妊娠期糖尿病的臨床藥學(xué)服務(wù)方式

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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年12月—2018年12月我院收治126例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各63例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～41歲，平均年齡為（29.31±4.42）歲，孕周25～39周，平均孕周（34.01±2.19）周，平均孕次（1.35±0.28）次；對(duì)照組患者年齡22～40歲，平均年齡為（28.87±4.32）歲，孕周24～40周，平均孕周（35.04±2.34）周，平均孕次（1.41±0.39）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、不配合治療、遺傳性疾病等。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康教育等，兩組患者均應(yīng)用門冬胰島素治療，皮下注射，三餐前給藥，初始劑量每日0.2～0.3IU/kg，結(jié)合患者血糖水平調(diào)整胰島素劑量。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用二甲雙孤治療，餐后口服，每次劑量0.5g，每日服用2次。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定胱抑素C（CysC）水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定同型半胱氨酸（HCY）水平。妊娠并發(fā)癥包括：早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbAlc較對(duì)照組均有所下降（P＜0.05）。

2.2兩組患者CysC、HCY水平比較

治療前實(shí)驗(yàn)組CysC（1.35±0.29）mg/L、HCY（14.39±2.08）μmol/L，對(duì)照組CysC（1.38±0.26）mg/L、HCY（14.41±1.97）μmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組CysC（0.71±0.17）mg/L、HCY（8.21±1.25）μmol/L低于對(duì)照組CysC（0.96±0.19）mg/L、HCY（10.16±1.32）μmol/L（P＜0.05）。

2.3兩組患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)0例（0.00%）、妊娠期高血壓5例（7.94%）、羊水過多4例（6.35%）同對(duì)照組早產(chǎn)7例（11.11%）、妊娠期高血壓14例（22.22%）、羊水過多17例（26.98%）比較均有所下降（P＜0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病是胰島素分泌不足引起糖代謝紊亂，引起脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙的臨床綜合征，目前發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，威脅母嬰健康。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致羊水過多、泌尿系統(tǒng)感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅母嬰健康，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，胎兒窘迫等。研究證實(shí)[7]，胎兒并發(fā)癥多是高血糖導(dǎo)致，因此控制血糖為臨床治療妊娠期糖尿病的關(guān)鍵，早期干預(yù)可降低高血糖對(duì)母嬰的影響，顯著改善預(yù)后。胰島素可提高組織對(duì)血液葡萄糖的攝取，抑制糖原分解，降低血糖，門冬胰島素在治療妊娠期糖尿病中發(fā)揮重要作用，但妊娠期糖尿病患者因胰島素抵抗導(dǎo)致療效下降，因此，臨床治療過程中需配合胰島素增敏劑治療[8-9]。二甲雙胍為口服降糖藥，可延緩葡萄糖攝取，提高組織對(duì)胰島素敏感性，提高組織對(duì)胰島素利用率，通過多種途徑有效控制血糖，在配合胰島素治療過程中，多方面控制血糖水平[10]。研究指出[11-12]，二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病優(yōu)勢(shì)包括：改善血糖水平、不經(jīng)肝臟代謝、無肝毒性，可降低不良結(jié)局發(fā)生率，預(yù)防糖尿病發(fā)生，同時(shí)聯(lián)合用藥可降低新生兒低血糖發(fā)生率。本研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbAlc、CysC、HCY水平同對(duì)照組比較有所下降（P＜0.05），早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多發(fā)生率降低（P＜0.05）。綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素注射液可有效治療妊娠期糖尿病，控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局，降低CysC、HCY水平，在治療妊娠期糖尿病中發(fā)揮中重要作用

作者：楊明磊 單位：天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科