循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中的作用

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循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者［1］。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“任何醫(yī)療行為和決策的確定都應(yīng)遵循臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的客觀最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，形成診療規(guī)范和專家共識(shí)，最終達(dá)到科學(xué)有效地［2］預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。據(jù)于此本課題組用循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用以期為臨床教學(xué)提供更好的方法。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐思維方式，提高解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力和素質(zhì)，為學(xué)生今后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科72名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組36名，對(duì)照組36名，兩組見(jiàn)習(xí)時(shí)間、時(shí)數(shù)、地點(diǎn)、理論講授和見(jiàn)習(xí)帶教的教師均相同。

1.2研究方法及實(shí)施

對(duì)照組按常規(guī)帶教方法，采取以教師、書本為中心，按見(jiàn)習(xí)規(guī)范要求尋找典型病例，由帶教教師給學(xué)生進(jìn)行病例分析。實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)理念，利用典型病例庫(kù)，老師制定討論綱要，提出需要解決的問(wèn)題，學(xué)生以組為單位，利用課余查閱文獻(xiàn)，收集臨床研究資料，對(duì)檢索的結(jié)果進(jìn)行討論，教師在學(xué)生討論的過(guò)程中進(jìn)行引導(dǎo)和評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估方法

最后一次見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后，主要評(píng)估：（1）基本理論掌握；（2）臨床思維能力；（3）對(duì)于不典型病例的鑒別能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2討論

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的學(xué)生理論考試成績(jī)、臨床思維能力和不典型病例的鑒別能力均優(yōu)于對(duì)照組的學(xué)生，因此本課題再一次論證了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)可以使理論與實(shí)踐充分結(jié)合，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)充分結(jié)合，這種橫縱向結(jié)合的方法有助于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為透徹，具有有效做出醫(yī)療決策的橫向思維[3，4]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)階段過(guò)渡到實(shí)踐階段，學(xué)生需在實(shí)習(xí)中將醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合。帶教方法的選擇將影響到實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果。循證醫(yī)學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，是一種全新的教學(xué)模式[5，6]?？傊C醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有科學(xué)性、規(guī)范性、合理性等特點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)及基礎(chǔ)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生獲得綜合、全面的針對(duì)知識(shí)體系；（2）培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有助于知識(shí)的記憶、理解、應(yīng)用及再現(xiàn)等，并能開(kāi)拓學(xué)生思維，提高其創(chuàng)新精神及創(chuàng)造力；（3）在提出問(wèn)題后，學(xué)生問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索及收集，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及探索能力的提高[7]。同時(shí)也有證據(jù)證明循證醫(yī)學(xué)法可以提高學(xué)生動(dòng)手操作及解決問(wèn)題的能力，有助于形成系統(tǒng)的循證思維，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才有一定的價(jià)值［8］。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念具有重要意義。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用EBM理念、原則與方法是很好的，提升了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，加速了新的科學(xué)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通的效果，和諧了醫(yī)患的關(guān)系，較好地提升了臨床教學(xué)的效果[9]?？傊?，在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，決不能運(yùn)用單一的單調(diào)的教學(xué)方法，而需要將多種教學(xué)方法相結(jié)合，根據(jù)各個(gè)教學(xué)課題的特點(diǎn)，運(yùn)用不同的教學(xué)方法，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，創(chuàng)造主觀能動(dòng)性，建立科學(xué)的臨床思維，在教與學(xué)的互動(dòng)中，教學(xué)相長(zhǎng)，提高臨床教師的教學(xué)水平。

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作者:文曉榮 許佩群 單位:深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院