醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)帶教管理探索

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摘要：如何保證和提高臨床實習(xí)質(zhì)量，已成為當(dāng)前深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要課題。筆者以實際工作經(jīng)驗為出發(fā)點，從完善管理體制、實施崗前教育、提高臨床教師隊伍建設(shè)、以人為本的臨床帶教、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育、加強(qiáng)后勤保障工作、改進(jìn)實習(xí)考核方法等方面為加強(qiáng)實習(xí)帶教管理，提高實習(xí)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生做了一些積極的探索并分享。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；實習(xí)帶教；教學(xué)管理

臨床實習(xí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校教育的關(guān)鍵組成部分，是走向臨床工作的第一步，是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)過程[1-4]。近年來，教學(xué)管理、師資水平、就業(yè)考研、思想認(rèn)識等問題使臨床畢業(yè)實習(xí)工作的管理難度越來越大，難以保證畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量?？偨Y(jié)我科多年來在醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)管理方面的經(jīng)驗，現(xiàn)就醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實習(xí)的管理談一些看法:

一、完善管理體制、健全組織機(jī)構(gòu)、落實管理制度

臨床實習(xí)基地應(yīng)成立教學(xué)管理組織，由主管院長牽頭，建立相應(yīng)的管理部門，完善各項管理體制、工作計劃并組織貫徹落實，納入醫(yī)院的質(zhì)量管理活動中[5]。各臨床科室配置一名教學(xué)秘書，由專業(yè)技術(shù)過硬、職業(yè)責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)意識先進(jìn)的高年資醫(yī)師人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)助科主任完成本科室的教學(xué)管理工作。職能部門負(fù)責(zé)日常的工作安排及檢查督導(dǎo)，定期進(jìn)行教學(xué)工作檢查，及時了解各科室的實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，做好信息反饋，并將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化。做到實習(xí)工作醫(yī)院有人管、科室有人抓，專人負(fù)責(zé)，層層落實。成立專業(yè)的畢業(yè)生管理辦公室，安排專人對實習(xí)學(xué)生的出勤、請假及相關(guān)工作加以管理。

二、加強(qiáng)崗前教育，實現(xiàn)培訓(xùn)制度化

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將書本理論知識與醫(yī)院臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵過程，崗前教育是臨床實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。崗前教育分為兩部分，一是入院教育；二是入科教育。我們首先對每年來實習(xí)的醫(yī)學(xué)生集中進(jìn)行為期一周左右的崗前教育和崗前培訓(xùn)，介紹本院發(fā)展的歷程和規(guī)章制度，重點加強(qiáng)各項基本技能操作訓(xùn)練，強(qiáng)化醫(yī)療文書記錄訓(xùn)練。同時，兼顧進(jìn)行醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德、言行規(guī)范和禮儀與實習(xí)醫(yī)生職責(zé)教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律意識、安全意識、質(zhì)量意識和自我保護(hù)意識。入院崗前教育完成后將進(jìn)行考試，成績計入畢業(yè)成績。學(xué)生進(jìn)入各科室實習(xí)后每到一個科室還要由科室主任或教學(xué)秘書，對其宣講本科室的一些特殊要求及具體注意事項。

三、提高臨床教師隊伍水平

教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅與學(xué)生自身素質(zhì)有關(guān)，也與帶教醫(yī)師的水平有關(guān)。臨床實習(xí)帶教應(yīng)選派高年資，具有高度責(zé)任感與使命感的醫(yī)生擔(dān)任。為了鼓勵教師隊伍，醫(yī)院健全了臨床帶教先進(jìn)科室優(yōu)秀帶教教師評選制度，每學(xué)期由專家組成評審小組，對所有帶教科室進(jìn)行評比。評選后在教學(xué)工作中激發(fā)他們的帶教熱情。成績突出的科室及個人予以獎勵，并對優(yōu)秀帶教教師在職稱晉升等方面給予優(yōu)先，充分肯定他們的成績，我院每年組織一次院內(nèi)青年教師講課比賽，并作為申報上級職稱的必要條件。同時，還定期組織教學(xué)基地醫(yī)院進(jìn)行講課比賽，讓大家在比賽中相互交流和學(xué)習(xí)。每學(xué)期定期為基層醫(yī)院安排教學(xué)查房和教學(xué)講座。以提高帶教質(zhì)量和消除醫(yī)院之間教學(xué)質(zhì)量的差異。

