醫(yī)學(xué)科技人文職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究

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1大部分醫(yī)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文是一只不下蛋的雞

時(shí)下，很尷尬的是，醫(yī)學(xué)人文在掌握了醫(yī)學(xué)“硬”科技的醫(yī)者身邊“布道”時(shí)，常常會(huì)引致其充滿鄙夷不屑的目光。其實(shí)，在不少醫(yī)者的眼里，醫(yī)學(xué)人文既不能殺滅病毒細(xì)菌逆轉(zhuǎn)病情，也不能豐富醫(yī)學(xué)科技層面的知識(shí)，更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能；相比于“硬”技術(shù)，醫(yī)學(xué)人文那玩意兒是或然的、邊緣的、輔助的、幾近無用的知識(shí)，是可有可無的職業(yè)情感訓(xùn)練［1］13。王一方先生在《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎？》一書的自序中寫道：“其實(shí)大部分有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的人都漠視醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，認(rèn)為是一只‘不下蛋的雞’……”［2］醫(yī)學(xué)人文精神在當(dāng)下的意義上幾近為一種奢侈的理想。于是，醫(yī)學(xué)科技轉(zhuǎn)身向左，人文扭身向右，兩者分道揚(yáng)鑣！

2醫(yī)學(xué)人文精神被異化之關(guān)鍵詞：強(qiáng)勢(shì)、交易、遮蔽

先借用黑格爾在評(píng)價(jià)宗教改革時(shí)的一句話，“……他的心，他的靈魂在場(chǎng)”。實(shí)際上，醫(yī)者一直“靈魂在場(chǎng)”，其所為之“救死扶傷、治病救人”皆為醫(yī)學(xué)之本真。人之為人，其身必為首要之根本。馬克思主義認(rèn)為，物質(zhì)第一位，精神第二位。身的物質(zhì)屬性無疑使其具有對(duì)心的決定性作用，因?yàn)樗切闹嬖诘幕A(chǔ)與載體。人因患病而痛苦之時(shí)，對(duì)生理痛苦能立即解除的渴望，恐怕是患者的第一反應(yīng)。于是，醫(yī)學(xué)科技就需先從對(duì)患者的肉身干預(yù)入手?！翱茖W(xué)精神本身就是一種人文精神，或者更確切地說，是人文精神的一個(gè)重要組成部分?！保?］人文精神的核心是以人為本，所以醫(yī)者運(yùn)用醫(yī)學(xué)科技施治于被病痛折磨的患者，解除其肉體的痛苦，是醫(yī)者對(duì)患者同情、悲憫情懷的彰顯，這恰好生動(dòng)地演繹了醫(yī)學(xué)之靈魂的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)何曾與其人文分開過？由此可見，“醫(yī)學(xué)的人文是內(nèi)在的，而不是外部強(qiáng)加給的?！保?］英國(guó)科學(xué)史專家斯蒂芬指出，醫(yī)學(xué)是人道思想最早產(chǎn)生的領(lǐng)域，最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段，也不是一種職業(yè)，而是一種仁慈，一種人道關(guān)懷［5］。醫(yī)學(xué)科技天然地具有內(nèi)在的人文性，它被包含在醫(yī)學(xué)人文之中，是醫(yī)學(xué)人文的一個(gè)硬性的價(jià)值向度。

