三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求

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摘要：目的調(diào)查三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求現(xiàn)狀，并分析各層級護士培訓需求差異，為護理管理者制訂針對性的繼續(xù)教育培訓計劃提供參考依據(jù)。方法采用整群抽樣法，于2018年7月選取南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院729名護士為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、護士繼續(xù)教育培訓需求問卷和培訓方式選擇意愿問卷對其進行調(diào)查。結果調(diào)查的729名護士在溝通、?？啤⒔虒W、科研和管理等方面均有較高的繼續(xù)教育培訓需求，不同層級護士培訓主體需求存在一定差異，N0和N1層級護士相比高層級護士在溝通能力和專科能力方面培訓需求較大，N2和N3層級護士以教學能力和科研能力為主，N4和N5層級護士以科研能力和管理能力為主。針對不同培訓內(nèi)容，護士培訓方式選擇意愿有所不同，理論知識培訓更傾向于選擇自學或借助App學習，實際操作技能培訓更傾向于選擇情景模擬的方式。結論護士繼續(xù)教育培訓需求較高，不同層級護士主體培訓需求有所不同，護理管理者應根據(jù)護士培訓需求和培訓方式選擇意愿，制定結構分層、形式多樣的繼續(xù)教育培訓計劃，以提高護士綜合護理能力。

關鍵詞：護士；繼續(xù)教育；培訓；需求；方式；分級管理

隨著護理理論體系的不斷發(fā)展、工作范疇及內(nèi)容的不斷充實和擴大，臨床護理人員在職培訓對于提高其專業(yè)理論水平和操作技能有著非常重大的意義［1］。國家衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011年—2020年）》也對護士隊伍進一步發(fā)展提出了更高的目標和要求［2］。2013年，廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會的《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構護士（助產(chǎn)士）崗位管理指導意見》中明確指出要建立臨床護士分層級管理。有研究顯示，分級、分批、有計劃地開展多元化的護理培訓，有利于提高護理人員整體素質、促進分級診療的實施［3］。培訓需求分析作為培訓循環(huán)圈的第一步，也是最關鍵的一步，直接影響著培訓課程的設計、實施和培訓效果［4］。因此，明確護士繼續(xù)教育培訓需求是管理者制訂科學、合理的培訓計劃的基礎?，F(xiàn)有研究顯示，不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院護士的培訓需求有所不同［5-7］。因此，本研究對三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求進行調(diào)查，旨在為護理管理者制訂針對性的護理培訓計劃提供理論指導。

1對象與方法

1.1對象

采用整群抽樣法，于2018年7月選取南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院729名護士為研究對象。納入標準：①在職注冊護士；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：病假、產(chǎn)假或外出進修者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷由研究者自行編制，主要包括護士性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、崗位層級。護士崗位層級采用蔣艷等［8］提出的五階梯式護士層級體系，將護士的層級劃分為基本層（N0）、成長層（N1）、中間層（N2）、骨干層（N3和N4）和專家層（N5）。1.2.1.2護士繼續(xù)教育培訓需求問卷由研究者自行研制，主要用于測量護士繼續(xù)教育培訓需求。問卷包含5個維度，分別為：溝通能力（3個條目）、專業(yè)能力（5個條目）、教學能力（2個條目）、科研能力（3個條目）和管理能力（4個條目），共17個條目。采用Likert5級評分法，0分表示“不需要”，4分表示“非常需要”?？偡值梅衷礁撸崾颈粶y試者繼續(xù)教育培訓需求越高。邀請6名護理專家進行問卷內(nèi)容效度評定，得到總的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.881。對38名護士進行預調(diào)查測得問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.967，重測信度為0.998。1.2.1.3護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿問卷研究者根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有繼續(xù)教育培訓項目和培訓方式，自制護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿問卷對研究對象進行調(diào)查。問卷包括規(guī)章制度、護理理論知識、護理操作技能、急救技能、應急預案和溝通技巧6個條目，每個條目5個選項，分別為自學、集中授課或示教、掌醫(yī)課堂App、情景模擬、其他。

1.2.2調(diào)查方法采用問卷星線上調(diào)查的方式進行資料的發(fā)放和收集。正式調(diào)查前，研究者對醫(yī)院各科室中管理教學任務的教育護士進行橫斷面調(diào)查相關培訓。正式調(diào)查時，各科室教育護士通過微信將問卷星鏈接發(fā)送給調(diào)查對象，并采用統(tǒng)一指導語向其說明本次調(diào)查的目的、方法及意義，要求其獨立完成作答。共807名護士參與本次調(diào)查，回收有效問卷729份,有效回收率為90.33%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比描述；采用單因素方差分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1調(diào)查對象一般資料見表1。

