中職學校中醫(yī)人才培養(yǎng)的問題
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摘要：中職中醫(yī)專業(yè)的辦學定位、培養(yǎng)目標、教學標準等亟待改革。剖析中職中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的一系列具體問題，提出從完善頂層設(shè)計入手，修訂教學標準，延長修業(yè)年限，優(yōu)化課程體系，增加實驗教學，實行見習教學，加強臨床實習，推動中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)走上規(guī)范化、現(xiàn)代化軌道。
關(guān)鍵詞：中職學校；中醫(yī)專業(yè)；人才培養(yǎng)
1歷史與現(xiàn)狀
我國系統(tǒng)的中醫(yī)藥學制教育發(fā)端于20世紀50年代。當時，百業(yè)凋敝，百廢待興，改變城鄉(xiāng)落后的醫(yī)療衛(wèi)生面貌成為政府緊迫的民生問題，而人才培養(yǎng)則是一切建設(shè)大業(yè)的基礎(chǔ)。在高等教育規(guī)模十分有限的情況下，中職學校就成為了各行各業(yè)大量急需人才的主要來源，中醫(yī)類專業(yè)也就在這個大背景下應運而生。從那時起，我國在各省市區(qū)建立了中等中醫(yī)藥學校，中醫(yī)師承模式首先被中專教育制度逐漸取代，中等中醫(yī)藥教育機構(gòu)逐步規(guī)范，辦學規(guī)模不斷擴大，課程體系不斷完善，培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高，培養(yǎng)了一批又一批具有一定文化基礎(chǔ)知識、一定中醫(yī)藥知識和一定中醫(yī)臨床實踐能力的技能型中醫(yī)人才，一度成為農(nóng)村地區(qū)和城鎮(zhèn)基層醫(yī)療隊伍的骨干力量，為維護基層人民群眾的身體健康做出了歷史性的貢獻。在中等中醫(yī)藥教育得到長足發(fā)展的過程中，也為我國高等中醫(yī)藥教育儲備了教學師資，創(chuàng)造和積累了辦學經(jīng)驗。隨著我國進入全面建設(shè)小康社會的新階段，人民生活水平不斷提高，健康意識不斷增強，對高質(zhì)量、高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求越來越大，中職中醫(yī)專業(yè)的學歷層次、培養(yǎng)模式、人才質(zhì)量等越來越顯得與現(xiàn)實需求不相適應，大批中職中醫(yī)類學校在教育體制改革不斷深化的進程中或撤銷，或合并，或升格，專業(yè)點逐年減少。2007年，教育部與國家中醫(yī)藥管理局決定從當年起撤銷中等中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，原則上停止中等中醫(yī)學專業(yè)招生，但暫時保留了西部9省市區(qū)部分學校的中等中醫(yī)專業(yè)設(shè)置，年招生規(guī)模限制在500人以內(nèi)，招生時限截止到2010年。此后國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合教育部辦公廳分別于2011年、2016年兩次發(fā)文，明確提出各省可以根據(jù)中醫(yī)人才需求實際情況，選擇本省重點中等中醫(yī)類學校開設(shè)中醫(yī)類專業(yè)并繼續(xù)招生。2017年，國家中醫(yī)藥管理局備案的允許招生的全國中等職業(yè)教育中醫(yī)類專業(yè)點共29個，分布在17個省市區(qū)，其中中職中醫(yī)（藥）學校10所，開辦中醫(yī)類專業(yè)的衛(wèi)生學校14所，設(shè)置中職中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)藥大學或高職學院5所，批準當年招生計劃9120人。
2問題與挑戰(zhàn)