它以科學(xué)技術(shù)為利器，解除患者病痛，維系生命健康，是醫(yī)學(xué)人文精神具體化、專業(yè)化、外在化形式，是醫(yī)學(xué)人文精神實(shí)現(xiàn)的手段［6］。故而，醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)學(xué)人文自醫(yī)學(xué)誕生之日起就從未割裂過，醫(yī)學(xué)的工具理性與醫(yī)學(xué)的靈魂密不可分。一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步提高了民眾的健康水平。2007年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示中國(guó)人均壽命男性71歲，女性74歲［7］。而1957年我國(guó)人均壽命才57歲［8］。生命權(quán)是人民權(quán)利的最好詮釋，是以人為本的具體體現(xiàn)。在此，醫(yī)學(xué)的人文精神得到了現(xiàn)實(shí)的詮釋。在醫(yī)學(xué)人文研究視域中，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）編輯部于2010年第7期開展了在醫(yī)學(xué)人文知識(shí)建構(gòu)方面的關(guān)于“好的醫(yī)學(xué)”的討論。這種討論不但具有引導(dǎo)學(xué)界關(guān)注醫(yī)學(xué)根源性問題的作用，而且還頗具導(dǎo)向性地規(guī)范醫(yī)學(xué)人文研究路徑起點(diǎn)的意義。因?yàn)楫?dāng)一種學(xué)科或?qū)W科群，定位了其研究的起點(diǎn)，擁有了自己的知識(shí)建構(gòu)和研究路徑時(shí)，其學(xué)術(shù)生命即為誕生，沿途而去，其力量則愈發(fā)彰顯。在討論中，王一方認(rèn)為，從技術(shù)上看，醫(yī)學(xué)（技術(shù)）“進(jìn)步”（異化）是醫(yī)學(xué)不可愛的真正根源。醫(yī)者篤信科學(xué)這個(gè)“新教”的征服思想，崇拜技術(shù)的成長(zhǎng)與成熟，技術(shù)主義甚囂塵上，忽視對(duì)人類苦難的敏感、敬畏、同情和悲憫等職業(yè)情懷的養(yǎng)成。醫(yī)者自身形成了這樣一種認(rèn)識(shí)：我治病救人賴于科技之功，與人文何干？臨床實(shí)踐中，醫(yī)者因掌握了醫(yī)學(xué)科技而具有高貴感和優(yōu)越感，患者尋求幫助是醫(yī)者這個(gè)強(qiáng)者對(duì)弱者的恩典。醫(yī)者表現(xiàn)為專制主義的職業(yè)傲慢、偏見與冷漠。對(duì)于疾病的診療，醫(yī)者不愿、不會(huì)或不屑于與患者溝通專業(yè)技術(shù)方面的東西。如在醫(yī)療方案中，患者只需聽話就成，即所謂“遵醫(yī)囑”。醫(yī)者威嚴(yán)冷峻的權(quán)威態(tài)度，滿嘴的專業(yè)術(shù)語，以及醫(yī)患的交流媒介于冷冰冰的機(jī)器，更加深了與患者的鴻溝。

醫(yī)學(xué)科技的強(qiáng)勢(shì)，遮蔽了醫(yī)學(xué)內(nèi)在固有的人文內(nèi)核，溫情的醫(yī)學(xué)不見了。從利益上看，物欲喧囂下的交易格調(diào)是醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)誘因。醫(yī)者瓜葛于各種利益集團(tuán)，集團(tuán)的利益勝過了患者的利益。而醫(yī)者職業(yè)道德的凈化機(jī)制還未健全，道德自律蒼白，正確與正義，真理與真諦漸行漸遠(yuǎn)，越來越疏離［9］。同時(shí)，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要大量的財(cái)力與物力，而當(dāng)財(cái)政的投入不斷減少加之衛(wèi)生資源配置的效率低下之時(shí)，醫(yī)者必定會(huì)把手伸向求助于他的患者。換言之，醫(yī)療衛(wèi)生在當(dāng)下中國(guó)極其強(qiáng)烈地表現(xiàn)為一種科技與金錢的交易模式了———你給我拿錢，我給你看病。醫(yī)學(xué)的人文精神在醫(yī)患之間程式化的交易模式中漸漸消弭了。因此，強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)學(xué)科技和交易格調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，遮蔽了醫(yī)學(xué)科技內(nèi)在固有的人文精神屬性。醫(yī)學(xué)的人文精神被異化，醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷情愫，不見了。在民眾的眼里醫(yī)學(xué)“不可愛”了。于是，當(dāng)患者肉體的病痛沒能解除、精神的痛苦在醫(yī)者的冷漠中加深以及金錢喪失等情況一并襲來之時(shí)，醫(yī)患沖突的爆發(fā)達(dá)到了臨界，剩下的就是導(dǎo)火索了［10］。如此，醫(yī)者職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)危矣。

