醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型及臨床課程的整合策略

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摘要:醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型強調(diào)醫(yī)學(xué)課程的整合，在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的當(dāng)今社會，“以患者為本”的理念已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的高度重視，關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文性，也成為了教育界的共識。雖然我國醫(yī)學(xué)教育與臨床課程的改革進行的如火如荼，但是其中還不可避免的存在一些突出問題，本文詳細闡述了醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)型背景，并總結(jié)了醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程的整合策略。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型;臨床課程;整合策略在醫(yī)學(xué)模式的變化下，醫(yī)學(xué)開始朝著社會化、綜合化的趨勢發(fā)展，這進一步促進了醫(yī)學(xué)教育與臨床課程資源的融合，作為教育人員，必須尋找到新型的醫(yī)學(xué)教育模式，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程的優(yōu)化、重組、整合，打破學(xué)科界限，讓學(xué)生可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識的融匯與貫通。

1醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)型背景

在1910年，F(xiàn)lecner報告中明確提出醫(yī)學(xué)教育改革目的，拉開了醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型的序幕，進入到21世紀(jì)之后，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的問題，各類醫(yī)療行為風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險對人類的健康也產(chǎn)生了不利的影響，醫(yī)療安全被賦予了全新的內(nèi)涵，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進步，但是這一危機一直未能得到解決，反而與日俱增。要提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，必須要注重醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)型，醫(yī)學(xué)課程涉及的內(nèi)容非常多，交叉著其他學(xué)科的知識，為此，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的孤島局面，促進醫(yī)學(xué)教育與其他學(xué)科的融合。在醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)型上，應(yīng)該以信息技術(shù)為依托，革新教學(xué)模式，實現(xiàn)社會醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)人文醫(yī)學(xué)之間的結(jié)合，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，更好的適應(yīng)現(xiàn)代社會的轉(zhuǎn)型需求。早在2008年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，文件中特別強調(diào)，“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合”以及“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以‘學(xué)生為中心’、和‘自主學(xué)習(xí)’為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成”。自上而下的政策引導(dǎo)，極大地推動了醫(yī)學(xué)院校參與課程整合的熱情，越來越多的院校認識到課程整合的優(yōu)越性和重要性，我國的醫(yī)學(xué)課程改革隨即進入了一個高潮期。在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐之間的聯(lián)系不足，學(xué)生在臨床中往往無法對醫(yī)療實踐產(chǎn)生深刻認識，為了解決這一問題，各個院校開始關(guān)注醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程之間的聯(lián)系，紛紛實施了醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型，取得了初步的效果。但是，由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的根深蒂固，醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程的整合還存在一些問題，有待我們教育工作者進行突破。

2醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程的整合策略

2.1重視學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)

“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，教育的根本目的是為了培養(yǎng)學(xué)生的能力，而不是單一的灌輸知識，這也是教育的一項終極需求。要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程之間的整合，需要對現(xiàn)有的教材進行整合，對教材知識進行重組、應(yīng)用，讓學(xué)生可以實現(xiàn)理論與實踐之間的結(jié)合，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的批判能力、創(chuàng)新能力與決策能力，這對于學(xué)生后續(xù)的發(fā)展十分有益。在學(xué)生進入大三階段之后，已經(jīng)基本完成理論知識學(xué)習(xí)，有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)，但是由于缺乏經(jīng)驗，他們知識應(yīng)用能力有限，在臨床實習(xí)中遇到問題，常常感到困惑不已。此時，即可引導(dǎo)學(xué)生從哲學(xué)角度來全面分析醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，用良好的心態(tài)對待后續(xù)的實習(xí)，遇到問題時，積極解決，久而久之，必然可以形成良好的思維能力。學(xué)生批判性思維能力的鍛煉也是醫(yī)學(xué)教育中需要重點關(guān)注的能力，醫(yī)學(xué)臨床課程的整合并不是簡單的將傳統(tǒng)課程重組，其本質(zhì)是實現(xiàn)科學(xué)思維的重組，讓學(xué)生具備批判性思維能力，不盲從于權(quán)威，敢用用批判性眼光與理性思維來審視一切。醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)型不僅要關(guān)注課程整合，還要加強思維整合，這已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)教育改革的一項重要趨勢。

2.2嵌入醫(yī)學(xué)人文課程

所謂醫(yī)者仁心，在醫(yī)學(xué)教育中，不僅要注重理論知識的滲透，更要加強職業(yè)道德的培養(yǎng)，幫助學(xué)生形成良好的行為方式、價值觀以及職業(yè)態(tài)度。在醫(yī)學(xué)教育實踐中，要以實踐為出發(fā)點，強化培養(yǎng)學(xué)生的臨床服務(wù)能力、醫(yī)患溝通能力，讓他們可以自行做出最佳的決策。在部分發(fā)達國家中，已經(jīng)開始推行模擬訓(xùn)練與培訓(xùn)，在美國的醫(yī)學(xué)教育體系中，有1/3為臨床基礎(chǔ)知識，其他的則集中在人際交流、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生保健、成本管理等方面。縱觀我國的醫(yī)學(xué)教育，主要為學(xué)生傳遞理論知識，人文課程的設(shè)置很少。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的今天，必須要加強對學(xué)生人文技能的培養(yǎng)，實現(xiàn)人文內(nèi)容與基礎(chǔ)理論知識的結(jié)合，幫助學(xué)生形成積極的人生觀、價值觀。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該著力于社會人、整體人的需求，制定出科學(xué)的知識體系，引導(dǎo)學(xué)生將患者利益放在首位，發(fā)自心底的關(guān)心患者，掌握必備的溝通和交流技巧，站在一定的高度來審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使人文精神可以成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成。

2.3建立以能力勝任為導(dǎo)向的課程體系

醫(yī)學(xué)課程與臨床課程的整合重點主要集中在臨床課程方面，就目前的臨床課程教學(xué)來看，普遍存在專業(yè)過細的問題，醫(yī)學(xué)生習(xí)慣死記硬背，從專科知識和書本經(jīng)驗出發(fā)，很少考慮到學(xué)習(xí)內(nèi)容之間的整合。要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程的整合目的，需要淡化學(xué)科之間的界限，增加一些跨學(xué)科知識，加強基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐之間的聯(lián)系，將抽象的理論知識具體化、形象化，以崗位培養(yǎng)需求來設(shè)置課程。此外，還要注意各類課程之間的有機整合，雖然多數(shù)疾病的臨床表現(xiàn)有著突出的特征，但是多屬于全身性疾病，各個系統(tǒng)之間聯(lián)系密切，并非孤立存在，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育體系將學(xué)生的學(xué)習(xí)焦點集中在具體的專科學(xué)習(xí)內(nèi)容，忽視了局部與整體之間的聯(lián)系，不僅不利于醫(yī)療質(zhì)量的提升，也導(dǎo)致學(xué)生無法在短期內(nèi)適應(yīng)醫(yī)療工作。因此，我們應(yīng)該推行以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，打破傳統(tǒng)科目分類法，盡早與臨床實踐對接，如果教育模式僅僅關(guān)注各個器官的病癥，那么教授出來的學(xué)生常常是高分低能的，從這一角度而言，加強臨床課程整合，是解決學(xué)生崗位勝任能力偏低的重要措施。

3結(jié)語

總而言之，醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)型不僅強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化，還強調(diào)人文知識的滲透，醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)化是一個循序漸進的過程，需要實現(xiàn)多靶點、多層次的交叉融合。作為教育工作者，要注重學(xué)生崗位勝任能力、批判性思維能力與職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，這條道路任重道遠，需要我們與各個學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的共同努力。

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作者:全勝 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院