小兒腹瀉下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

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1 資料與方法

1.1 一般資料

我衛(wèi)生院在2011年4月～2012年4月期間共收治小兒腹瀉患者72例，在治療的過(guò)程中，將此72例腹瀉小兒患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組36例，男患兒19例，女患兒17例，最小年齡3個(gè)月，最大年齡9歲，3個(gè)月至1歲16例，1歲至2歲11例，大于2歲至本組最大年齡9例，該組平均病發(fā)天數(shù)為1.8d，采用常規(guī)治療加思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療的方案；對(duì)照組36例，男患兒18例，女患兒18例，最小年齡3個(gè)月，最大年齡8歲，3個(gè)月至1歲16例，1歲至2歲12例，大于2歲至本組最大年齡8例，該組平均病發(fā)天數(shù)為2.0d，僅采用常規(guī)治療方案。兩組腹瀉小兒患者的大便頻率均在10次/d以下，且其排便性狀都表現(xiàn)為稀水樣或蛋花湯樣，均存在中輕度脫水，部分患兒還同時(shí)伴有發(fā)熱和嘔吐等癥狀。對(duì)患兒大便做常規(guī)隱形或有脂肪球分析，偶見白細(xì)胞少許，但未觀察到紅細(xì)胞。治療組和對(duì)照組均排除Ⅱ°以上營(yíng)養(yǎng)不良等影響因素，在性別、年齡、腹瀉程度和其他合并臨床癥狀方面均無(wú)顯著差異，具可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均按兒科腹瀉常規(guī)治療方法對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)脫水的性質(zhì)和程度合理調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)靜滴利巴韋林消減病毒感染。治療組在以上治療方案的基礎(chǔ)上，另外給予思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療：對(duì)2歲以下的患兒給藥量為思密達(dá)和媽咪愛各半包、麗珠腸樂半粒，用溫水20ml混合均勻做深部灌腸2次/d；對(duì)2歲以上患兒以上用藥各自加半，同樣用溫水20ml混合均勻做深部灌腸2次/d。兩組患兒的治療周期均為每療程3～5天，并根據(jù)臨床癥狀的改變?cè)敿?xì)觀察治療效果。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照“全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1998)”。顯效：在接受治療后的72小時(shí)內(nèi)患者糞便的頻率和性狀均恢復(fù)常態(tài)，身體相關(guān)癥狀消失；有效：在接受治療后的72小時(shí)內(nèi)患者糞便的頻率和性狀有相對(duì)明顯的好轉(zhuǎn)，身體相關(guān)癥狀有一定程度改善；無(wú)效：在接受治療后的72小時(shí)內(nèi)患者糞便的頻率和性狀均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至更為嚴(yán)重。治療的最終有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本此研究的最終結(jié)果為：治療組顯效16例，有效19例，無(wú)效1例，總有效率97.2%；對(duì)照組顯效10例，有效15例，無(wú)效11例，總有效率69.4%。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年發(fā)生5歲以下兒童的死亡病例為1200萬(wàn)，而由小兒腹瀉導(dǎo)致的死亡病例達(dá)到了400萬(wàn)左右，占總數(shù)的1/3，僅次于呼吸類疾病排第二位[2]。小兒腹瀉的發(fā)病誘因是由多方面因素共同促成的，通常同時(shí)伴隨性發(fā)生嘔吐、發(fā)熱、粘液便和血便等癥狀。當(dāng)該疾病發(fā)生的時(shí)候，患兒的抵抗力快速下降，其小腸黏膜很容易受到外源病毒的入侵，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭受不同程度破壞以及絨毛脫落而喪失部分吸收功能，同時(shí)發(fā)生腸道水電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，嚴(yán)重破壞了必要微生物正常的生存環(huán)境，從而引起腹瀉的發(fā)生。有研究證實(shí)，在小兒發(fā)生腹瀉時(shí)，其腸道內(nèi)的厭氧菌減少了1000左右，屏障功效與拮抗作用銳減，為致病細(xì)菌的入侵打開了方便之門[3]。臨床實(shí)踐又進(jìn)一步證明，小兒腹瀉如果濫用抗生素會(huì)急劇腸道菌群環(huán)境的繼續(xù)失控，甚至?xí)⑺勒＞?，很多時(shí)候其副作用已經(jīng)超過(guò)了治療作用，造成病情的加重。因此，在小兒腹瀉的臨床治療方面，抗生素的使用正在逐漸淡出人們的實(shí)現(xiàn)，取而代之的是某些腸道微生態(tài)和腸黏膜保護(hù)制劑。例如，微生態(tài)療法就是通過(guò)對(duì)正常菌群的合理補(bǔ)充，而實(shí)現(xiàn)恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡的目的，并繼而重建抵御致病細(xì)菌入侵的天然屏障、恢復(fù)患兒機(jī)體正常功能。

