醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)

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［提要］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后3個(gè)階段，臨床溝通貫穿整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的重要培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床溝通主要包括與醫(yī)生、護(hù)士及患者的溝通，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床知識(shí)，掌握根據(jù)不同的臨床問(wèn)題進(jìn)行溝通的技巧和能力，為畢業(yè)后勝任臨床檢驗(yàn)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院;臨床實(shí)習(xí);學(xué)生;學(xué)科間信息交流

1檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性

臨床溝通是ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則的基本要求，準(zhǔn)則中明確說(shuō)明醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)的，不僅要為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，還要為臨床提供必要的咨詢服務(wù)［3-4］。臨床溝通已成為檢驗(yàn)科日常工作中非常重要的內(nèi)容，是提高檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)?zāi)芰蜋z驗(yàn)價(jià)值的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值，如不及時(shí)通知臨床醫(yī)生，就有可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)過(guò)最佳處置時(shí)間，延誤病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，懷疑樣本采集有誤時(shí)必須及時(shí)與臨床溝通，進(jìn)一步核實(shí)采樣過(guò)程是否規(guī)范、是否需重新送樣復(fù)查;否則，檢驗(yàn)科就可能將這些異常結(jié)果直接報(bào)告給臨床醫(yī)生，導(dǎo)致其對(duì)患者病情的誤判、錯(cuò)判［5-6］。鑒于臨床溝通的重要性，檢驗(yàn)科帶教教師必須重視和加強(qiáng)學(xué)生的臨床溝通意識(shí)和能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。根據(jù)檢驗(yàn)科的服務(wù)范圍及職責(zé)，臨床溝通至少應(yīng)包括與臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者的溝通。本文從這3個(gè)方面談?wù)勅绾翁岣邔W(xué)生的臨床溝通能力。

2與臨床醫(yī)生的溝通

檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生的溝通內(nèi)容主要包括檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)結(jié)果兩大方面。在檢驗(yàn)項(xiàng)目方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，新項(xiàng)目被不斷推出，可供臨床醫(yī)生選擇的檢驗(yàn)指標(biāo)也越來(lái)越多。檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)向臨床醫(yī)生介紹這些新指標(biāo)的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)臨床需求開(kāi)展新項(xiàng)目，這樣才有利于臨床檢驗(yàn)工作的順利開(kāi)展，有利于臨床疾病的診治［7-8］。檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法學(xué)的變更，也需事先告知臨床醫(yī)生。以尿液有形成分檢測(cè)為例，傳統(tǒng)的人工顯微鏡鏡檢是以每個(gè)高(低)倍視野中有形成分的半定量檢測(cè)報(bào)告。而現(xiàn)在流行的流式尿沉渣全自動(dòng)分析儀則是以每微升中有形成分的定量檢測(cè)報(bào)告，與人工顯微鏡檢法明顯不一樣［9-10］。因此，當(dāng)使用流式尿沉渣全自動(dòng)分析儀時(shí)必須向臨床醫(yī)生說(shuō)明其方法及原理，告知參考區(qū)間，否則會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤解。此外，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和運(yùn)輸也需檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生共同制定。在檢驗(yàn)結(jié)果方面，檢驗(yàn)科除必須按規(guī)定程序向臨床醫(yī)生報(bào)告危急值外，在檢測(cè)體系運(yùn)行正常情況下，如遇到超異常結(jié)果時(shí)也需立即告知臨床醫(yī)生，找尋原因，建議患者復(fù)查。如遇到血小板很低的樣本，就應(yīng)主動(dòng)告知臨床醫(yī)生，確認(rèn)樣本采集是否順暢，以排除采血導(dǎo)致的血小板消耗，確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果是否與患者臨床表現(xiàn)相符。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者前后結(jié)果差異較大時(shí)也要主動(dòng)向臨床醫(yī)生了解患者的病情及治療情況。如化療患者白細(xì)胞通常會(huì)明顯下降，當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異很大時(shí)應(yīng)向臨床醫(yī)生咨詢患者的治療情況，以合理解釋結(jié)果之間的差異。此外，當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員有義務(wù)為其提供咨詢服務(wù)。針對(duì)與臨床醫(yī)生溝通的這兩大方面，帶教教師應(yīng)要求學(xué)生熟悉檢驗(yàn)科開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目檢測(cè)的原理、標(biāo)本采集、運(yùn)輸及儲(chǔ)存方法等。帶教教師應(yīng)要求學(xué)生掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)常見(jiàn)疾病的診療有一定了解。熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考區(qū)間、危急值及報(bào)告流程。帶教教師應(yīng)有意識(shí)地讓學(xué)生參與臨床溝通，剛開(kāi)始給學(xué)生做好示范，待學(xué)生熟悉流程后可讓學(xué)生單獨(dú)完成，最后根據(jù)學(xué)生和臨床的反饋意見(jiàn)，判斷學(xué)生是否掌握了溝通技巧、是否能與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。對(duì)存在的問(wèn)題，帶教教師應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