在充分肯定中等中醫(yī)藥教育歷史貢獻的同時，我們必須看到中醫(yī)類中職學校數(shù)量和專業(yè)點不斷減少的現(xiàn)實，其人才培養(yǎng)中存在的問題也逐漸顯露，既有教學管理問題，也有制度設(shè)計問題，需要系統(tǒng)、深入地進行改革。
2.1教學時數(shù)相對不足
根據(jù)現(xiàn)行中等職業(yè)學校教學標準，中醫(yī)專業(yè)學制為3年，總學時3000個左右，其中公共基礎(chǔ)課的德育課、文化課、體育課等占去總教學時數(shù)的1/3，專業(yè)核心課、專業(yè)（技能）方向課和專業(yè)選修課的專業(yè)技能課約占總學時的1/3，畢業(yè)實習占1/3。專業(yè)技能課是培養(yǎng)中醫(yī)崗位能力的關(guān)鍵課程。學生專業(yè)基礎(chǔ)知識是否扎實、職業(yè)素養(yǎng)是否較高、專業(yè)能力是否過硬，很大程度上取決于專業(yè)技能課的效果。但是，對知識的獲取是需要一定時間來學習、吸收、消化、積累的，對于中職學生來說，要在大約1000學時內(nèi)完成11門核心課、4門方向課、7門選修課等20多門骨干課程的學習，是極其困難的任務。即使壓縮公共基礎(chǔ)課，將一部分專業(yè)技能課程分解到第一學年，由于學制和總學時的局限，教學效果可想而知。
2.2教材內(nèi)容過于壓縮
無論是公共基礎(chǔ)課還是專業(yè)技能課，都普遍存在體量壓縮、內(nèi)容淺顯的問題，尤其是解剖學、生理學、病理學、藥理學、病原生物與免疫學、診斷學和國醫(yī)經(jīng)典等，內(nèi)容總體上是概念性的“壓縮餅干”，深度不夠，學生理解起來較為困難，學習效果較差。
2.3課程體系不完善
專業(yè)核心課缺少一些重要的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床課程，如生物學、組織學、細胞學、生物化學、急救醫(yī)學、傳染病學、流行病學等，都沒有納入教學標準。公共基礎(chǔ)課存在著被迫擠占的問題，所謂德智體美并重只停留在口號上。實訓項目設(shè)計單調(diào)，課時比例過低。見習教學有名無實，沒有具體的課程、學時安排，僅以實訓替代。
2.4實驗課沒有納入教學標準
醫(yī)學是一門以觀察和實驗為基礎(chǔ)的科學，而現(xiàn)行中職中醫(yī)專業(yè)教學標準對實驗教學只字未提。盡管中醫(yī)以陰陽五行為理論基礎(chǔ)，以辯證思維和取類比象為診治方法，但中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生在臨床診斷上還是多以西醫(yī)為主，治療上多以中西醫(yī)結(jié)合為主，這要求學生必須具備實驗操作的能力。由于教學標準沒有剛性要求，各中職中醫(yī)學校普遍存在不重視實驗教學建設(shè)、實驗室投入不足、實驗教學資源匱乏、實驗儀器設(shè)備簡陋等問題。
2.5實訓實操難以貼近臨床
實訓本來是理工科學生進行職業(yè)技術(shù)應用能力訓練的教學過程，長期以來，中等醫(yī)學教育被歸類到職業(yè)教育范疇，使職業(yè)教育教學理念摻和到醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)之中，形成了以實訓代替見習教學的專業(yè)教學標準和培養(yǎng)模式。具體問題主要有：一是實訓項目少，中醫(yī)實訓室主要開展舌診、脈診，西醫(yī)實訓室只有心肺聽診、血糖儀使用、胰島素注射、心臟除顫等項目；二是設(shè)施設(shè)備簡陋，模擬實際不夠逼真，90學時的綜合實訓時間安排仍然相對緊張，達不到實訓教學的預期效果；三是以實訓替代見習，以人造標本替代真實人體，訓練結(jié)果與臨床實際誤差率高。
2.6畢業(yè)實習差強人意
醫(yī)學作為實踐性極強的科學，臨床實習和頂崗實習至關(guān)重要。目前中職中醫(yī)專業(yè)學生畢業(yè)實習存在的問題主要有：一是高水平醫(yī)院不接收低學歷學生實習，學生多在低等級醫(yī)療機構(gòu)實習[1]，醫(yī)生帶教能力不高，學生反映學不到東西；二是學生實習轉(zhuǎn)科少，動手機會不多，實習效果差強人意；三是中醫(yī)針推方向?qū)W生幾乎全在以營利為目的康體保健機構(gòu)頂崗實習，只能按市場規(guī)律迎合顧客需求，多以足浴、按摩、減肥等項目為主，中醫(yī)推拿、保健按摩、保健刮痧等項目練不了。
