循證醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

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摘要：目的：探討循證醫(yī)學(xué)教育在中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月~2018年12月我校在醫(yī)院實習(xí)的100例西醫(yī)內(nèi)科實習(xí)生作為研究對象，隨機分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)帶教模式，研究組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式，對比兩組實習(xí)生綜合考核成績、實習(xí)生自我評價及雙向滿意度評分。結(jié)果：未行循證醫(yī)學(xué)教育模式前兩組實習(xí)生綜合考核成績、實習(xí)生自我評價無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組實習(xí)生綜合考核成績、實習(xí)生自我評價優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組師生雙向滿意度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科實習(xí)生行循證醫(yī)學(xué)教育模式可快速提升實習(xí)學(xué)生綜合考核成績，增強學(xué)生自我評價程度，提升教師及學(xué)生對于雙方的滿意度、認(rèn)可度，應(yīng)在臨床帶教中廣泛使用。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)教育；中職學(xué)校；西醫(yī)；內(nèi)科臨床；帶教；應(yīng)用；效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月~2018年12月我院收治的100例中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科實習(xí)生作為研究對象，隨機分為兩組，兩組均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科實習(xí)時間在5個月以上、學(xué)歷為中專、負(fù)責(zé)帶教的主管醫(yī)師或護士長在內(nèi)科工作時間不低于4年、所有實習(xí)生知曉此次研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：不服從內(nèi)科實習(xí)安排、實習(xí)時間低于3個月、中途中斷實習(xí)等。對照組50名，年齡18~20歲，年齡均值（19.0±0.5）歲，學(xué)歷：50例中專；研究組50名，年齡18~20歲，年齡均值（19.1±0.4）歲，學(xué)歷：50例中專。組間臨床實習(xí)生基礎(chǔ)資料未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)帶教模式，帶教教師按照教學(xué)大綱實施帶教[3]。

1.2.2研究組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式，具體如下：

1.2.2.1循證醫(yī)學(xué)教育理論知識培訓(xùn)。參與此次實習(xí)生在同期均已全部完成詢證醫(yī)學(xué)及中英文醫(yī)文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)，均有一定循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)[4]。

1.2.2.2循證醫(yī)學(xué)教育思維的示范教學(xué)。帶教教師對選取的臨床實際問題實施循證醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，幫助臨床實習(xí)生養(yǎng)成正確的循證思維。帶教教師與內(nèi)科實習(xí)生根據(jù)患者所提出的具體臨床問題，例如消化潰瘍發(fā)病的誘因、臨床癥狀、臨床診斷、鑒別確診、治療方法等內(nèi)容[5]。

1.2.2.3循證醫(yī)學(xué)教育的實施。帶教教師要按照內(nèi)科教學(xué)大綱的相關(guān)要求，根據(jù)實際教學(xué)進度，將臨床需要解決的問題引出，使用CNKI及MDEDLINE等文獻(xiàn)資料檢索系統(tǒng)制定課堂討論的重點綱要，實習(xí)生要根據(jù)所提的問題，在課下業(yè)余時間查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，找尋臨床研究的實證，評價問題臨床研究結(jié)果的真實性、重要性及實用性，通過組內(nèi)討論后作出總結(jié)，帶教教師負(fù)責(zé)將總結(jié)進行歸納，而反復(fù)進行強化訓(xùn)練。

1.2.2.4對研究依據(jù)真實性及可行性進行嚴(yán)格評價。

1.2.2.5研究結(jié)果要對應(yīng)用在指導(dǎo)具體患者的問題處理上。

1.2.2.6臨床研究后要做出應(yīng)用效果評價并進行總結(jié)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估教學(xué)結(jié)果：學(xué)生綜合考核成績包括理論知識成績和病例分析成績兩部分，由教師和考核團隊共同評分，根據(jù)實習(xí)生平時學(xué)習(xí)工作表現(xiàn)和最終筆試、操作成績作出全面評估，每部分成績?yōu)?0分，總分100分[9]。

1.3.2學(xué)生自行填寫自我評價表，根據(jù)臨床護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)技術(shù)能力四方面進行合理打分，每條目50分，總分200分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生表現(xiàn)較為突出。

