藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者的影響

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【摘要】目的提高高血壓患者的用藥依從性，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)管理。方法按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選相關(guān)高血壓患者69例，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解患者情況，對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。結(jié)果藥學(xué)服務(wù)管理干預(yù)后，高血壓患者的依從性得到提高，血壓達(dá)標(biāo)率也明顯提高，患者用藥的年人均費(fèi)用顯著降低。結(jié)論開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)慢病管理，可提高患者依從性和治療效果，合理用藥降低用藥費(fèi)用，有助于控制高血壓。

【關(guān)鍵詞】高血壓;藥學(xué)服務(wù);慢病管理;依從性

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，我國(guó)疾病也逐漸由傳染高發(fā)轉(zhuǎn)向慢性疾病高發(fā)，慢性疾病的病死率占全部疾病病死率的85%以上，醫(yī)療支出占總支出的68%。高血壓作為慢性病，是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的嚴(yán)重危害人們健康最常見(jiàn)的疾病之一，長(zhǎng)期控制不良，可對(duì)心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害［1］。據(jù)2002年全國(guó)居民健康狀況調(diào)查，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)18．8%，但控制率僅為6．1%［2］。實(shí)施管理有助于防治高血壓，提高患者的依從性。慢病管理指組織專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費(fèi)用的科學(xué)管理模式［3-5］。本研究采用新型藥學(xué)服務(wù)管理模式，對(duì)高血壓患者的依從性進(jìn)行規(guī)范化管理。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月－2018年12月就診于普洱市人民醫(yī)院的高血壓患者69例，均簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn):按照歐洲高血壓指南規(guī)范確診的高血壓;排除標(biāo)準(zhǔn):未能堅(jiān)持整個(gè)過(guò)程的患者、療程結(jié)束后由于其他原因自動(dòng)退出或死亡患者。

1．2方法

1．2．1基本知識(shí)調(diào)查:以絕大部分的高血壓患者為主要目標(biāo)，設(shè)計(jì)調(diào)查表，其內(nèi)容涉及高血壓常用藥物說(shuō)明書(shū)、患者對(duì)高血壓的認(rèn)知、常用高血壓藥品不良反應(yīng)、藥品儲(chǔ)存、用藥依從性等方面，了解目前患者的認(rèn)知程度。

1．2．2入選因素:選取患者性別、年齡、診斷、收入(年)、文化程度、家庭住址、是否吸煙、是否喝酒為統(tǒng)計(jì)分析因素?；颊叱Ｓ弥委煾哐獕旱乃幬?、用法用量、不良反應(yīng)、藥品費(fèi)用(年)、用藥依從性等。1．2．3干預(yù)措施:根據(jù)患者在治療用藥過(guò)程提出相應(yīng)的建議與意見(jiàn)，為部分患者免費(fèi)提供藥物基因檢測(cè)，開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的講座宣講等。慢性病的治療不急于一時(shí)，所以較多患者選擇離院治療，這就存在患者在使用藥物的依從性低等相關(guān)問(wèn)題，依次對(duì)此追加跟蹤提高用藥依從性和提高治療效果。

1．3觀(guān)察指標(biāo)

1．3．1依從性及血壓達(dá)標(biāo)情況:觀(guān)察經(jīng)過(guò)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，高血壓患者的血壓是否有向好的方面改進(jìn)，患者的依從性是否得到提高?；颊咭缽男院玫脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格按照醫(yī)囑交代服藥;沒(méi)有連續(xù)2d忘記服藥的經(jīng)歷;沒(méi)有自行停藥或減量的經(jīng)歷;沒(méi)有自行換藥的經(jīng)歷等一系列未被治療效果的行為。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2014年美國(guó)成人高血壓治療(JNC8)≥60歲患者血壓目標(biāo)值＜150/90mmHg，＜60歲或伴糖尿病或伴慢性腎功能不全患者血壓目標(biāo)值＜140/90mmHg。

1．3．2藥物費(fèi)用、藥物認(rèn)知度及藥物的不良反應(yīng):經(jīng)過(guò)藥學(xué)服務(wù)后，患者對(duì)疾病認(rèn)知、藥物使用、年均藥物費(fèi)用的改變。

2結(jié)果

2．1一般情況

患者學(xué)歷高低相對(duì)比較均衡，但初中水平的患者占多數(shù);相對(duì)高收入水平患者人數(shù)較少，多處于中等偏下水平;患者日常生活情況較為均衡，但是有不良生活習(xí)慣的患者也較多。見(jiàn)表1。

2．2藥學(xué)服務(wù)前后相應(yīng)指標(biāo)比較

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者血壓達(dá)標(biāo)率、依從性均有顯著的提高，人均年費(fèi)用降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2．3藥學(xué)服務(wù)所提供的建議

經(jīng)過(guò)兩次對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，給予患者相應(yīng)的建議與意見(jiàn)，結(jié)果顯示，第2次的建議與意

