醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)線上實習(xí)實踐與思考

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【摘要】目的總結(jié)病毒肺炎疫情期間四川大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)線上實習(xí)錄播教學(xué)經(jīng)驗，以探索醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實習(xí)教學(xué)新模式，為提高醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)效率與質(zhì)量提供參考。方法2020年6月8日—30日，對參與了疫情期間線上實習(xí)教學(xué)的帶教老師和實習(xí)同學(xué)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，對線上實習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評估調(diào)查，并比較線上、線下實習(xí)的優(yōu)缺點。結(jié)果共收回有效問卷65份，來自35名實習(xí)同學(xué)和30名帶教老師。實習(xí)同學(xué)線上、線下實體滿意度評分的中位數(shù)（最小值，最大值）分別為100（80，100）、100（80，100）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；帶教老師中，90.0%認(rèn)為線上實習(xí)教學(xué)的帶教前準(zhǔn)備更復(fù)雜耗時，60.0%認(rèn)為線上實習(xí)帶教中的講授更困難，63.3%認(rèn)為線上實習(xí)相對線下實習(xí)更不能達(dá)到預(yù)期效果；被調(diào)查師生均認(rèn)為線上、線下實習(xí)各有優(yōu)缺點，可取長補短。結(jié)論單一的線上實習(xí)模式不可取代傳統(tǒng)的線下實習(xí)，線上、線下結(jié)合的多樣化實習(xí)模式可幫助進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗；臨床實習(xí)；線上教學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)是一門跨學(xué)科專業(yè)，它結(jié)合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，涉及了生命科學(xué)、化學(xué)、機(jī)械工程、計算機(jī)科學(xué)等多門學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗教育中實習(xí)教學(xué)是學(xué)生實際操作的必備環(huán)節(jié)，意在培養(yǎng)學(xué)生融匯貫通能力、分析和解決實際問題能力[1]，同時也為學(xué)生走向工作崗位做好鋪墊。病毒肺炎疫情出現(xiàn)后，為保障學(xué)生健康，我校所有實習(xí)、實踐、實訓(xùn)類課程自2020年2月起全部暫停，并鼓勵教師開展線上實習(xí)教學(xué)活動。為落實教育部和學(xué)校的指導(dǎo)思想，我系通過錄播實習(xí)課程的形式面向2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)同學(xué)開展線上實習(xí)教學(xué)，希望通過線上課程實現(xiàn)實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的傳授。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)線下實習(xí)輪轉(zhuǎn)與線上實習(xí)課程各有特點。借此契機(jī)，我們對我系實習(xí)帶教老師和本屆實習(xí)同學(xué)進(jìn)行了線上、線下實習(xí)問卷調(diào)查，期望在此基礎(chǔ)上結(jié)合線下實習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗，不斷優(yōu)化實習(xí)教學(xué)模式，探索出醫(yī)學(xué)檢驗“線下”+“線上”交互式實習(xí)教學(xué)模式，讓線下、線上實習(xí)相互取長補短，進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)。

1資料與方法

1.1研究對象

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系實習(xí)帶教老師和2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)所有實習(xí)同學(xué)。

1.2實習(xí)方案

本批次同學(xué)實習(xí)時間為2019年7月8日—2020年6月7日。其中，2019年7月8日—2020年1月23日為常規(guī)線下實習(xí)輪轉(zhuǎn)，2020年春節(jié)假期后因病毒肺炎疫情暴發(fā)，實習(xí)自2020年2月3日起轉(zhuǎn)為線上教學(xué)直至實習(xí)結(jié)束。線下、線上實習(xí)方案如表1所示。