3與護(hù)士的溝通

正確規(guī)范的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基本前提［11］。臨床標(biāo)本采集主要是由護(hù)士實(shí)施完成，因此，護(hù)士不僅要按醫(yī)囑核對(duì)患者信息、檢測(cè)項(xiàng)目，還必須熟悉不同檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的流程和規(guī)范，包括采集時(shí)間、方式、容器和送檢等。檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，主要包括各檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)樣本采集的要求、是采集動(dòng)脈血還是靜脈血、是否需要抗凝、選用何種抗凝劑、壓脈帶的正確使用、采集時(shí)間、采集順序、采集量、送檢時(shí)間、送檢方式等。強(qiáng)調(diào)樣本采集不規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，如壓脈帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致樣本溶血和凝血酶活化，從而引起血清鉀水平增高、凝血酶原時(shí)間縮短等異常結(jié)果［12-13］。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)編制樣本采集手冊(cè)，發(fā)放到臨床各護(hù)理單元供護(hù)士學(xué)習(xí)和查閱;且當(dāng)護(hù)士對(duì)樣本采集規(guī)范存在疑問(wèn)或理解不到位向檢驗(yàn)科咨詢時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)給予及時(shí)、準(zhǔn)確的回復(fù)。檢驗(yàn)科除在樣本采集前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)外，在檢驗(yàn)中也應(yīng)重視與護(hù)士的溝通。當(dāng)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)明顯異常的檢驗(yàn)結(jié)果或與以往有明顯差距的結(jié)果時(shí)，排除檢測(cè)系統(tǒng)異常外，首先應(yīng)考慮樣本采集是否規(guī)范。如檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于參考范圍的血常規(guī)結(jié)果時(shí)應(yīng)向護(hù)士詢問(wèn)患者病情，以明確該結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)是否相符;若與患者臨床表現(xiàn)不符，檢驗(yàn)科需進(jìn)一步詳細(xì)了解護(hù)士采血過(guò)程，以確定患者的信息是否準(zhǔn)確，是否在靜脈滴注時(shí)同側(cè)手臂采血導(dǎo)致樣本稀釋，是否需重新采樣復(fù)查。顯然，只有通過(guò)與護(hù)士的溝通，檢驗(yàn)科才能掌握樣本采集過(guò)程是否規(guī)范，在此基礎(chǔ)上，才能判定檢驗(yàn)結(jié)果是否合理、可靠，才能向臨床提供準(zhǔn)確的報(bào)告?；跈z驗(yàn)科與護(hù)士溝通的重要性，帶教教師應(yīng)要求學(xué)生熟練掌握檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的樣本采集、送檢、保存等基本知識(shí)，增加溝通的自信心;讓學(xué)生參與報(bào)告審核，提高發(fā)現(xiàn)和判斷異常結(jié)果的能力;指導(dǎo)學(xué)生分析和查找異常結(jié)果產(chǎn)生的原因;根據(jù)可能的原因，訓(xùn)練學(xué)生與護(hù)士溝通的能力。

4與患者的溝通

患者準(zhǔn)備是檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范、正確的準(zhǔn)備是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的首要前提［14-15］。通常，住院患者的采樣前準(zhǔn)備是在護(hù)士指導(dǎo)下完成的，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者解釋采樣的目的、要求及注意事項(xiàng)。對(duì)門(mén)診患者，采樣前準(zhǔn)備更多的是由檢驗(yàn)科指導(dǎo)的，如是否需要空腹、如何正確收集尿液樣本、如何規(guī)范采集男性尿道分泌物樣本等。除檢驗(yàn)前外，在檢驗(yàn)中有時(shí)也需與患者溝通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯異常結(jié)果時(shí)除常規(guī)復(fù)檢外，檢驗(yàn)科應(yīng)聯(lián)系患者，詢問(wèn)病情，核實(shí)采樣前準(zhǔn)備和采樣過(guò)程是否正確，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性;當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)檢驗(yàn)科還應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)生。同時(shí)，檢驗(yàn)科還必須為患者提供解釋檢驗(yàn)報(bào)告的服務(wù)。在臨床帶教中，檢驗(yàn)科教師應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)與患者溝通的重要性，訓(xùn)練其溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。要求學(xué)生掌握各檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本采集流程及檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，以確證檢驗(yàn)質(zhì)量，避免差錯(cuò)事故，同時(shí)，給予檢驗(yàn)報(bào)告的合理解釋。綜上所述，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床溝通能力具有重要意義，溝通對(duì)象主要包括醫(yī)生、護(hù)士及患者3個(gè)方面，學(xué)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及臨床知識(shí)，掌握根據(jù)不同的臨床問(wèn)題進(jìn)行溝通的技巧和能力，要求做到及時(shí)溝通、主動(dòng)溝通、記錄溝通等，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后勝任臨床檢驗(yàn)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］賈音，黃韋華，孫懿，等．檢驗(yàn)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39(2):246-248．

［2］陳麗華，陳輝，宋明勝，等．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017(4):24-25．

［3］吳世木，周光莉，陳俊，等．將ISO15189認(rèn)可體系質(zhì)量要求融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)踐效果［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(2):227-229．

作者：何鵬 梁靜 陶華林 單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院