2.7對口就業(yè)空間狹小
目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)存在中醫(yī)崗位缺編情況，但主要表現(xiàn)為高層次中醫(yī)藥人才不足，而社會對中職中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生需求不旺，對口就業(yè)空間狹小[1]。具體問題主要有：一是中職中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的通過率太低；二是就業(yè)政策限制著他們只能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，選擇范圍狹窄；三是崗位需求減少，調(diào)查顯示二級以上醫(yī)院對中職中醫(yī)專業(yè)的需求為零，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚有10%的需求量[1]；四是就業(yè)質(zhì)量差，學生畢業(yè)即失業(yè)的情況較為多見。
3對策與措施
3.1修訂教學標準
《中醫(yī)藥法》指出，“中醫(yī)藥學校教育的培養(yǎng)目標、修業(yè)年限、教學形式、教學內(nèi)容、教學評價及學術(shù)水平評價標準等，應當體現(xiàn)中醫(yī)藥學科特色，符合中醫(yī)藥學科發(fā)展規(guī)律”?，F(xiàn)行的中職中醫(yī)專業(yè)教學標準是教育部2014年12月公布實施的試行文本，現(xiàn)在看來，就基本學制、人才規(guī)格、課程結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學時間、教學安排、實訓實習等方面都需要重新設(shè)計、開發(fā)、完善。這是具有根本性、全局性的改革舉措，必須把握好以下幾個方面：一是調(diào)研的深度和廣度必須到位，深入醫(yī)藥行業(yè)、學校、教師、學生之中，了解真實情況，為標準制訂提供全面、客觀、準確的依據(jù)；二是工作機構(gòu)必須要由富有改革創(chuàng)新精神、覆蓋利益關(guān)聯(lián)方的專家內(nèi)行組成，尤其應該吸收現(xiàn)代醫(yī)學臨床、管理行家參加，這是推動變革的前提條件；三是要顛覆已成思維定勢的教育觀，樹立與國際接軌的醫(yī)學教育理念，淡化職業(yè)教育色彩，向普通醫(yī)學教育靠攏，準確定位培養(yǎng)目標。
3.2延長修業(yè)年限
醫(yī)學教育在歐美國家屬于精英教育，需要較長的修業(yè)年限。作為中等中醫(yī)專業(yè)主要生源的初中畢業(yè)生文化基礎(chǔ)差、學習能力弱，現(xiàn)行中醫(yī)專業(yè)教學標準按3年學制設(shè)計的課程體系，教學時數(shù)明顯不足，不僅不能適應本來就縮水嚴重的課程內(nèi)容，更不可能在此基礎(chǔ)上恢復實驗教學，增加理論課程和實訓項目。為此，修訂專業(yè)教學標準、設(shè)計專業(yè)年限必須考慮醫(yī)學教育的本質(zhì)屬性，不能囿于一般中專修業(yè)3年的規(guī)定，需要打破傳統(tǒng)思維定勢，將專業(yè)教學標準的基本學制至少增加1年，“量身定制”為四年制修業(yè)期限，制訂符合醫(yī)學教育基本規(guī)律的專業(yè)教學標準。
3.3優(yōu)化課程體系
一是選擇增設(shè)部分重要醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床骨干課程，如生物學、組胚學、生物化學、寄生蟲學、醫(yī)學心理學、機能實驗學、急救醫(yī)學、皮膚醫(yī)學、傳染病學、循證醫(yī)學、流行病學等課程，朝著中醫(yī)全科醫(yī)生方向定位培養(yǎng)目標；二是充實課程內(nèi)容，如在語文教學中增加醫(yī)古文的內(nèi)容，美育課程要增設(shè)一定的藝術(shù)門類，體育課要“體”“育”并重；三是引進實驗課，增加實訓操作項目，優(yōu)化課程體系；四是在時間安排上，第一年開設(shè)文化課、公共基礎(chǔ)課，第二年專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)實驗課，第三年專業(yè)核心課、專業(yè)方向課、實訓課及臨床見習，第四年進行專業(yè)實習與社會實踐。