1.3研究方法

本批次所有實習(xí)結(jié)束后，于2020年6月8日—30日采用問卷星對研究對象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查分析，對實習(xí)同學(xué)進(jìn)行線下和線上實習(xí)滿意度調(diào)查，對帶教老師進(jìn)行線下線上實習(xí)教學(xué)比較評估，同時請所有研究對象分別對線下和線上實習(xí)進(jìn)行優(yōu)缺點評價并對改進(jìn)實習(xí)教學(xué)提出建議。問卷采用選擇、填空及問答題方式進(jìn)行，學(xué)生實習(xí)滿意度問卷主要涉及入科教育、日常管理、時間安排、帶教質(zhì)量和出科考核等方面，請同學(xué)根據(jù)自身感受針對相應(yīng)內(nèi)容給出“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”或“很滿意”的評價，并自主給出0～100分的總體滿意度評分；教師教學(xué)評價主要涉及帶教前準(zhǔn)備、帶教中講授和帶教后效果3個方面，請帶教老師對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行線上線下教學(xué)比較評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析與處理。計數(shù)資料采用例數(shù)與百分率進(jìn)行描述，單項滿意度評價組間比較采用McNemar檢驗或Wilcoxon符號秩檢驗；實習(xí)滿意度總體評分采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

本調(diào)查共發(fā)放問卷65份，收回有效問卷65份，其中實習(xí)同學(xué)35份，帶教老師30份，問卷有效回收率為100.0%。35名實習(xí)生均為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2016級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生，其中女21人，男14人。30位帶教老師均為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系教師，其學(xué)歷分布為本科3人，碩士研究生12人，博士研究生15人；職稱分布為中級職稱13人，高級職稱17人。

2.1學(xué)生實習(xí)滿意度

35名實習(xí)同學(xué)對本年度實習(xí)各單項滿意度調(diào)查結(jié)果如表2所示，對線下、線上實習(xí)的各項滿意度評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，實習(xí)同學(xué)對線下、線上實習(xí)的總體滿意度評分分別為100（80，100）分和100（80，100）分，評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=−1.651，P=0.099）。

2.2教師實習(xí)教學(xué)評價

帶教老師對線上實習(xí)帶教前準(zhǔn)備、帶教中講授和帶教后效果的評價見表3。較線下實習(xí)教學(xué)，90.0%的帶教老師認(rèn)為線上實習(xí)教學(xué)的帶教前準(zhǔn)備更復(fù)雜耗時，60.0%的帶教老師認(rèn)為帶教中的講授更困難，且有63.3%的帶教老師認(rèn)為其更不能達(dá)到預(yù)期效果。同時，調(diào)查結(jié)果顯示，帶教老師認(rèn)為在線教學(xué)軟件的學(xué)習(xí)與在線教學(xué)視頻的錄制是帶教前準(zhǔn)備中最復(fù)雜和最花費時間的環(huán)節(jié)，實景演示和引導(dǎo)互動是線上實習(xí)講授中面臨的最大困難，線下實習(xí)不能被線上實習(xí)完全取代。

2.3線下、線上實習(xí)優(yōu)缺點

針對線下和線上實習(xí)，帶教老師和實習(xí)同學(xué)分別提出了它們的優(yōu)缺點，歸納如表4。

2.4對實習(xí)教學(xué)的建議

帶教老師和實習(xí)同學(xué)對今后實習(xí)教學(xué)的建議主要包括：①將線上和線下實習(xí)相結(jié)合，線上實習(xí)內(nèi)容與線下實習(xí)同步；②采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等手段多樣化線下實習(xí)的形式；③利用虛擬仿真實驗、生物信息數(shù)據(jù)庫等平臺豐富線上實習(xí)的內(nèi)容；④加強(qiáng)檢驗報告解讀的培訓(xùn)；⑤增加實習(xí)考核頻率。

