊撤銷，引起了越來越多的社會關(guān)注。對于該現(xiàn)象的分析，不能單純歸因于作者個人德性倫理的缺失，還要從外在制度倫理建設(shè)不完善的角度進行審視。按照制度倫理建設(shè)的合乎人道原則、維護正義原則和保障公平原則，通過對論文撤銷現(xiàn)象進行分析，認為當(dāng)前的學(xué)術(shù)評價制度、同行評審制度等存在一些問題，亟須加強和改善，并對此提出了相關(guān)建議。

〔關(guān)鍵詞〕生物醫(yī)學(xué)論文;撤銷;制度倫理;制度建設(shè)

如果說恪守學(xué)術(shù)誠信應(yīng)成為科研人員的自覺行為，那么外在制度不完善則是誘發(fā)學(xué)術(shù)不端、造成論文被撤銷的重要原因?；诖?，本文主要從制度倫理的角度分析當(dāng)前從醫(yī)者學(xué)術(shù)評價制度等存在的弊端，探尋創(chuàng)新完善相關(guān)制度的路徑和措施。

1論文撤銷現(xiàn)象回顧

實際上，論文被撤銷的現(xiàn)象早已有之，據(jù)研究，國外最早出現(xiàn)于1966年，國內(nèi)最早出現(xiàn)于1995年［1］，但國內(nèi)論文被國外期刊大規(guī)模撤稿的現(xiàn)象屬于少見。2015年是國內(nèi)論文被撤銷的高發(fā)期，該年度出現(xiàn)了三次大規(guī)模的撤稿，且全部是生物醫(yī)學(xué)論文，先是英國現(xiàn)代生物出版集團的12種期刊撤銷了43篇論文，41篇為國內(nèi)作者論文;隨之，德國知名學(xué)術(shù)出版商施普林格集團的10種期刊撤銷了64篇論文，愛思唯爾公司的5種期刊撤銷了9篇論文，全部為國內(nèi)作者論文。繼2015年之后，2017年4月，施普林格集團旗下《腫瘤生物學(xué)》雜志又一次性撤銷了107篇國內(nèi)作者的論文，論文作者遍布國內(nèi)19個省(區(qū)、市)，涉及上百所高校院所、高校附屬醫(yī)院、地方醫(yī)院、部隊院校及醫(yī)院，其中超過半數(shù)為高校附屬醫(yī)院。

2關(guān)于制度倫理

作為倫理學(xué)研究的重要范疇，目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對制度倫理主要有三種不同的解釋:以“制度”為中心的制度倫理觀，以“倫理”為中心的制度倫理觀，“制度”與“倫理”相統(tǒng)一的制度倫理觀。實際上，這三種解釋分別代表了目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對制度倫理問題研究的三個不同向度，都有其研究的理論境域和道德建設(shè)的實踐指向。從倫理學(xué)的維度來看，學(xué)者們普遍認為，制度倫理是對制度是否正當(dāng)、合理的倫理評價，是對制度本身內(nèi)蘊著的倫理追求、道德原則和價值的判斷，其研究范疇主要包括制度的平等、公正、民主、自由等。其研究的目的在于，一方面要為制度本身的正當(dāng)性、合法性提供倫理支援或道德辯護，另一方面要為社會公民實現(xiàn)個體權(quán)利和自由提供公正的制度安排、制度調(diào)整和制度保護。當(dāng)前，面對現(xiàn)代社會存在的道德危機、精神危機及其所帶來的種種矛盾和問題，制度倫理建設(shè)也就成為人們渴望重建道德理性和精神信仰的實踐訴求。由此，制度倫理建設(shè)也就必須遵循人類公共價值理性所內(nèi)含的原則，即合乎人道原則、維護正義原則和保障公平原則［2］。

1表面增強拉曼的原理

1.1SERS閃爍和擺動

有文獻報道在單顆粒和納米聚集體上發(fā)現(xiàn)了不連續(xù)表面增強拉曼散射現(xiàn)象。典型的閃爍時間間隔從毫秒到秒不等。最近的研究發(fā)現(xiàn)SERS閃爍包括了熱激活和光誘導(dǎo)兩個部分。許多證據(jù)顯示這種SERS信號的波動是由于熱激活分子在顆粒表面的擴散而產(chǎn)生的。利用波長分辨光譜進而發(fā)現(xiàn)信號波動來自增強拉曼散射，而不是光致發(fā)光或者瑞利散射。測量的信號強度包含了拉曼和背景信號在557–663nm的波段的總和。另一個重要的特征是SERS光譜包含了很強的背景信號。這種背景信號并不是R6G的熒光而是SERS的連續(xù)發(fā)射信號。在SERS閃爍的“Off”階段，光數(shù)量很少，這說明SERS信號和背景信號是成正相關(guān)的，而且是同時波動的。Michaels等發(fā)現(xiàn)SERS強度和背景信號隨時間成高度相關(guān)。大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在0.1mW激光激發(fā)下，SERS閃爍的On-time大約是80ms。另一個有趣的發(fā)現(xiàn)是SERS光譜擺動現(xiàn)象，就是SERS信號會突然改變他們的頻率。這種現(xiàn)象首先由Nie和Emory報道。他們發(fā)現(xiàn)拉曼信號的頻率變化可以有10cm-1的改變。SERS光譜波動的另一個來源是含碳基團和其他光解化合物。實驗過程中需要把單分子SERS信號與污染分子的信號區(qū)分開來。有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的氧氣在SERS閃爍中扮演了重要的角色。在含氧環(huán)境中SERS閃爍的頻率很快，波動的幅度更大。其它的理論和實驗則認為SERS閃爍來自于顆粒本身而不是吸附分子的擴散，因為在無吸附物的條件下如銀粉和氣相沉積銀膜，同樣觀察到了閃爍現(xiàn)象。