四、以人為本的臨床帶教

目前，病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，帶教醫(yī)師扮演著患者醫(yī)療隱私的守護(hù)者和醫(yī)學(xué)生實習(xí)的指引者的雙重身份。因此，在臨床帶教過程中必須處處體現(xiàn)“以人為本”的職業(yè)理念。在選擇示教病例前，要事先與患者及其家屬溝通，征求同意后向患者講明其要了解的所有信息；尊重患者及其家屬的主觀意愿，不強(qiáng)迫其做示教對象。盡可能向患者及家屬講明醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的意義，爭取患者及其家屬的配合。醫(yī)院定期召開實習(xí)生座談會，收集學(xué)生對實習(xí)的反饋信息，想辦法解決醫(yī)學(xué)生在臨床實際中遇到的問題，對不能立即滿足學(xué)生要求的問題及時反饋到醫(yī)院相關(guān)科室或部門，努力為實習(xí)學(xué)生提供良好的實習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)環(huán)境。

五、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

過去，我們把對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育的任務(wù)放在政治理論課、思想品德課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師來完成，內(nèi)容也是老生常談，沒有吸引力，學(xué)生學(xué)完就忘。因此，必須改變這種狀況，充實更新教育內(nèi)容，結(jié)合實際，突出重點。在崗前培訓(xùn)中我們特意加入了有關(guān)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的內(nèi)容，平時在實習(xí)中請帶教醫(yī)師注意身傳言教作用，從傳統(tǒng)醫(yī)德、廉潔行醫(yī)、無私奉獻(xiàn)、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面加強(qiáng)教育，讓實習(xí)生將醫(yī)學(xué)人文精神和臨床醫(yī)療活動相結(jié)合，要求實習(xí)生既在重視學(xué)好醫(yī)術(shù)更要注重醫(yī)德的培養(yǎng)[9-10]。

六、加強(qiáng)后勤保障工作

出生于90年代的學(xué)生們自小有更好的生活環(huán)境，對醫(yī)院實習(xí)的后勤保障工作有更高的要求，否則容易滋生不穩(wěn)定的情緒，不利于實習(xí)。如，住宿條件不好，學(xué)生就可能在外租房居住，既存在安全隱患，又不利于學(xué)生管理。所以，改善學(xué)生住宿環(huán)境，用餐條件，穩(wěn)定好了后方，也更有利于實習(xí)生能更專注于臨床實習(xí)生活。

七、完善實習(xí)生考核

臨床實習(xí)的考核對實習(xí)學(xué)生有較強(qiáng)的導(dǎo)向性，運(yùn)用科學(xué)的考試方法才能保證實習(xí)質(zhì)量提高[5]。過去的考核方法過于強(qiáng)調(diào)理論知識的死記硬背，而忽視了對學(xué)生崗位勝任能力和綜合能力的評價。通過改進(jìn)，我們采取了出科考試與階段考試相結(jié)合的考核辦法，當(dāng)實習(xí)生每結(jié)束完一個科室實習(xí)后，由科室的帶教醫(yī)師從出勤情況、工作表現(xiàn)、是否完實習(xí)內(nèi)容、綜合處理病人的能力等方面進(jìn)行評價。同時，由教務(wù)處組織理論筆試。階段實習(xí)完成后，將組織心肺復(fù)蘇操作考試、病歷書寫考試、標(biāo)準(zhǔn)化考試的理論考試。改變由單一的理論筆試為理論結(jié)合操作實際的考試形式，有利于更好地檢查學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，帶教醫(yī)師也可根據(jù)考核的結(jié)果改進(jìn)帶教的方式方法。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校走向臨床科室的關(guān)鍵時期。在信息化快速發(fā)展的今天，如何使醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)的過程中培訓(xùn)出醫(yī)學(xué)知識扎實、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)秀、心理素質(zhì)過硬的合格醫(yī)生是各個實習(xí)基地都應(yīng)探索的課題。我們應(yīng)努力探索，發(fā)現(xiàn)總結(jié)出更多更好的管理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐雪鴻，劉剛.關(guān)于提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(19)：21-22．

[2]張穎，于曉峰，毛昱月.新形勢下構(gòu)建醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教育質(zhì)量保障體系的研究與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33(01)：18-19,24．

作者：朱唯瑋 吳奇華 吳清 黃玲莉 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院放射科