缺血性腸病微生態(tài)學變化及臨床意義

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摘要：目的分析缺血性腸病微生態(tài)學腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）和D-乳酸（D-LAC）變化及臨床意義。方法選取2018年1月至2019年12月本院收治的缺血性腸病患者21例作為觀察組，另選取同期正常健康者21名作為對照組，測定兩組血清中I-FABP和D-LAC水平，采用ROC曲線分析I-FABP和D-LAC的臨界值，并計算診斷缺血性腸病的敏感性及特異性。結(jié)果觀察組I-FABP和D-LAC水平均高于對照組（P＜0.05）。觀察組小腸病變處I-FABP水平高于大腸病變處（P＜0.05）；觀察組小腸病變處D-LAC水平與大腸病變處比較差異無統(tǒng)計學意義。采用ROC曲線分析I-FABP的臨界值為86.21ng/ml，D-LAC的臨界值為34.28µg/ml。觀察組小腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml為16例（76.19%），D-LAC≥34.28µg/ml為14例（66.67%）。觀察組大腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml為5例（23.81%），D-LAC≥34.28µg/ml為4例（19.05%）（P＜0.05）。結(jié)論選擇檢測適宜的微生物學指標十分重要，可降低陽性死亡率，檢測陰性者可避免不必要的手術(shù)，單一指標不能提高敏感性和特異性的前提下，通過聯(lián)合I-FABP和D-LAC等指標可提高診斷的準確性。

關(guān)鍵詞：缺血性腸??；腸脂肪酸結(jié)合蛋白；D-乳酸

缺血性腸病分為急性腸系膜缺血、缺血性結(jié)腸炎和慢性腸系膜缺血。近年來，隨著人口老齡化的加重，動脈硬化疾病增加，缺血性腸病的發(fā)病率升高。缺血性腸病早期癥狀不明顯，缺乏特異性檢查方法，難以確診，只有出現(xiàn)嚴重腹膜炎和特異影響學結(jié)果時才能確診，病情已發(fā)展至晚期[1]。因此，早期診斷對降低缺血性腸病的死亡率具有重要意義[2]。缺血性腸病中急性腸系膜缺血延誤診斷24h，生存率下降20%。血清學指標是目前研究的熱點，但是只有少量的血清學指標用于臨床診斷，且只能在發(fā)生腸缺血后才能檢測。研究發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)學的變化有助于診斷缺血性腸病[3]。腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）為腸黏膜受損的敏感且特異的指標，不僅可在腸損傷外周血清中檢測，與腸缺血的程度也密切相關(guān)[3]。D-LAC是細菌代謝和裂解的產(chǎn)物，腸道菌群在缺氧環(huán)境中產(chǎn)生[4]。本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的21例缺血性腸病患者，旨在探討缺血性腸病微生態(tài)學指標I-FABP和D-LAC變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月至2019年12月本院收治的21例缺血性腸病患者作為觀察組，另選取同期的正常健康者21名作為對照組。對照組男15名，女6名；年齡46～69歲，平均年齡（56.09±5.28）歲。觀察組男14例，女7例；年齡23～70歲，平均年齡（56.53±5.28）歲；急性腸系膜栓塞10例，缺血性結(jié)腸炎7例，局灶性結(jié)腸缺血4例；平均腹痛時間（369.56±35.8）min，平均采血時間（360.82±59.2）min。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2方法

采集患者全血樣本5ml，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定I-FABP和D-LAC水平。

1.3觀察指標

比較兩組I-FABP、D-LAC水平。比較觀察組不同部位I-FABP和D-LAC水平。采用ROC曲線分析I-FABP、D-LAC的臨界值，并計算I-FABP、D-LAC的敏感性和特異性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組I-FABP、D-LAC比較

觀察組I-FABP、D-LAC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2觀察組不同部位I-FABP和D-LAC水平比較

觀察組小腸病變處I-FABP水平高于大腸病變組（P＜0.05）；觀察組小腸病變處D-LAC水平與大腸病變處比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3臨界值分析

