我國職工基本醫(yī)療保險制度優(yōu)化

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摘要:我國社會已進(jìn)入老齡化階段，人口老齡化背景下經(jīng)濟(jì)社會面臨著非常巨大的壓力。對于職工基本養(yǎng)老保險的影響，表現(xiàn)為退休職工人數(shù)增加導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，勞動力減少導(dǎo)致醫(yī)療保險征繳來源減少等。本文就對人口老齡化背景下我國職工基本醫(yī)療保險制度優(yōu)化做分析研究。

關(guān)鍵詞:人口老齡化醫(yī)療保險制度優(yōu)化

一、人口老齡化的現(xiàn)狀和特點

人口老齡化表現(xiàn)為老年人口的增長速度，比其他年齡人群增長速度快。我國在新中國成立后，第一次生育高峰的人群已經(jīng)進(jìn)入老年階段，近幾年包括未來一段時期，老齡化趨勢將日益明顯。2014年12月的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化的速度比全國總?cè)丝诘脑鲩L速度快，65周歲以上的人口占全國總?cè)丝诘陌俜种?。預(yù)計到2030年，我國65歲以上的人口將會達(dá)到2.8億，占全國總?cè)丝诘陌俜种?。我國是發(fā)展中國家，人口老齡化背景下的社會經(jīng)濟(jì)水平無法與發(fā)達(dá)國家相比，當(dāng)前的低生育率更加加劇了人口老齡化的程度和規(guī)模，給社會養(yǎng)老、醫(yī)療支出等帶來很大沖擊，未富先老的局面直接影響我國未來經(jīng)濟(jì)增長的可持續(xù)性。

二、人口老齡化背景下我國職工基本醫(yī)療保險制度存在的問題分析

(一)制度的公平和效率有待提高

我國的基本醫(yī)療保險制度，包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)之間制度分設(shè)和管理分割的矛盾長久存在。舉例來說，農(nóng)村戶籍的參保者，在與企業(yè)存在雇傭關(guān)系時參加了職工基本醫(yī)療保險，但是與企業(yè)解除勞動關(guān)系后，就只能參加戶籍所在地的新農(nóng)合醫(yī)療保險，醫(yī)療保險的支付比例明顯降低。另外，農(nóng)村人口到城市打工，參加職工醫(yī)療保險年限與新農(nóng)合不能累計，顯然不夠公平。制度和管理的分設(shè)，直接造成資源的分散和浪費，也造成參保者身份轉(zhuǎn)換時的諸多不便，醫(yī)療保險的管理和醫(yī)療基金的使用效率有待提高。

(二)繳費賬戶減少和醫(yī)療保險支出增加的矛盾

職工醫(yī)療保險的繳費賬戶主體是在職人員，退休后不再需要繳納醫(yī)療保險費用。人口老齡化背景下，勞動力大大減少，也就意味著繳費賬戶大大減少。而隨著生活水平的提高，人口的平均壽命在逐步提高，但是老年人也是各種慢性病的高發(fā)人群，退休人員在職期間繳納的醫(yī)療費用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于退休后發(fā)生的醫(yī)療費用。初步估算，當(dāng)前的醫(yī)療保險制度，將會使得醫(yī)療保險基金在未來八十年內(nèi)累計赤字超多500萬億元，基金赤字風(fēng)險極為嚴(yán)重。并且在職職工繳納的醫(yī)療保險費用，除了用于自身治病買藥外，還要給退休人員的醫(yī)療費用支出買單，這顯然是不夠合理的。

(三)參保賬戶無法區(qū)分醫(yī)療需求的不同

個人參保賬戶的資金籌集渠道就是每個月從勞動者工資中扣繳一定比例的金額，且職工個人醫(yī)療保險賬戶只能專款專用。人口老齡化背景下，許多統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)入不敷出的情況，但是個人賬戶基金卻大量閑置。對于醫(yī)療需求不同的人群，個人參保賬戶無法區(qū)別對待，實際上醫(yī)療需求高的人和無實際醫(yī)療需求的人，在個人賬戶資金管理方面沒有制度上的不同。

三、人口老齡化背景下對我國職工基本醫(yī)療保險制度優(yōu)化的幾點建議

(一)構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，增強職工基本醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系，是以職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險為主體，以商業(yè)健康保險作補充，以醫(yī)療救助為依托。人口老齡化速度的加快，建議在醫(yī)療保障體系中建立長期的護(hù)理保險制度。因為我國因年老患病或傷殘等原因，無法自理的參保人口數(shù)量逐年增加，醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)所花的費用也越來越多?，F(xiàn)階段，我國職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金由個人支配，參保者直接用這筆資金購買藥品等形式，并沒有發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。建議從個人賬戶中按一定比例劃撥為門診統(tǒng)籌資金，參保者在門診發(fā)生診療費用時，可以由這筆資金支付，這樣大大拓展了個人賬戶的功能。同時要整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，確保城鄉(xiāng)居民享受公平就醫(yī)權(quán)益。

(二)優(yōu)化資金籌措機制，適當(dāng)延長退休年齡和退休人員繳納保險費用

人口老齡化背景下，醫(yī)療基金赤字風(fēng)險不可輕視。在醫(yī)療保險基金的籌措上，要以權(quán)力和義務(wù)對等為原則，適當(dāng)調(diào)整統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的實際最低繳費年限。我國將要在2022年正式實施延遲退休方案，對職工基本醫(yī)療保險制度而言，這一做法體現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的代際利益平衡。我國退休人員不繳納醫(yī)療保險的政策，是在職工基本醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)型的特殊時代制定的，現(xiàn)在人口老齡化背景下，研究退休人員繳納醫(yī)療保險費用是優(yōu)化資金籌措的一條重要途徑?？傊?，要均衡政府、企業(yè)和個人的負(fù)擔(dān)，杜絕投機參保，建立相對公平和穩(wěn)定持續(xù)的職工基本醫(yī)療保險籌資機制。

(三)建立多元便捷的服務(wù)方式，利用大數(shù)據(jù)提高醫(yī)療保險服務(wù)的精準(zhǔn)性

優(yōu)化和簡化業(yè)務(wù)流程，方便參保者就近辦理業(yè)務(wù)。運用多媒體技術(shù)，實施智慧醫(yī)保，使參保者在移動終端就可以及時了解醫(yī)保政策和查詢個人醫(yī)保賬戶信息。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)療機構(gòu)的住院費用和藥費占比等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，對人員信息和繳費情況進(jìn)行判斷，定期公開不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)普通疾病住院費平均數(shù)據(jù)，有利于引導(dǎo)參保者結(jié)合自身條件和病情選擇醫(yī)院，也為納入定點的醫(yī)療機構(gòu)提供了公平競爭環(huán)境，必將大大提高服務(wù)效率和管理水平。

四、結(jié)束語

人口老齡化背景下，職工醫(yī)療保險制度的優(yōu)化需要更高程度的社會參與和支持。隨著參保者多樣化的訴求增多，醫(yī)療保障機構(gòu)不但要保證基金的安全，更要重視對參保者的服務(wù)，要建立健全方便參保、方便繳費、方便就醫(yī)、方便結(jié)算的保險制度和服務(wù)平臺。要充分應(yīng)用好政策調(diào)控和監(jiān)管手段，有效平衡醫(yī)、保、患三方面的利益關(guān)系，切實解決人口老齡化背景下我國職工基本醫(yī)療保險制度所面臨的嚴(yán)峻考驗，共享現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的核心價值理念，增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)職工基本醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

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作者：楊敏 單位：河北省東光縣人力資源和社會保障局