醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的分析前質(zhì)量管理

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【摘要】

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理具有重要作用，能提高分析工作質(zhì)量，為患者疾病診斷和治愈創(chuàng)造良好條件，但目前該項(xiàng)工作存在問題與不足。為應(yīng)對(duì)這些問題，今后應(yīng)該采取質(zhì)量管理措施，發(fā)揮臨床醫(yī)護(hù)人員作用、注重與患者交流溝通、按照正確方法采集標(biāo)本，并嚴(yán)格標(biāo)本的接收和保存、健全檢驗(yàn)科室工作制度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)室;質(zhì)量管理;樣本采集

0.引言

在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作是非常重要的內(nèi)容，對(duì)患者疾病判斷和治療具有重要作用。通常該項(xiàng)工作包括分析前、分析中、分析后三個(gè)階段，其中分析前主要包括檢驗(yàn)項(xiàng)目要求、患者準(zhǔn)備、樣本采集等

。加強(qiáng)該部分質(zhì)量管理控制，嚴(yán)格按照規(guī)范要求開展各項(xiàng)操作，有利于對(duì)疾病進(jìn)行正確判斷，為患者治療創(chuàng)造良好條件。但目前質(zhì)量管理存在一些不足，需要采取控制和完善措施，為后續(xù)各項(xiàng)工作有效開展提供指導(dǎo)與借鑒。

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的分析前質(zhì)量管理缺陷

雖然醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理的重要意義，但由于相關(guān)制度沒有嚴(yán)格落實(shí)，再加上工作人員素質(zhì)偏低，導(dǎo)致質(zhì)量管理仍然存在缺陷與不足，主要體現(xiàn)在以下方面。

1.1忽視與患者進(jìn)行溝通。

醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真履行自己的職責(zé)，檢驗(yàn)分析前忽視加強(qiáng)與患者的溝通，導(dǎo)致患者對(duì)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的內(nèi)容、意義了解不夠，影響檢驗(yàn)分析效果提升?；蛘哚t(yī)生和護(hù)士溝通不夠，未能明確工作流程，制約各項(xiàng)工作有效開展，對(duì)后續(xù)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理產(chǎn)生不利影響。

1.2標(biāo)本采集的方法不當(dāng)。

工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格遵循規(guī)范流程采集標(biāo)本，受到溫度、濕度等環(huán)境因素的干擾，影響標(biāo)本質(zhì)量提升，對(duì)后續(xù)研究分析工作帶來不利影響，制約工作水平提高。另外，標(biāo)本接收和保存不到位，受到污染和破壞，影響管理分析效果提升。

1.3相關(guān)工作制度不完善。

沒有制定健全完善的管理規(guī)章制度，難以有效規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量管理工作?；蛘邲]有建立嚴(yán)格的責(zé)任制，相關(guān)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，現(xiàn)有制度沒有嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析工作產(chǎn)生不利影響。

2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的分析前質(zhì)量管理措施

為應(yīng)對(duì)存在的問題與不足，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床疾病治療工作需要，筆者認(rèn)為今后應(yīng)該采取以下質(zhì)量管理措施。

2.1發(fā)揮臨床醫(yī)護(hù)人員作用。

項(xiàng)目檢查結(jié)果貫穿于醫(yī)療全過程，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉檢測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及其臨床意義，應(yīng)用檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)自己的日常行動(dòng)和工作。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情、診斷、療效監(jiān)控工作需要，選擇正確的檢測(cè)項(xiàng)目，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。例如，"三P"試驗(yàn)在彌漫性血管內(nèi)凝血早期為陽性，晚期為陰性，如果醫(yī)生不了解這些情況而進(jìn)行檢測(cè)，往往會(huì)作出錯(cuò)誤判斷。為此，檢驗(yàn)科與臨床科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)溝通，開具臨床檢測(cè)項(xiàng)目清單，參加病房會(huì)診，提供有效的檢測(cè)項(xiàng)目信息，讓臨床醫(yī)生掌握更為全面的信息資料，對(duì)患者疾病進(jìn)行綜合全面判斷。另外還要發(fā)揮護(hù)士的作用，加強(qiáng)分析前的質(zhì)量管理，密切與護(hù)理人員溝通和聯(lián)系，重視患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本收集運(yùn)送等各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免出錯(cuò)，為提高質(zhì)量檢測(cè)效果奠定基礎(chǔ)。

