國外高等醫(yī)學教育對我國的啟示

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1美日兩國醫(yī)學教育的優(yōu)點

美國的醫(yī)學教育分為“高等醫(yī)學教育—畢業(yè)后醫(yī)學教育—終身醫(yī)學教育”三個階段，其體系以精英教育為主要特征。學生先在大學完成四年的本科教育獲得學士學位，之后再進入醫(yī)學院學習四年取得醫(yī)學博士學位。在此期間，醫(yī)學生必須通過全美醫(yī)學院校資格認證委員會(LCME)組織的全美醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)的前兩步考試。取得醫(yī)學博士學位后，醫(yī)學生進入委員會認可的醫(yī)院進行臨床實習和技能培訓，再通過第三步考試后，就可獲得全美醫(yī)師執(zhí)照，獲得獨立行醫(yī)的資格，但此時只能作為全科醫(yī)生在社區(qū)或基層醫(yī)院開展工作。如果想成為專科醫(yī)生，則需申請參加專科住院醫(yī)師培訓，在通過相應?？莆瘑T會的考試并取得專科醫(yī)師資格證書后即可在大型醫(yī)院從事?？乒ぷ鳌４藭r的醫(yī)生相當于我國的主治醫(yī)師，具有很高的地位和收入。全美醫(yī)師執(zhí)照考試堪稱世界上最難的醫(yī)學認證考試，如此嚴格和規(guī)范的考試，注定培養(yǎng)出的醫(yī)生都是精英中的精英。而且相比于我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)考試，其多步考試中既包括了基礎(chǔ)理論和病例分析，又包括臨床技能考試，還設(shè)立了醫(yī)生向病人問診一科以考察醫(yī)生與患者的溝通能力，所以其醫(yī)生具備更多的臨床技能和溝通技巧。而且美國的醫(yī)生具有極高的社會地位，這也為良好的醫(yī)患溝通打下了基礎(chǔ)。日本醫(yī)學教育的最大特點是綜合性課程體系的建立。傳統(tǒng)的課程體系以具體的學科為獨立單位開展教學，學科之間缺少關(guān)聯(lián)，內(nèi)容多有重復，理論與實踐相脫節(jié)，學生靈活運用知識解決問題的能力較弱。而將課程整合之后，各門學科和人體各大系統(tǒng)各大器官交叉深入，比如教授循環(huán)系統(tǒng)時將生理學、病理學、解剖學等學科與心、肺等內(nèi)容整合講授，使得教學內(nèi)容得到優(yōu)化，相關(guān)知識得到更詳細的說明，提高了學生對知識的記憶與應用。另外，日本更注重培養(yǎng)醫(yī)學生的科學研究能力，組織學生成立科研小組，跟隨學校的教研室或其他機構(gòu)的實驗室開展科研見習與研究，還盡可能多地安排他們參加學術(shù)會議，使其了解到世界上最前沿的科學知識。日本還開展了醫(yī)學情報類課程，即要求老師在正常授課的同時加入國內(nèi)外學科發(fā)展的最新動態(tài)，在增長學生的見識的同時激發(fā)他們主動探索的精神，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維和科研能力，為未來的臨床或研究工作打好基礎(chǔ)。雖然我國很多院校也開展了整合課程，但是很多只是表面上把幾個相關(guān)學科放在一起教授，并沒有達到日本這種學科交融的境地。而且日本醫(yī)學教育的學制是六年，有一門課程不及格學生就不能進入下一年的學習，這樣嚴格的規(guī)范也是我國所欠缺的。

2美日醫(yī)學教育對我國的啟示

(1)深化醫(yī)學教育體系改革。

醫(yī)學教育應當著眼于社會需求、服務于社會需求、滿足于社會需求。如今我國步入老齡化社會，而且我國人口基數(shù)大，病情種類繁多復雜，所以需要大量優(yōu)秀的醫(yī)學人才。但是醫(yī)學教育不能僅僅停留在學校教育，而應當成為終身教育。學生在畢業(yè)后接受嚴格的臨床規(guī)范訓練，是使醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的有力保證。目前我國剛剛施行規(guī)培制度，醫(yī)學生的臨床技能水平依然為社會所詬病，但同時規(guī)培期間對學生和教師的需求并沒得到滿足，所以規(guī)培制度仍有很大的改革空間，我國應借鑒歐美、日本等國的先進經(jīng)驗，消除規(guī)培帶來的新的矛盾，使規(guī)培真正能滿足學生、醫(yī)生、患者等社會諸多角色的需求。我國需要繼續(xù)為醫(yī)學教育制定長遠的目標與規(guī)劃，積極推進科學體系的建設(shè)。

(2)促進課程綜合化改革。

課程是醫(yī)學生獲得教育的主戰(zhàn)場，若想培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才，就必須重視課程的改革。醫(yī)學院走出來的學生不能僅僅是只讀書本，必須得是高素質(zhì)的復合型人才。目前發(fā)達國家的課程設(shè)置均趨于綜合化，注重各科之間的銜接、交叉和相互滲透，我國也應當加快課程改革的步伐，各大醫(yī)學院校需要多多調(diào)研與交流，制定出適合醫(yī)學生學習的整合課程，使學生學到更系統(tǒng)更印象深刻的知識。而且學校還應當合理安排實驗課，不能讓實驗課和基礎(chǔ)課割裂開來，讓實驗課加固理論課的知識。另外，在當今醫(yī)患矛盾突出的社會背景下，醫(yī)學生更應當具備與人溝通的能力，這需要醫(yī)學院校增開更多的人文學科課程，使學生具備較高的情商和崇高的醫(yī)德，把醫(yī)德教育同醫(yī)術(shù)教育結(jié)合起來，以便未來工作時形成人性化思維，緩和醫(yī)患矛盾。

(3)鼓勵科研、實踐和創(chuàng)新。

從國際范圍上看，我國的科研能力和創(chuàng)新能力一直明顯不足。要對這種現(xiàn)象做出改變，必以教育為先。所以學校應當培養(yǎng)學生的科研思維，開展科研見習活動，提升學生對科研的興趣，并鼓勵學生參加和組織學術(shù)研討會，多交流多溝通，把握世界上最前沿的科學動態(tài)。同時醫(yī)院也應該為學生敞開大門，給學生提供早期臨床見習的機會，讓學生們在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，從而提高學生的思維能力和技術(shù)水平，無論對學生未來從事科學研究還是臨床工作都具有重要意義。

作者：李明洋 單位：中國醫(yī)科大學