計算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險中的應(yīng)用

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【摘要】在當(dāng)前的社會保障體系中，醫(yī)療保險構(gòu)成了其中很關(guān)鍵的要素。以往醫(yī)院和患者之間的直接結(jié)算關(guān)系變成醫(yī)院和患者、醫(yī)院和醫(yī)保中心、患者和醫(yī)保中心三者之前的關(guān)系,醫(yī)院最迫切要解決的問題是將醫(yī)院管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合，減少不必要手續(xù)，方便患者給就醫(yī)。醫(yī)院針對現(xiàn)有的醫(yī)保結(jié)算流程亟待著眼于全面加以改進(jìn)，確保將信息化手段融入醫(yī)保實行的全過程中。這是由于在計算機(jī)系統(tǒng)的輔助下，醫(yī)院在結(jié)算醫(yī)保以及其他操作流程中就能顯著增強(qiáng)實效性，簡化操作流程并且杜絕誤差。

【關(guān)鍵詞】計算機(jī)信息系統(tǒng)醫(yī)療保險具體應(yīng)用

從當(dāng)前現(xiàn)狀來看，有關(guān)部門正在著眼于實行多層次的醫(yī)保改革。在現(xiàn)階段的信息化趨勢下，各地針對當(dāng)前的醫(yī)保體系仍需著眼于全面加以轉(zhuǎn)變，從而緊密結(jié)合醫(yī)保改革與信息化的計算機(jī)手段。

一、對于醫(yī)療保險領(lǐng)域全面運用信息化系統(tǒng)的重要價值

截至目前，各地已有較多醫(yī)院創(chuàng)建了信息化的多層次醫(yī)保系統(tǒng)，從而針對原有的結(jié)算醫(yī)保費用流程予以顯著簡化，并且全面增強(qiáng)了當(dāng)前結(jié)算各項醫(yī)保信息時的精準(zhǔn)性[1]。從系統(tǒng)具備的基本特性來講，信息化醫(yī)保系統(tǒng)最為關(guān)鍵的價值就在于實時性的醫(yī)保經(jīng)費結(jié)算，對于繁瑣流程予以避免。在此前提下，醫(yī)院通過全面創(chuàng)建信息化的全新醫(yī)保系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)能從源頭上簡化結(jié)算保險費與其他有關(guān)的操作流程，醫(yī)院有關(guān)部門據(jù)此也能顯著提升自身的日常工作實效性。