1.2SERS活性位點

一個關(guān)鍵問題是關(guān)于顆粒表面的活性位點的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。之前的研究發(fā)現(xiàn)SERS活性位點很可能是吸附原子、原子簇和顆粒尖端。這些位置可以通過共振電荷轉(zhuǎn)移和類似共振拉曼增強方式進行化學(xué)增強。換句話說，吸附分子和活性位點之間的耦合可以產(chǎn)生新的金屬配體或者配體金屬之間的電荷轉(zhuǎn)移，這種狀態(tài)可以用可見光激發(fā)。Hildebrandt等認為SERS活性位點是高親和性結(jié)合位點。為了進一步研究這些SERS活性位點，Doering等使用了一種整合流動注射和光譜裝置來研究吸附分子被其他分子置換現(xiàn)象。在加入鹵化物之前，SERS光譜經(jīng)常包含很寬的背景和檸檬酸根的微弱信號，但是沒有R6G的信號。在加入鹵化物之后，他們發(fā)現(xiàn)R6G的SERS光譜很快替換了檸檬酸根的光譜，R6G的信號在10-30min中不斷增加。這種置換行為是連續(xù)的，最終SERS光譜被一種或吸附在活性位點的少量分子信號主導(dǎo)。這些結(jié)果也進一步說明，這些SERS活性位點最開始是沒有活性的或者被檸檬酸根離子所占據(jù)。鹵離子在顆粒表面的吸附可以幫助R6G在顆粒表面的吸附，并且阻礙檸檬酸根離子在活性位點的吸附。

1.3化學(xué)激活和失活

研究SERS機制時面臨的一個重要困難是將化學(xué)增強因素從電磁效應(yīng)中分離出來。為了解決這一問題，Doering等使用了整合流動注射和超靈敏光學(xué)成像系統(tǒng)直接研究化學(xué)增強。他們的實驗系統(tǒng)中膠體銀顆粒被固定在微流動裝置的玻璃表面，在固定顆粒表面加入化學(xué)試劑就可以實時觀察到單顆粒SERS信號。這種單顆粒原位表面等離子體散射研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過化學(xué)處理后，單顆粒的電磁性質(zhì)并未改變。因此觀察到的SERS光譜變化應(yīng)該主要來自于化學(xué)增強。他們的實驗數(shù)據(jù)表明3種鹵粒子(Cl、Br和I)有顯著的SERS激活效應(yīng)，而其他離子，如檸檬酸根、硫酸根和氟化物則對單顆粒SERS信號幾乎無影響。然而，他們發(fā)現(xiàn)硫代硫酸根離子則會使SERS信號完全消失。在對顆粒處理鹵粒子和硫代硫酸根處理25min后，未產(chǎn)生任何表面等離子體散射的變化。因為表面等離子體散射可以用于測量單個和多個顆粒的電磁場性質(zhì)，因而他們認為這種觀察到的激活/失活效應(yīng)主要來自于顆粒表面的原子尺度的改變，而不是大尺度的顆粒電磁場性質(zhì)改變。進一步的波長分辨實驗表明，單顆粒等離子體散射可以引起散射光譜小的改變，但是這種小的位移不太可能引起電磁增強發(fā)生大的變化。事實上，之前的研究顯示表面等離子體光譜通常很寬，而單分子SERS與表面等離子體散射并不直接相關(guān)。

1.資料與方法

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實驗操作

先將對照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側(cè)撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護理模式，給予患者對癥治療后，嚴(yán)密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進行護理干預(yù)，具體實施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

一、資料與方法

2009年4月-2009年10月（某醫(yī)院）住院骨科患者290例中選擇：男，210例，最大的69歲，最小的4歲，女80例，最大年齡78歲，最小2歲。在對這290骨科疼痛病人護理中，從一般護理，?？谱o理、用藥護理、心理護理四個方面進行干預(yù)，均取得較好效果。

二、對癥治療

1.藥物鎮(zhèn)痛對疼痛較劇烈或用其他護理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強阿片類藥，如嗎啡、派替啶。

2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。

三、護理

1.一般護理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進行性疾病，如骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評估其程度，針對性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護理過程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對于幼兒及老年人、應(yīng)細心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢與體位、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護理對其疼痛的舒緩作用。