2.2注重與患者的交流溝通。

檢驗(yàn)分析前與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的飲食起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化等內(nèi)容，明確干擾檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，就檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行解釋，讓患者了解和配合相關(guān)工作的開展。增進(jìn)與患者溝通，嚴(yán)格控制飲食，一般空腹12h后采血。甘油三脂檢查最好素食3天，避免結(jié)果值增高，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。糖耐量試驗(yàn)前3天按平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)食，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確和正常。藥物也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)該暫?？赡苡绊憴z測(cè)結(jié)果的藥物，從而保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠，更好為疾病診斷、分析和治療提供依據(jù)和結(jié)論。

2.3按照正確方法采集標(biāo)本。

標(biāo)本采集時(shí)要掌握最佳采集時(shí)間，避免受到不必要干擾，掌握正確的采集體位，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。靜脈采血取坐位，使用止血帶時(shí)間不超過1min，血液抽出后注入抗凝管，抗凝管顛倒5－6次，避免小凝塊出現(xiàn)，合理確定抗凝劑比例。嚴(yán)格遵循真空采血方法，多管采集按照凝血試驗(yàn)、血常規(guī)、血沉、其他檢查項(xiàng)目的順序，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確及可靠。抽血時(shí)要防止溶血，避免細(xì)胞物質(zhì)出現(xiàn)變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的有效把握，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。其他標(biāo)本采集時(shí)也要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，注重對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，尿液標(biāo)本采集時(shí)要保證尿道口干凈，避免白帶、經(jīng)血、糞便混入，留取新鮮中段尿30－50ml。大便檢查取黏液、血液部分，痰液檢查時(shí)避免唾液混入，保證檢測(cè)標(biāo)本符合要求，以確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，為臨床疾病診斷和治療創(chuàng)造良好條件。

2.4嚴(yán)格標(biāo)本的接收和保存。

對(duì)收到的標(biāo)本嚴(yán)格核對(duì)和簽收，確保標(biāo)本的唯一性標(biāo)志準(zhǔn)確無誤，申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本相符合，標(biāo)本容器正確，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本沒有受到污染，采集到接收的時(shí)間間隔符合要求。只有在確保這些數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確可靠的基礎(chǔ)上，滿足標(biāo)本采集工作需要，才能為后續(xù)檢測(cè)分析創(chuàng)造良好條件。不合格標(biāo)本應(yīng)該退回，合格標(biāo)本需要進(jìn)一步處理，不能立即分析的標(biāo)本嚴(yán)格按照要求封存，避免保存不到位而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.5健全檢驗(yàn)科室工作制度。

完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格標(biāo)本操作流程，明確儀器使用規(guī)范流程，規(guī)定檢測(cè)時(shí)間和濕度、溫度等各項(xiàng)指標(biāo)要求，明確檢測(cè)規(guī)范流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的有效控制和完善。健全分析前質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任制，建立信息反饋制度，做好總結(jié)和分析工作，為疾病診斷和臨床疾病治療提供依據(jù)。

3.結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室分析之前，為推動(dòng)各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，為后續(xù)各項(xiàng)工作有效開展奠定基礎(chǔ)，加強(qiáng)質(zhì)量管理控制是十分必要的。應(yīng)該明確存在的缺陷與不足，根據(jù)具體需要采取完善措施，從而提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理效果，提高工作效率，為臨床醫(yī)學(xué)疾病診斷、患者治療提供依據(jù)和參考。

參考文獻(xiàn)

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作者：杜景林 單位：廊坊市婦幼保健中心