二、具體技術(shù)運用

1、實時性的醫(yī)療費結(jié)算。信息系統(tǒng)本身具備分割各項醫(yī)保費用的獨特優(yōu)勢，其有助于隨時結(jié)算當(dāng)前的各項醫(yī)保經(jīng)費。很多醫(yī)院在沒能全面引進(jìn)信息系統(tǒng)以前，有關(guān)部門需要應(yīng)對繁雜的經(jīng)費結(jié)算流程，其中包含較長的結(jié)算周期。由此可見，傳統(tǒng)結(jié)算模式在客觀上增大了結(jié)算保險時的工作總量，而患者本身也將會面對較重的就醫(yī)經(jīng)費負(fù)擔(dān)。與之相比，具備費用分割特性的計算機(jī)系統(tǒng)設(shè)置了必要的網(wǎng)絡(luò)接口，其能夠?qū)崿F(xiàn)針對各項經(jīng)費的直接分割與全面分割。作為醫(yī)保部門而言，其也能夠憑借信息系統(tǒng)來全面核驗當(dāng)前的接診醫(yī)生信息，對于所有的患者資料予以妥善存儲。由此可見，信息系統(tǒng)具備的價值就在于保障精確性的結(jié)算并且簡化了全過程的結(jié)算操作，進(jìn)而顯著提升了現(xiàn)階段醫(yī)院整體工作水準(zhǔn)。2、對于現(xiàn)有的醫(yī)保目錄予以隨時更新。信息系統(tǒng)由于具備了信息對照功能，因此有助于當(dāng)前醫(yī)保目錄的隨時更新。醫(yī)院在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)下，針對現(xiàn)有的各項就醫(yī)規(guī)范以及報銷醫(yī)保目錄都能夠及時予以上傳，確保患者對其予以全方位的明確。與此同時，計算機(jī)系統(tǒng)還可以輔助實現(xiàn)當(dāng)前檢驗項目、本院藥品與其他信息的精確上傳，此項舉措有助于實現(xiàn)經(jīng)費負(fù)擔(dān)的顯著減輕。在某些情形下，醫(yī)院還可以憑借信息系統(tǒng)來完成日常性的設(shè)備檢查、藥品更新與其他有關(guān)操作，針對當(dāng)前的醫(yī)保目錄也能予以適當(dāng)調(diào)整。對于醫(yī)保核算如果要保證其符合應(yīng)有的精確性，那么醫(yī)保部門以及各地醫(yī)院就要緊密進(jìn)行配合。在全面開展系統(tǒng)對照的前提下，對于醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)保目錄予以實時性更新，上述舉措符合了日常性的醫(yī)院運行需要。此外，運用信息系統(tǒng)還能確保一致性的院內(nèi)藥品信息以及醫(yī)保目錄信息，對于整個醫(yī)保操作流程都可以杜絕其中的人為操作誤差。3、運用信息化的費用匯總與每日對賬方式。在各個月份的時間段內(nèi)，醫(yī)院都要匯總當(dāng)前的醫(yī)保費。計算機(jī)系統(tǒng)可以輔助醫(yī)院實現(xiàn)日常性的醫(yī)保對賬，通過全面實現(xiàn)每日對賬的方式來健全當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)保模式。具體而言，計算機(jī)系統(tǒng)針對醫(yī)保日志能夠予以自動生成，據(jù)此完成全面性的對賬處理。近些年來，已有很多醫(yī)院配備了自動性的醫(yī)保對賬模式，有關(guān)部門對于當(dāng)前的日志信息也可以隨時查看。與此同時，計算機(jī)信息系統(tǒng)還能顯著加快原有的處理醫(yī)保經(jīng)費速度。對于醫(yī)院本身而言，其能夠憑借計算機(jī)系統(tǒng)來實現(xiàn)針對特定藥品總量的約束與限制，對于同類藥品當(dāng)前的需求總量給予全面的查看。在較短的時間里，患者針對特定種類藥品如果予以超量購買，那么醫(yī)院將會收到自動性的系統(tǒng)提示，從而敏銳辨別上述現(xiàn)象并且對其予以禁止[2]。計算機(jī)系統(tǒng)還能在根源上避免浪費珍貴的醫(yī)藥資源。通過實行嚴(yán)謹(jǐn)性的醫(yī)保操作流程，確保為危重患者預(yù)留珍貴的醫(yī)療資源。

三、結(jié)束語

醫(yī)院由于具備了信息化系統(tǒng)為其提供輔助與支撐，因此可以靈活實現(xiàn)費用分割、實時性的費用結(jié)算以及醫(yī)保目錄的隨時更新。在此前提下，信息化醫(yī)保體系還能輔助實現(xiàn)日常性的對賬操作，對于多種多樣的醫(yī)保事務(wù)予以妥善處理。近些年以來，針對醫(yī)療保險領(lǐng)域運用的信息化系統(tǒng)正在日益達(dá)到健全，計算機(jī)系統(tǒng)因此也構(gòu)成了醫(yī)保體系在現(xiàn)階段的改革趨向。因此在醫(yī)保領(lǐng)域的有關(guān)實踐中，各地醫(yī)院還需致力于引進(jìn)先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，從而全面服務(wù)于醫(yī)保模式的完善。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅梅.淺談計算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報,2017,14(34):142

[2]顧臨風(fēng).醫(yī)療保險中應(yīng)用計算機(jī)信息系統(tǒng)的研究[J].科技視界,2017(16):193

作者：張敬苒 李光英 胡金宏 單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 黑龍江省綏芬河市高級中學(xué)