2.2護士繼續(xù)教育培訓需求分析本研究結果顯示，被調(diào)查的729名護士繼續(xù)教育培訓需求問卷總分為（54.00±10.88）分。溝通能力、專業(yè)能力、教學能力、科研能力和管理能力5個維度得分分別為（9.50±2.13）分、（16.32±3.46）分、（6.44±1.42）分、（9.57±2.00）分和（12.16±2.80）分。不同層級護士繼續(xù)教育培訓需求各維度均分詳見表2。

2.3護士繼續(xù)教育培訓方式選擇意愿見表3

3討論

3.1三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求處于較高水平，不同層級護士培訓需求呈現(xiàn)多樣化

本研究結果顯示，護士繼續(xù)教育培訓需求問卷總分為（54.00±10.88）分，處于較高水平，與胡瓊燕等［9］的研究結果相似。各層級護士培訓需求有所不同，N0和N1層級護士最主要的培訓需求為溝通能力與專業(yè)能力，這與她們目前的工作階段密切相關，面臨著盡快適應臨床工作環(huán)境和勝任崗位職責的挑戰(zhàn)。因此，對N0和N1層級護士，護理部應制訂完善的崗前培訓和輪轉方案，建立培訓手冊，注重護理人員全科知識、溝通能力、人文知識等全方位能力的培養(yǎng)，以便其獨立勝任護理崗位。N2和N3層級護士主要培訓需求為教學能力與科研能力，這與她們目前的工作任務高度相關，作為教學、科研以及專業(yè)知識的指導者［1］，她們不僅承擔著科室實習、進修生的帶教任務，還需要加強新技術、新方法的學習與引進。同時她們也是臨床各病區(qū)的骨干力量，對提高臨床護理質量、保障臨床護理安全起著重要作用。因此，對N2和N3層級護士，應重點加強護理教學和科研能力的培養(yǎng)，使其在護理實踐中能以高質量的工作效率去履行職責，既實現(xiàn)其自我價值，也帶動全科護理人員教學和科研的進步，提高?？朴绊懥?。N4和N5層級護士對于管理能力和科研能力的培訓需求最高，這兩個層級的護士多為科室的護士長或大科教育護士，承擔著臨床護理管理和質量改進的職責，同時也希望通過外出學習和進修來接觸及掌握新業(yè)務和管理方法。她們在尋求和關注個人專業(yè)領域發(fā)展之余，也注重護理管理能力的提升和臨床科研項目的開展［6］。因此，對N4和N5層級護士，作為學科和教育帶頭人，應增加其外出進修和學習的機會，并要求其將新方法、新技術、新項目帶回醫(yī)院，開展創(chuàng)新。護理管理者應根據(jù)不同層級護士的培訓需求進行針對性的培訓課程設置，從而有效提升不同層級護士的職業(yè)能力，建設科學合理的護理人才梯隊［10］。

3.2護士對不同繼續(xù)教育培訓項目培訓方式的選擇存在差異

本研究結果顯示，護士對于定期進行基礎知識、規(guī)章制度、基礎技能、急救技能、應急預案、溝通技巧等培訓內(nèi)容的培訓方式需求不同，這與不同培訓內(nèi)容的特點及受訓者的教育背景有關。當受訓者的個人背景不同時，采取不同的培訓方式才能提高受訓者的學習興趣，達到培訓目的［11］。從表3可以看出，對于規(guī)章制度的學習，各層級護士將近半數(shù)希望通過自學的方式進行培訓；對于護理理論知識的學習，47.46%的護士選擇通過掌醫(yī)課堂App進行學習；對于急救技能以及應急預案的培訓，各層級護士更傾向于選擇情景模擬的方式進行培訓；護理操作技能和溝通技巧傾向選擇其他方式，這提示現(xiàn)有培訓方式存在一定不足。因此，護理管理者要探索適宜的培訓方式來開展繼續(xù)教育培訓，如理論知識信息平臺式、翻轉課堂典型案例集中討論式、護理查房、晨間提問等，把理論知識付諸實踐，在實踐中融入理論知識，提高護理人員的學習熱情，進而提升培訓效果。

4小結

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，國家及社會對護理隊伍的發(fā)展也提出了更高的目標和要求。因此，加強護士繼續(xù)教育培訓，提升護理隊伍綜合素質是護理管理者需要持續(xù)關注的重點。被調(diào)查的729名三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求處于較高水平；不同層級護士繼續(xù)教育培訓主體需求有所不同；針對不同培訓內(nèi)容，護士培訓方式選擇意愿也存在一定差異。護理管理者要了解自身護理隊伍繼續(xù)教育培訓總體需求及培訓方式選擇意愿，并分析不同層級護士培訓需求的異同點，實施整體管理與分層管理相結合的方式，組織開展護士繼續(xù)教育培訓。本研究僅納入廣州省一家三級甲等醫(yī)院，研究結果有一定局限性，建議今后開展多中心、大樣本的研究，進一步探討三級甲等醫(yī)院護士繼續(xù)教育培訓需求。

參考文獻：

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作者：陸巧蔥 戴美芬 王明珠 保穎怡 羅成 廖冰 單位：南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院