3哲學(xué)視角下的醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開哲學(xué)的影響。近代形而上學(xué)的機(jī)械唯物主義孤立、靜止、片面地解釋世界。在笛卡爾、斯賓諾莎所堅(jiān)持的意識(shí)離開物質(zhì)而獨(dú)立存在的二元論對(duì)立視角的哲學(xué)思維模式指導(dǎo)下，在科學(xué)技術(shù)提供的工具和手段幫助下，身心必然分離。“在機(jī)械唯物論影響下，醫(yī)學(xué)就從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)”［11］。人，只剩下了肉身。1977年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授正式提出了超越生物醫(yī)學(xué)模式的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新概念。但這種新的醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)下中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生界并不“髦得合時(shí)”，大行其道的是生物醫(yī)學(xué)模式。因?yàn)獒t(yī)者生活在具有深厚的、無比崇尚實(shí)用主義傳統(tǒng)的中國(guó)。在這種理念下，醫(yī)者只需重視人的生理、病理屬性即可。在他看來，患者來醫(yī)院是因?yàn)椴?，要看病、治病，所以?duì)準(zhǔn)病才是正確的，談別的都是虛妄、都是浮云。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界在實(shí)踐中的做派也證明了這一點(diǎn)。如，患者到大醫(yī)院看病，好不容易排隊(duì)掛上號(hào)，但和醫(yī)生說不上兩句話，一大摞檢查單已到眼前。接著是穿梭于鋼筋混凝土之中，人若物品般毫無尊嚴(yán)可言地面對(duì)著不同的“質(zhì)檢”儀器的查驗(yàn)，然后換回報(bào)告單，再回醫(yī)生處，醫(yī)生盯著報(bào)告單，方子就開出來了。如此，哪里有什么醫(yī)學(xué)新模式的影子？“建立在機(jī)械論基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式將病因從神秘的天罰中拯救出來，最終將其交給了質(zhì)料；將治療從對(duì)上帝的敬畏與心靈的洗禮中解放出來，最終將其交給了物質(zhì)的相互作用?！保?2］

4醫(yī)學(xué)人文精神異化的消解：醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的解構(gòu)

“天行健，君子以自強(qiáng)不息?！弊@、抱怨均于事無補(bǔ)，故而需剛健進(jìn)取。筆者認(rèn)為，要消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，必須建基于維護(hù)和保障好醫(yī)者和患者的利益與福祉，如此亦為化解醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之道。從對(duì)科技本身的直接規(guī)約來看，對(duì)醫(yī)學(xué)科技的專業(yè)性幾近無法制約。因?yàn)閷?duì)于知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力這類存在于人的頭腦里的內(nèi)在東西的規(guī)約，不同于對(duì)政治公權(quán)力的制約?；蛘哒f，洛克、孟德斯鳩等的政治權(quán)力制衡理論在對(duì)科技權(quán)力的約束中容易失效。其意義在于他們的思想具有一定的參考價(jià)值。以這種視角來看，消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，只能從規(guī)約醫(yī)者實(shí)施醫(yī)療技術(shù)的外在行為入手，所以各種各樣的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行為的制度法令出臺(tái)就是必要的了。但僅有這些律令條例還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》只是剛性地規(guī)定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一門課程是必考課程，其它“醫(yī)學(xué)人文”類的學(xué)科不見蹤跡。在以崇尚實(shí)用主義而著稱的中國(guó)，在硬性的執(zhí)業(yè)資格考試中必須再加入些醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等“醫(yī)學(xué)人文”類課程的考核。美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著特魯多醫(yī)生的銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！保?］18它告訴醫(yī)者，其職責(zé)不僅僅是診療和治愈，更多的是對(duì)患者的幫助和安慰。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)很多疾病還是無能為力的。美國(guó)的一份調(diào)查報(bào)告顯示，在為病人開出的成千上萬種藥物中，可有可無的占30％，基本無效的占60％，只有10％是確切有效的［11］。

