影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制因素

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【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也基本實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化、自動(dòng)化。但方法、技術(shù)的使用是需要相應(yīng)的高素質(zhì)工作人員和建立嚴(yán)格的室內(nèi)質(zhì)量控制制度才能保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性。本文通過(guò)分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程實(shí)際存在的或已發(fā)生的若干問(wèn)題，從檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)方面對(duì)質(zhì)量控制進(jìn)行了分析和探討。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制;對(duì)策

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)綜合了分子生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多種學(xué)科交叉滲透的科學(xué)技術(shù)。臨床檢驗(yàn)與臨床醫(yī)學(xué)日益緊密連接，為臨床篩檢疾病提供重要依據(jù)，其檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床診斷的真實(shí)性和可靠性，因此臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制也越來(lái)越引起人們的重視［1－2］。本文通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)方面對(duì)質(zhì)量控制進(jìn)行了分析和探討，并提出了對(duì)應(yīng)的措施。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程存在的若干問(wèn)題

1．1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員質(zhì)量管理意識(shí)的淡薄。在臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員由于質(zhì)量管理意識(shí)的淡薄，認(rèn)為質(zhì)量控制只是為了應(yīng)付檢查，從而在臨床檢驗(yàn)中容易出現(xiàn)一些潛在的質(zhì)量隱患。一些檢驗(yàn)技術(shù)人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程，并抱有應(yīng)付的態(tài)度，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方面的工作更加不負(fù)責(zé)任。另外一些上層領(lǐng)導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)安排工作任務(wù)，重視經(jīng)濟(jì)效益，忽略醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，導(dǎo)致檢驗(yàn)工作出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。1．2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量機(jī)制缺乏有效的執(zhí)行力。大部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科都建立了相應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些管理機(jī)制也對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的工作流程和崗位職責(zé)做出了明確規(guī)定。但工作人員在工作中并未將這些制度真正落實(shí)，從而影響到檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。2017年1月發(fā)生在浙江省中醫(yī)院的一起重大醫(yī)療事故—檢驗(yàn)科技術(shù)人員工作中嚴(yán)重違反操作規(guī)程，造成部分治療者感染艾滋病毒。這個(gè)事故證明了做好監(jiān)督管理工作，確保把質(zhì)量管理工作落實(shí)到實(shí)處的重要性。1．3臨床檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師缺乏良好的溝通。臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員平常忙于自己的業(yè)務(wù)工作，二者之間缺乏一座“便捷、實(shí)用”的溝通橋梁。臨床醫(yī)師越來(lái)越依賴醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告，但他們對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)了解過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏從檢驗(yàn)專業(yè)視角的探討和分析。許多檢驗(yàn)工作者把自己定位于“化驗(yàn)員”的角色，對(duì)臨床醫(yī)師的疑問(wèn)、咨詢沒(méi)有做出良好的溝通。筆者工作中遇到一次血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，馬上報(bào)告臨床醫(yī)生，醫(yī)生也根據(jù)藥敏給患者用藥，同時(shí)也做了進(jìn)一步檢查以及復(fù)檢，最終確診患者并沒(méi)有菌血癥或敗血癥感染。培養(yǎng)出的細(xì)菌僅僅是因護(hù)士抽血消毒不嚴(yán)格污染了皮膚表層的細(xì)菌。由于沒(méi)有及時(shí)溝通，沒(méi)有向醫(yī)生了解患者病情，草率發(fā)了報(bào)告，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。

2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略分析

2．1全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的意識(shí)。只有全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的意識(shí)，才能使工作人員從主觀方面意識(shí)到質(zhì)量控制的重要性，才能積極主動(dòng)地做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作。首先，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，多閱讀有關(guān)檢驗(yàn)方面的知識(shí)，提高自身的素質(zhì)和能力;其次，醫(yī)院應(yīng)定期召開(kāi)座談會(huì)，通過(guò)檢驗(yàn)人員的相互探討和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取有效的措施進(jìn)行解決［3－4］。我們常規(guī)的工作模式:單次檢驗(yàn)→發(fā)放報(bào)告。由于工作繁重且試劑成本高，除了異常的結(jié)果一般不會(huì)復(fù)查，那我們應(yīng)如何保證我們檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性呢?檢驗(yàn)人員必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，把工作質(zhì)量作為核心，嚴(yán)格控制檢測(cè)誤差，杜絕差錯(cuò)事故。比如:接收標(biāo)本前認(rèn)真核對(duì)患者信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目;如果患者檢測(cè)血脂，要交代患者檢查前3d不要食用高脂食物，空腹12h后抽血;收集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作;儀器的維護(hù)、試劑的添加、質(zhì)控人員最好為同一操作者，這樣可以降低失控率和差錯(cuò)事故。2．2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的執(zhí)行力度。在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，只有檢驗(yàn)工作者嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程辦事，管理人員嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機(jī)制對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)控，從而保證檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作順利進(jìn)行。2．3促進(jìn)臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)技術(shù)人員積極溝通。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)上的作用越發(fā)明顯，不僅與患者息息相關(guān)，而且與醫(yī)院的整體醫(yī)療水平密切相關(guān)，其自身特點(diǎn)決定了必須與臨床科室保持緊密的聯(lián)系，才能更好地服務(wù)患者［5］。檢驗(yàn)人員應(yīng)與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見(jiàn)，可將醫(yī)生的建議和專業(yè)問(wèn)題深入闡述。除了合格的標(biāo)本、準(zhǔn)確的操作外，臨床用藥等治療措施也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)所發(fā)出報(bào)告給予恰當(dāng)?shù)慕忉專占颊吆团R床醫(yī)生的反饋意見(jiàn)，接受合理的建議，改進(jìn)檢驗(yàn)工作和開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿足臨床要求。

3結(jié)語(yǔ)

質(zhì)量是行業(yè)發(fā)展及賴以生存永恒的話題，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，臨床醫(yī)生和患者對(duì)我們的期望值是很高的，我們質(zhì)量控制的目的應(yīng)當(dāng)是滿足你(臨床醫(yī)生)、我(實(shí)驗(yàn)室自身發(fā)展)、他(患者)的需求和期望。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，為醫(yī)院臨床診治和就診患者了解病情提供精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理，這樣才能提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和醫(yī)院的診療水平。

參考文獻(xiàn)

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作者:田楠楠 單位:焦作市衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科