3討論

檢驗醫(yī)學(xué)是對實際操作要求較高的學(xué)科，實習(xí)教學(xué)不可或缺。此次調(diào)查結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)線下實習(xí)過程中，學(xué)生實際操作能力得到了訓(xùn)練，卻也容易成為缺少思考和解決問題能力的“工具人”，學(xué)習(xí)的熱情與主動性也會逐漸降低。其次，受臨床工作和時間安排的影響，學(xué)生參加線下小講課與病案討論的時間不足，不易達(dá)到融匯理論與實踐的教學(xué)效果。此外，線下實習(xí)中可以與帶教老師面對面地交流與討論，但帶教老師的講授往往會受其他工作的影響與干擾，加之講解深淺不一，使得實習(xí)效果也參差不齊。在這種模式下，實習(xí)生將更注重操作技能的培養(yǎng)，過分依賴儀器檢測，而臨床檢驗質(zhì)量管理、結(jié)果解釋等知識卻十分薄弱，其今后在行業(yè)中的發(fā)展將受到限制[2-4]。線上實習(xí)是新型的實習(xí)教學(xué)模式，大多采用網(wǎng)絡(luò)直播和（或）錄播的方式進(jìn)行授課。近年來，各類慕課、虛擬仿真實驗不斷涌現(xiàn)，使得醫(yī)學(xué)檢驗線上實習(xí)教育資源得到了極大豐富[5-6]。相對于線下實習(xí)教學(xué)，線上實習(xí)不受空間、時間和人數(shù)限制，同時也更容易標(biāo)準(zhǔn)化帶教老師授課內(nèi)容，保證帶教質(zhì)量[7-9]。這些優(yōu)勢在我系病毒肺炎疫情期間的線上實習(xí)教學(xué)中得到了體現(xiàn)。但是，我們的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分帶教老師認(rèn)為此次線上教學(xué)并未達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。這可能與我們的實習(xí)方案欠成熟有關(guān)，主要體現(xiàn)在：①只采取了錄播的形式，缺乏實操演練與師生互動；②缺乏關(guān)注過程的形成性評價體系，約束力不足；③授課內(nèi)容規(guī)劃欠合理，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面等。因此，在今后的檢驗實習(xí)教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)按照實習(xí)教學(xué)大綱合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點利用多樣化的工具與素材進(jìn)行不同形式的線上實習(xí)教學(xué)活動。例如，采用錄播形式向?qū)W生講解標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，利用直播平臺與學(xué)生進(jìn)行病案討論、互動交流，開發(fā)虛擬仿真實驗系統(tǒng)加強(qiáng)學(xué)生實操訓(xùn)練，建設(shè)線上過程考核體系增加對學(xué)生的約束力等。此外，帶教老師普遍認(rèn)為，線上實習(xí)教學(xué)的帶教前設(shè)計與準(zhǔn)備更花費時間與精力，這主要與帶教老師對在線直播或錄播的教學(xué)工具不熟悉，操作困難且費時間有關(guān)。目前，各大高校都在探索以信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的改革創(chuàng)新，這就提示教師應(yīng)該緊跟時展，利用多元化的教學(xué)工具，掌握多樣化的教學(xué)方式，加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提升教學(xué)水平與工作效率。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的大背景下，線上教學(xué)已成為現(xiàn)代教育的重要補充，可做到優(yōu)質(zhì)教育資源普惠化、數(shù)智化、協(xié)同化、共享化和學(xué)習(xí)的便捷性與即時性，但也還存在對學(xué)生約束力不強(qiáng)、教學(xué)資源缺乏等問題[10]。目前，“線上”+“線下”的理論授課或評價體系在醫(yī)學(xué)教育中取得了良好教學(xué)效果[11-13]。同時，也有少量教育學(xué)者進(jìn)行了“線上”+“線下”實習(xí)教學(xué)的探索與應(yīng)用，取得了初步成效[14-16]。因此，我們認(rèn)為，整合線下、線上實習(xí)的優(yōu)勢，認(rèn)真規(guī)劃線下、線上實習(xí)內(nèi)容，將利于進(jìn)一步改善醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。以線下實習(xí)為主體，在線下實習(xí)前、中、后分別增加不同內(nèi)容與形式的線上教學(xué)，將提高學(xué)生的線下實習(xí)操作前后的學(xué)習(xí)效率，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)學(xué)生對知識點的掌握，使學(xué)生在實踐操作、臨床思維、科研能力及分析與解決問題能力各方面都得以培養(yǎng)與訓(xùn)練。綜上，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢驗線下、線上實習(xí)各有優(yōu)勢，兩者可取長補短，期望“線下”+“線上”交互式醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)模式能給廣大醫(yī)學(xué)檢驗教育工作者提供一種新的實習(xí)教學(xué)思路與方法。同時，我們也將在今后的醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中對此模式進(jìn)行實踐與持續(xù)改進(jìn)，以此為醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)工作添磚加瓦。

作者:聶鑫 賈成瑤 付陽 羅俐梅 唐思詩 周燕虹 陳春霞 謝軼 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗醫(yī)學(xué)科華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系