本次治療組所應(yīng)用的思密達(dá)正是當(dāng)前的一種主流黏膜保護(hù)制劑。從化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)看，該制劑具有四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的層紋狀結(jié)構(gòu)，大大提高了表面積，同時(shí)非均勻性地分布有大量電荷。綜合以上特性，使它獲得了極高的吸附能力，能多患兒腸道內(nèi)的致病細(xì)菌發(fā)揮很好的固定和抑制作用。另外，該保護(hù)制劑還對(duì)腸道黏膜有較強(qiáng)的覆蓋作用，能與粘液蛋白良好結(jié)合，有效鞏固了腸道黏液對(duì)致病因子的防御能力，并逐漸恢復(fù)患兒腸道的吸收和分泌功能。思密達(dá)能在患兒體內(nèi)持續(xù)6小時(shí)，且對(duì)各型小兒腹瀉都具有較好的適用性，尤其對(duì)急性小兒腹瀉效果最佳。

媽咪愛的主要成分為腸球菌和枯草桿菌的活菌凍干粉。此外，還混合搭配有B1、B2、B6、B12、維C和煙酰胺等多種維生素以及其他適量礦物質(zhì)鈣和其他必要微量元素，這些成分都是幼兒生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。關(guān)鍵是針對(duì)此次探討的疾病來(lái)看，它能讓小兒的腸道得以接受直接的生理活菌補(bǔ)充，促使腸道有益菌群形成生存優(yōu)勢(shì)，遏制有害細(xì)菌的繁衍，從而降低產(chǎn)生和吸收腸源性毒素。

麗珠腸樂是由雙歧桿菌的活菌制成，不管從腸道菌群的分類學(xué)來(lái)說(shuō)，還是從所有腸道有益菌群所發(fā)揮的作用來(lái)說(shuō)，雙歧桿菌都名居首位。一方面，它不僅能有效維持微生態(tài)的平衡，而且還能通過(guò)磷壁酸與腸粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生緊密的結(jié)合作用，從而聯(lián)合其它厭氧菌對(duì)腸黏膜進(jìn)行覆蓋并發(fā)揮生物屏障的作用，對(duì)有害細(xì)菌的定植和入侵具有非常明顯的阻礙作用；另一方面，麗珠腸樂能在機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸和乙酸，可對(duì)患兒腸道內(nèi)環(huán)境的pH值和點(diǎn)位Eh產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)作用，形成對(duì)有害菌無(wú)益的生長(zhǎng)環(huán)境，此外，雙歧桿菌能產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶，該酶可作用于腸粘膜上皮細(xì)胞附著的多糖并將其降解，瓦解致病菌在腸道內(nèi)定植的基礎(chǔ)；最后，雙歧桿菌的菌體還大量包含有多種微量元素，有助鐵、鈣、VD的吸收，營(yíng)養(yǎng)與免疫調(diào)節(jié)作用俱佳。

以上三種制劑的聯(lián)合運(yùn)用，在臨床灌腸處理后，能在患兒結(jié)腸內(nèi)快速定居并增殖，從而在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)并維持腸道內(nèi)有益菌群的微生態(tài)，在有益菌群得以補(bǔ)充的情況下，自然緩解小兒腹瀉和脫水癥狀并逐漸康復(fù)。

由于小兒腹瀉的發(fā)病人群其年齡都比較幼小，所以常規(guī)口服用藥時(shí)常都不易被小兒及其家長(zhǎng)所接受，難以將治療效果最大化。并且常規(guī)藥物多在患兒的胃和小腸發(fā)生作用，對(duì)結(jié)腸作用甚微。本研究所運(yùn)用的聯(lián)合灌腸能好很解決喂藥困難的問題，同時(shí)可讓藥物直達(dá)患兒結(jié)腸部發(fā)揮藥效。本次研究結(jié)果也充分證明，治療組通過(guò)思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂聯(lián)合灌腸治療小兒腹瀉，其顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，基于該聯(lián)合制劑在價(jià)格和操作方面均不存在較高要求且無(wú)副作用，所以值得在基層醫(yī)院及衛(wèi)生院推廣使用。