3.4增加實驗教學
《中醫(yī)藥法》第33條指出，中醫(yī)藥教育“應當遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律”，注重“現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合”，這里的現(xiàn)代教育方式就包括實驗教學。醫(yī)學實驗不是讓學生背誦結(jié)果，而是讓他們分析實驗現(xiàn)象和結(jié)果，驗證事實，加深和鞏固對相關(guān)理論知識的理解和記憶。實驗課具有形象、直觀、生動等特點，能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的動手能力。
3.5實行見習教學
專業(yè)實訓教學與醫(yī)院見習存在本質(zhì)區(qū)別，實訓是使用設(shè)備、工具在模擬的職業(yè)環(huán)境里進行技術(shù)訓練，見習是在醫(yī)院的真實人體上觀察、動手操作，并與課堂教學穿插進行。目前由于大多數(shù)中職中醫(yī)學校沒有附屬醫(yī)院，安排不了見習教學，就只能以實訓的形式在校內(nèi)代替。但中醫(yī)專業(yè)學生未來的工作對象是人，人是活的復雜的有機體，個體差異顯著，生命現(xiàn)象變化多端，中醫(yī)的舌診、脈象、經(jīng)絡(luò)腧穴、望聞問切都在模型上訓練，局限性很大。落實見習的關(guān)鍵是學校要建有隸屬關(guān)系的附屬醫(yī)院，或有能自主靈活安排見習教學的醫(yī)療機構(gòu)。對此，教育主管部門有必要重新審視醫(yī)學教育的辦學標準，考慮把設(shè)置附屬教學醫(yī)院作為今后學校辦學的硬性條件。
3.6加強臨床實習
針對目前臨床實習存在的問題，應著力做好以下工作：一是在保證中醫(yī)教育特色的前提下，借鑒西醫(yī)臨床專業(yè)學生的實習方案，制訂實習教學大綱；二是盡量選擇科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、指導教師等能基本滿足實習教學大綱要求的教學醫(yī)院，制訂學生輪轉(zhuǎn)科室計劃，增加學生的動手機會，嚴格出科考試，提高實習效果；三是校院雙方要共同加強帶教能力建設(shè)，提高臨床醫(yī)生的帶教水平，定期開展實習評價和帶教評價，向醫(yī)院反饋評價結(jié)果；四是努力保證學生實習時間足量，可以通過推遲雙選會的舉辦時間、調(diào)整實行“2+1.5+0.5”學制等方式，避免干擾和中斷正常實習；五是針對中醫(yī)針推方向?qū)W生頂崗實習的特點，與康體保健機構(gòu)建立校企長期合作機制，共同制訂理論聯(lián)系實際、學以致用的頂崗實習計劃，真正把教學標準規(guī)定的中醫(yī)推拿、保健按摩、保健刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)的實習落到實處。隨著我國第一部《中醫(yī)藥法》的實施和健康服務業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的歷史機遇。中等中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式不能拘泥于過去，止步于現(xiàn)在，必須與時俱進，與現(xiàn)代科學接軌，煥發(fā)新的活力。
參考文獻：
[1]王允娜，景書州.中等職業(yè)中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式調(diào)研報告[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（14）：93-94.
作者:姜德民 姜蕾 李長青 單位:甘肅省中醫(yī)學校 甘肅中醫(yī)藥大學