因此，醫(yī)者應(yīng)保持一份理性的謙卑，常懷敬畏與尊崇生命之心，謹(jǐn)慎行醫(yī)，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，做一個(gè)“專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師?！保?3］亦即醫(yī)者當(dāng)以此來力圖張揚(yáng)被遮蔽的醫(yī)學(xué)人文精神，減少其與患者日甚一日的沖突，漸次化解自身的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧之醫(yī)患關(guān)系。從利益的角度看。社會(huì)學(xué)家倫德爾•柯林斯指出，人們總是自我利益的追求者；人們?cè)趯?shí)現(xiàn)自我利益的過程中所采取的行動(dòng)策略與觀念依賴于他們所擁有的資源［14］。人性是趨利的，道德的說教永遠(yuǎn)難以抵抗現(xiàn)實(shí)的利益誘惑；同時(shí)，道德也并非是高在云天的東西，它總是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)之上，所以，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一日不能實(shí)現(xiàn)其公益性，醫(yī)者的創(chuàng)收沖動(dòng)就會(huì)存在一日。醫(yī)者不去利用其專業(yè)技能的資源來掠取患者，他還能“宰”誰呢？姑且不論這種“宰”合理與否，眼前的實(shí)務(wù)是，患者不拿錢，就不能得到及時(shí)的救治，醫(yī)者沒有錢也難以活下去，醫(yī)院沒有錢也就難以生存。沒有了醫(yī)者，沒有了醫(yī)院，何以救死扶傷、治病救人？從這個(gè)意義上講，醫(yī)者糾結(jié)于各種利益集團(tuán)之中，實(shí)為一種無奈的生存之計(jì)。由此可見，對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神異化的消解，或者說對(duì)醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的解構(gòu)，需要對(duì)過度市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行顛覆性的變革?？上驳氖牵t(yī)療衛(wèi)生體制正朝著公益化的方向邁進(jìn)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制的變遷，必須以剛性的執(zhí)行為先決約束條件。如，保障醫(yī)院公益性的財(cái)政補(bǔ)貼一定要及時(shí)足額到位。倘對(duì)醫(yī)者的利益維護(hù)與保障不力，醫(yī)者還必須“自勞自養(yǎng)”的話，那么無論社會(huì)上如何詬病醫(yī)界，醫(yī)者還必將繼續(xù)扮演“白衣屠夫”的不良社會(huì)角色［15］。如是，醫(yī)患之和諧仍將在山的那一邊。

5結(jié)語

一個(gè)民族最可怕的不是陷于危機(jī)，而是失去反思的能力，因?yàn)闆]有反思就沒有走出危機(jī)的可能。令人欣慰的是，醫(yī)學(xué)人文研究者們正熱烈地關(guān)注著醫(yī)患沖突，他們不希望醫(yī)者戴著鋼盔去上班，也不希望請(qǐng)警察到醫(yī)院看場(chǎng)子，更不希望白色的條幅橫亙?cè)卺t(yī)院的大門口，而是希望醫(yī)學(xué)的靈魂日益得到彰顯。狄更斯在《雙城記》的開頭中深情地寫道：“這是最好的時(shí)代，這是最壞的時(shí)代；這是智慧的時(shí)代，這是愚蠢的時(shí)代?！惫P者希冀，我們身處的這個(gè)時(shí)代，應(yīng)該是、也必須是一個(gè)最好的、充滿著人文智慧的時(shí)代。