采用ROC曲線分析，I-FABP的臨界值為86.21ng/ml，D-LAC的臨界值為34.28µg/ml。觀察組小腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml16例（76.19%），D-LAC≥34.28µg/ml14例（66.67%）；觀察組大腸病變處I-FABP≥86.21ng/ml5例（23.81%），D-LAC≥34.28µg/ml4例（19.05%）。

3討論

缺血性腸病是由于動靜脈病變和腸道微循環(huán)障礙導致腸道血運障礙和血液灌流不足引起的急性和慢性炎癥性疾病[5]。病情較輕表現(xiàn)為腸絞痛、局限性腸炎，嚴重者出現(xiàn)壞疽、梗死。缺血性腸病多發(fā)于50歲以上老年人群，隨著年齡增加血管機能減退。持續(xù)性和暫時性供血不足是缺血性腸病的常見原因[6]。老年人群機體代謝能力差，腸道菌群改變、凝血功能差導致腸道內(nèi)壓增加，腸道供血不足，引起腸道狹窄、血栓形成[7]。臨床表現(xiàn)為下腹部或左下腹部的疼痛，隨后出現(xiàn)血便，伴腹瀉和嘔吐。病理學表現(xiàn)為炎性細胞浸潤、壞死、糜爛。輕癥缺血性腸病癥狀消失較快，病情恢復快。但是重癥患者病情變化快，死亡率高[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組I-FABP和D-LAC水平均高于對照組（P＜0.05）。I-FABP分布于腸道黏膜上皮細胞的絨毛，當腸絨毛受損時，I-FABP釋放進入血液中，因此，早期腸道黏膜受損血清中I-FABP水平增加。由于缺血性腸病患者腸道黏膜受損較嚴重，因此，I-FABP水平較高[9]。正常情況下血液中的I-FABP水平較低，缺氧、缺血和再灌注時，腸道上皮通透性增加，I-FABP釋放，通過毛細血管進入血液循環(huán)，在缺血15min再灌注2h達到高峰，且維持較高水平。腸道缺血早期，血清I-FABP增加，切除壞死的小腸后I-FABP正常，I-FABP診斷腸道缺血的敏感性較高[10]。當腸道缺血時，腸道內(nèi)細菌在缺氧的環(huán)境中產(chǎn)生大量D-LAC，腸道黏膜受損導致腸道屏障被破壞，通透性增加，大量D-LAC釋放進入血液中，血清D-LAC水平升高[11]。缺血性腸病患者腸道內(nèi)細菌產(chǎn)生大量D-LAC[12]。I-FABP反映腸道黏膜受損較敏感，D-LAC反映腸道黏膜受損程度敏感。以往研究表明，正常情況下血清中I-FABP為65ng/ml，缺血性腸病I-FABP水平為20～1496ng/ml，表明I-FABP對于缺血性腸病敏感性較好。與以往研究結(jié)果不同，本研究發(fā)現(xiàn)I-FABP≥86.21ng/ml，D-LAC≥34.28µg/mL敏感性較好。本研究結(jié)果表明，觀察組小腸病變處I-FABP水平高于大腸病變處（P＜0.05），說明I-FABP在小腸黏膜中含量較多。D-LAC可作為腸道黏膜受損的指標，高于臨界值說明腸道黏膜受損嚴重，需進行手術(shù)干預(yù)。因此，在腹痛患者臨床癥狀不明顯時，可采用D-LAC判斷是否需要手術(shù)治療。在未確定病變腸道的情況下，單一指標不能確定是否存在缺血。由于腸道缺血后期進展較快，易出現(xiàn)全身炎性反映，如果延誤治療，死亡率高達90%，因此，選擇合適的微生物學指標十分重要，可降低陽性死亡率，陰性者可避免不必要的手術(shù)，在單一指標不能提高敏感性和特異性的前提下，通過聯(lián)合指標可提高診斷的準確性。

作者:駱來明 單位:廈門市第五醫(yī)院消化內(nèi)科