3討論

據(jù)報(bào)道，有藥師參與的高血壓患者控制血壓時(shí)，其血壓明顯得到控制甚至在下降。歐盟、日本等國(guó)家也開(kāi)展了醫(yī)院和社區(qū)健康咨詢(xún)服務(wù)，使慢性病患者的治療、用藥利益得到最大保障。由此，通過(guò)藥師藥學(xué)服務(wù)，可加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)與監(jiān)督，提高患者用藥依從性、降低藥物不良反應(yīng)和減少耐藥發(fā)生率的同時(shí)，降低各個(gè)科室用藥不合理率，節(jié)約醫(yī)療藥物資源，減少的醫(yī)療費(fèi)用可降低患者的就醫(yī)壓力，讓更多的患者及時(shí)就醫(yī)。目前，在我國(guó)對(duì)慢性病藥學(xué)服務(wù)模式還處在初級(jí)摸索階段，藥師主體還處在在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理處，但也隨著國(guó)家醫(yī)療管理模式的發(fā)展，藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)也在逐漸從傳統(tǒng)的藥品管理向?yàn)榛颊叻?wù)為主發(fā)展。作為藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，已在實(shí)處落實(shí)藥學(xué)服務(wù)，著實(shí)為患者提供及時(shí)服務(wù):在醫(yī)院窗口處設(shè)立安全用藥咨詢(xún)、為達(dá)到用藥安全向患者及其居民進(jìn)行藥物科普知識(shí)宣傳、一對(duì)一督促患者以提高用藥合理性與依從性、開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、實(shí)施個(gè)體化用藥指導(dǎo)等相關(guān)一系列的為患者服務(wù)的舉措。國(guó)內(nèi)較多的醫(yī)院實(shí)施為患者服務(wù)的藥學(xué)服務(wù)，其得到了較好的收益。我院就診患者中，存在一部分患者學(xué)歷較低甚至未接受過(guò)教育，這樣可能會(huì)導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，不會(huì)對(duì)此疾病引起較高重視，但調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并不是學(xué)歷高的患者依從性高，學(xué)歷低的患者依從性低，原因可能為學(xué)歷低的患者自知自己懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)少，更加相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，能按時(shí)按量按規(guī)定服藥，學(xué)歷較高的患者可以從很多信息平臺(tái)獲取較多知識(shí)，但由于缺少醫(yī)學(xué)常識(shí)，只是文化程度高，自行主觀(guān)判斷信息平臺(tái)的治療方式，從而忽略了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑。收入為中等偏下水平的患者可能會(huì)存在在治療期間的依從性較低，不能堅(jiān)持支撐每天用藥的費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，患者每年用藥的費(fèi)用在顯著降低，費(fèi)用降低時(shí)患者的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)隨之下降，使患者為節(jié)約費(fèi)用隨意延長(zhǎng)用藥時(shí)間、隨意更改費(fèi)用更低、療效較低的藥物的幾率變低，提高患者的依從性，也說(shuō)明了在藥學(xué)服務(wù)慢病管理模式下，藥師的正確指導(dǎo)，可提高患者依從性，促進(jìn)合理用藥，達(dá)到治療效果的同時(shí)，也降低醫(yī)療費(fèi)用。吸煙、喝酒、不運(yùn)動(dòng)的患者，其不良日常生活也是造成血壓不達(dá)標(biāo)的極大因素。本研究中可看出，經(jīng)過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)后，患者的依從性在逐漸提高。良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［6］。患者依從性差主要表現(xiàn)在:隨意停藥換藥或者減少用藥劑量、不遵循正確的服藥時(shí)間等一系列自我意識(shí)太強(qiáng)的行為。分析其一系列行為產(chǎn)生的原因可能有:患者對(duì)疾病的認(rèn)知度低，沒(méi)有對(duì)疾病重視，私自停用需要長(zhǎng)期服用的藥物;由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，減少服藥次數(shù)、更改用藥品種、減少用藥劑量;一旦發(fā)生不良反應(yīng)，不及時(shí)咨詢(xún)藥師和醫(yī)師卻私自停藥;患者不復(fù)檢，自覺(jué)癥狀減輕而私自停藥等。高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率與高血壓患者的用藥依從性存在著較大的關(guān)系，經(jīng)過(guò)藥學(xué)服務(wù)后，患者血壓的達(dá)標(biāo)率在逐漸增高。研究表明，提高高血壓及其藥物治療的認(rèn)知水平，提高患者的用藥依從性、血壓控制水平，從而提高高血壓患者的生活質(zhì)量［7-8］，本研究中也體現(xiàn)出這一觀(guān)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)兩次的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)下，第1次較第2次提出建議與意見(jiàn)的數(shù)量在逐漸減少，而且對(duì)于干預(yù)意見(jiàn)的接受程度也在提高，說(shuō)明患者在經(jīng)過(guò)藥學(xué)服務(wù)后較多不合理的治療用藥行為在改變，治療的效果在逐漸提高;說(shuō)明患者對(duì)藥師的信任度在提高，能夠接受藥師所提出的建議與意見(jiàn)。這些方面的提高，使患者依從性也得到了較大的提升，患者的治療效果也得到了提高。目前藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要群體，在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)中始終有著較深的應(yīng)用價(jià)值和意義，在“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)患者利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性［9-10］。在我們后續(xù)的研究中，將更加深入加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，將以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)貫穿在每一個(gè)患者的治療過(guò)程中。本文的不足之處，也會(huì)繼續(xù)努力加以補(bǔ)充改正。

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作者：蘇蕾，曹曉宇 單位：云南省普洱市人民醫(yī)院