1.3.3師生雙向滿意度：采用醫(yī)院康復(fù)科自治教師學(xué)生雙向護理滿意度評分表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意三個層次。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗，計量資料以（xˉ±s）表示，采用T檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生綜合考核成績比較帶教前兩組學(xué)生綜合考核成績無明顯差異（P>0.05），帶教后研究組學(xué)生的綜合考核成績顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組實習(xí)生自我評價對比研究組學(xué)生自我評價明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3師生雙向滿意度情況組間對比研究組師生雙向滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是指通過準(zhǔn)確、明智及慎重的適應(yīng)當(dāng)前所取得的最佳研究結(jié)果，聯(lián)合醫(yī)生個人多年臨床工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)，充分考慮患者價值、權(quán)利及愿望，將上述三者完美進行結(jié)合而制定出的治療干預(yù)措施。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的步驟主要為：第一，將提出相關(guān)臨床問題。第二，通過多種途徑及使用多種方法收集相關(guān)證據(jù)。第三，對所收集的證據(jù)進行嚴(yán)格評價。第四，使用經(jīng)過嚴(yán)格評價的證據(jù)。第五，應(yīng)用效果評價。內(nèi)科臨床實習(xí)過程中所要面對具體患者，可以根據(jù)患者所提出的急需解決的實際臨床問題，實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。實施過程中，帶教教師要認(rèn)真耐心進行指導(dǎo)教學(xué)[8]。此次研究，帶教前兩組學(xué)生綜合考核成績無明顯差異（P>0.05），帶教后研究組學(xué)生的綜合考核成績顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果證明，循證醫(yī)學(xué)教育模式在提升學(xué)生綜合考核成績方面作用顯著。由結(jié)果分析認(rèn)為，該教育模式充分滿足了當(dāng)前中職西醫(yī)內(nèi)科臨床帶教的相關(guān)需求。常規(guī)的內(nèi)科臨床帶教模式，只是將教學(xué)大綱中知識強效灌輸給學(xué)生，注重帶教教師的主導(dǎo)性，臨床實習(xí)生嚴(yán)重缺乏實踐操作的時間及機會。而循證醫(yī)學(xué)教育則是使護生將自己所學(xué)理論知識同臨床經(jīng)驗及技能結(jié)合進行臨床實踐診斷、治療操作，以提高臨床實習(xí)生綜合能力[9]。研究數(shù)據(jù)提示，研究組學(xué)生自我評價明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果證實應(yīng)用詢證醫(yī)學(xué)教育模式，研究組臨床實習(xí)生臨床護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自主學(xué)習(xí)能力及專業(yè)技術(shù)能力均得到明顯提升。循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用有效加速了內(nèi)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度，實施該教育模式時帶教教師更加注重臨床證據(jù)的系統(tǒng)性收集、整理與評估工作，注重不斷更新知識體系，培養(yǎng)臨床實習(xí)生循證醫(yī)學(xué)思維，進行循證醫(yī)學(xué)實踐操作，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高綜合能力的同時，使臨床實習(xí)生在未來能夠勝任內(nèi)科工作。同期另項研究顯示，研究組師生雙向滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果證實，循證醫(yī)學(xué)教育還能有效提高師生對帶教工作的滿意度。按照循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的步驟開展循證教學(xué)活動，循證教學(xué)因為在課前指導(dǎo)臨床實習(xí)生進行文獻(xiàn)資料查閱，所以課前學(xué)生能夠充分進行準(zhǔn)備，在課堂進行激烈討論，將自己的主觀能動性及創(chuàng)造性充分發(fā)揮，培養(yǎng)臨床實習(xí)生的歸納總結(jié)能力，將其知識面拓寬。內(nèi)科臨床帶教的目的是培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維能力，使其可以使用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源，在內(nèi)科臨床工作過程中可以客觀全面的進行資料收集、分析及評價[10]。綜上所述，中職學(xué)校西醫(yī)內(nèi)科實習(xí)生行循證醫(yī)學(xué)教育模式可快速提升實習(xí)學(xué)生綜合考核成績，增強學(xué)生自我評價程度，提升教師及學(xué)生對于雙方的滿意度、認(rèn)可度，應(yīng)在臨床帶教中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[5]劉仁芳.循證護理結(jié)合案例教學(xué)法在臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2017,52(1):105-106.

作者：郭英 單位：：廣東省新興中藥學(xué)校