臨床藥師下藥學(xué)專業(yè)課程體系探究

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【摘要】目的基于臨床藥師實際工作需求，優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系。方法通過調(diào)查問卷，了解臨床藥師的實際工作需求，調(diào)查臨床藥師對臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系的評價和建議，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果87.63%臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式理論與實踐相脫節(jié)，98%以上的臨床藥師建議增設(shè)臨床藥學(xué)特色課程及增加臨床實踐指導(dǎo)類課程的比重，69.07%臨床藥師建議適當(dāng)弱化化學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識及藥物研發(fā)相關(guān)內(nèi)容，63.92%臨床藥師認(rèn)為鑒別與診斷部分是臨床藥師工作不可缺少的一部分。結(jié)論臨床藥學(xué)培養(yǎng)模式應(yīng)立足臨床藥師崗位職能需求，打破醫(yī)藥課程界限，整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建系統(tǒng)的、完整的課題體系。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；臨床藥學(xué)；臨床藥學(xué)教育；課程體系；課程優(yōu)化；問卷調(diào)研

臨床藥學(xué)是以患者為核心，以滿足臨床治療需求為導(dǎo)向，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的一門綜合性學(xué)科。我國的臨床藥學(xué)教育起步較晚，教育體系仍不夠成熟，處于不斷嘗試和摸索階段[1-6]，亦存在諸多問題，例如化學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程間銜接生硬，模塊分割明顯，未能真正融為一體，形成專業(yè)特色。本研究擬采用問卷方式對臨床藥師視域下臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系的情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在通過了解臨床藥師工作的實際需求，調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。

1資料與方法

1.1研究對象

2020年6月—10月對84家醫(yī)院的291名臨床藥師進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男性102人，女性189人，平均年齡（35.52±6.83）歲。

1.2研究內(nèi)容

綜合分析各高校間臨床藥學(xué)本科專業(yè)課程的設(shè)置情況，設(shè)計調(diào)查問卷。一方面調(diào)查臨床藥師對臨床藥學(xué)專業(yè)教育的課程設(shè)置方面的評價，評價醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、化學(xué)等課程教學(xué)內(nèi)容對臨床藥師實際工作需求（用藥方案設(shè)計、用藥監(jiān)護(hù)、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)等）的重要程度，分為非常重要、重要、一般和不重要四種程度；另一方面調(diào)查臨床藥師認(rèn)為現(xiàn)階段臨床藥學(xué)學(xué)生培養(yǎng)存在問題以及改革建議。使用“問卷星”調(diào)查平臺網(wǎng)上調(diào)查問卷，各醫(yī)院臨床藥師通過小程序及鏈接進(jìn)行問卷回答。

2結(jié)果

2.1一般資料

2020年6—10月期間，本次調(diào)查中共接收問卷291份，填寫問卷的臨床藥師來自濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院等84家醫(yī)院，分布于65個縣市，17個省，其中山東省占43.3%。調(diào)查藥師從事臨床藥學(xué)工作最長的達(dá)18年，最短的1年，平均（6.80±4.11）年。具有臨床藥師證的240名（82.47%）。2.2臨床藥學(xué)本科專業(yè)課程設(shè)置對于臨床藥學(xué)專業(yè)課程的設(shè)置，其中87.63%（255/291）對臨床藥師認(rèn)為其存在理論與實踐脫節(jié)的問題，100%（291/291）認(rèn)為應(yīng)增設(shè)具有臨床藥學(xué)特色的課程及藥學(xué)服務(wù)類課程，98.97%（288/291）認(rèn)為應(yīng)增加臨床實踐指導(dǎo)類課程的比重。69.07%（201/291）認(rèn)為應(yīng)弱化化學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識及藥物研發(fā)相關(guān)內(nèi)容，36.08%（105/291）認(rèn)為應(yīng)弱化醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的鑒別與診斷部分，但63.92%（186/291）認(rèn)為鑒別與診斷部分是臨床藥師工作不可缺少的一部分。臨床藥師認(rèn)為除藥學(xué)、化學(xué)相關(guān)課程外，內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、生理性、病理生理學(xué)以及微生物學(xué)對學(xué)習(xí)對臨床藥學(xué)工作非常重要，詳見（表1）。

3討論

現(xiàn)階段我國臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)課程，較多的是縮減后的內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)等[7]，課時較少，且授課未突出藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的需求，需進(jìn)一步的進(jìn)行課程重組。據(jù)調(diào)查大部分的臨床藥師認(rèn)為內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、生理性、病理生理學(xué)以及微生物學(xué)對臨床藥學(xué)工作非常重要，且63.92%的臨床藥師認(rèn)為鑒別與診斷部分是臨床藥師工作不可缺少的知識，不建議縮減內(nèi)容，與彭劍青等[8]人的觀點(diǎn)不一致；外科總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程重要程度稍弱。根據(jù)臨床藥師的評價和建議，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，教授內(nèi)容立足實際工作所需，如內(nèi)科學(xué)應(yīng)側(cè)重疾病的治療與預(yù)防部分，婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)應(yīng)側(cè)重于孕、哺、兒等特殊人群的生理病理特點(diǎn)及其對藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)的影響，以及藥物對婦兒的影響等。我們的調(diào)查顯示87.63%的臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)教育存在理論和實踐相脫節(jié)的問題，學(xué)生知識結(jié)構(gòu)不完善，化學(xué)課程比重較大，缺乏臨床實踐課程[9]，科學(xué)調(diào)整教學(xué)大綱，適度增設(shè)藥學(xué)服務(wù)類課程以及臨床實踐指導(dǎo)類課程，弱化化學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識及藥物研發(fā)相關(guān)內(nèi)容[8]，但弱化不等同于減少課時數(shù)或刪減教學(xué)內(nèi)容，而是根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容有所偏向和側(cè)重，以提升臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的崗位勝任力。如藥物化學(xué)應(yīng)著重學(xué)習(xí)藥物的構(gòu)效關(guān)系、理化性質(zhì)對其吸收、分布、代謝和排泄的影響等；藥物代謝動力學(xué)應(yīng)側(cè)重藥物的體內(nèi)過程、影響藥物起效和藥效持續(xù)時間的生理因素等；臨床藥物治療學(xué)應(yīng)側(cè)重于藥物的臨床適應(yīng)證、給藥方案設(shè)計、藥物相互作用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，還應(yīng)重視學(xué)生的職業(yè)道德、溝通能力以及團(tuán)隊精神等，善于協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，因此醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等課程的開設(shè)也是非常重要的。目前，我國臨床藥學(xué)專業(yè)課程的開設(shè)一直采用建筑式課程結(jié)構(gòu)，課程內(nèi)容間的聯(lián)系和銜接生硬，應(yīng)逐步打破課程間的界限，醫(yī)、藥及化課程設(shè)置環(huán)環(huán)相扣，呈遞進(jìn)式，既可避免課程間交叉知識的重復(fù)學(xué)習(xí)，又能保證理論與實踐學(xué)習(xí)的同步性和連貫性[8]，結(jié)合我國實際情況，整合專業(yè)課程，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，形成系統(tǒng)的、完整的臨床藥學(xué)課程體系。

作者:朱琳 呂嬋梅 李爽 王浩 杜倩 張曉璐 單位:濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院藥學(xué)部