高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的效果分析

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【摘要】目的：探討對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的效果。方法：對(duì)2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科?？崎T診就診和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的360例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各180例患者。觀察組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對(duì)照組患者在醫(yī)院?？崎T診就診，并對(duì)比分析兩組患者的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用、血壓的達(dá)標(biāo)率等情況。結(jié)果：觀察組患者在門診的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用等方面均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者血壓的達(dá)標(biāo)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與到醫(yī)院門診就診相比較，高血壓患者到實(shí)施社區(qū)管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可縮短其就診的時(shí)間，降低其就診的醫(yī)藥費(fèi)用，但控制其血壓的效果相對(duì)較差。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)院?？崎T診；管理模式

高血壓是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)高血壓病的防治已從單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會(huì)、心理在內(nèi)的綜合防治模式、從以大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。最新的實(shí)踐證實(shí)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，可減輕其家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理的效果，筆者對(duì)2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科?？崎T診和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的360例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月～2014年8月在江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科?？崎T診和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的360例高血壓患者。這些患者的病情均符合《2010中國(guó)高血壓防治指南》[3]中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者的血壓在未服用抗高血壓藥物的情況下，在不同日的靜息狀態(tài)下經(jīng)過(guò)三次測(cè)量，若其平均收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，即可判定為高血壓。①Ⅰ級(jí)高血壓的定義是：患者的收縮壓為140～159mmHg、舒張壓為90～99mmHg。②Ⅱ級(jí)高血壓的定義是：患者的收縮壓為160～179mmHg、舒張壓為100～109mmHg。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：①患者已開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律性用藥治療，符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的年齡為18～80歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①非高血壓患者。②患者的病情符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但屬于繼發(fā)性高血壓。③年齡小于18歲或大于80歲的患者。④患者未開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律性用藥治療。這360例患者均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各180例患者。

1.2方法

對(duì)這360例高血壓患者的自然情況、患病史、治療信息等資料進(jìn)行調(diào)查了解。這些資料包括：患者性別、年齡、教育程度、個(gè)人嗜好、病程的長(zhǎng)短、確診的時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥、患者使用的降壓藥種類、用藥后血壓達(dá)標(biāo)的情況、是否進(jìn)行了中西藥聯(lián)合治療、患者就診花費(fèi)的時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用等。在調(diào)查結(jié)束后，安排對(duì)照組患者在醫(yī)院專科門診就診，具體的方法是：為患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查及血壓測(cè)量，并囑其繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。安排觀察組患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對(duì)其實(shí)施社區(qū)管理的方法如下：

1.2.1進(jìn)行病情檔案管理

為該組高血壓患者建立病情檔案，根據(jù)其病情和家庭的情況為其制定個(gè)性化護(hù)理措施。

1.2.2進(jìn)行心理護(hù)理

耐心地與患者聊天，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制自己的情緒，并保持平和的心態(tài)，以保持其血壓穩(wěn)定，或讓社區(qū)的高血壓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療疾病的信心。

1.2.3進(jìn)行用藥指導(dǎo)

社區(qū)衛(wèi)生單位的護(hù)理人員了解患者的用藥史，向其詳細(xì)講解進(jìn)行規(guī)律性用藥的重要性，并告知其在用藥期間的注意事項(xiàng)。讓患者掌握降壓藥的使用方法，了解降壓藥所致的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。

1.2.4進(jìn)行飲食指導(dǎo)

囑患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)整其不良的飲食結(jié)構(gòu)。建議患者多食用高纖維、低鹽和低脂的食物，適量地食用含鉀豐富的食物，且忌食腌制品及含鈉高的食物。

1.2.5進(jìn)行日常鍛煉指導(dǎo)

囑患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，可根據(jù)其自身的年齡、體質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉[4-5]。告知患者在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)避免做俯身、低頭或憋氣的動(dòng)作，以免引起血壓升高而發(fā)生意外。

1.2.6進(jìn)行健康指導(dǎo)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員可在社區(qū)設(shè)立健康知識(shí)櫥窗，讓患者了解高血壓病的相關(guān)防治知識(shí)，或定期舉辦高血壓病知識(shí)講座，向患者宣傳健康知識(shí)，告知其要戒煙、少飲酒或禁酒，以防止血壓升高。

1.2.7定期測(cè)量血壓

定期為患者測(cè)量血壓，以便根據(jù)其血壓的情況及時(shí)調(diào)整用藥的劑量。社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也可建議患者在家中準(zhǔn)備血壓儀，并指導(dǎo)患者及其家屬如何測(cè)量血壓，以方便患者隨時(shí)了解自己血壓改善的情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用等情況。觀察并記錄兩組患者的收縮壓和舒張壓控制的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（sx）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者的就診時(shí)間、就診的醫(yī)藥費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率的對(duì)比

對(duì)照組患者的收縮壓和舒張壓控制的效果均明顯優(yōu)于觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者血壓的達(dá)標(biāo)率明顯高于觀察組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立病情檔案并進(jìn)行管理，讓其多關(guān)注和了解該病的相關(guān)防治知識(shí)，督促其在日常生活中規(guī)律性地進(jìn)行用藥治療，同時(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行適度的鍛煉[4-5]、定期測(cè)量血壓、合理地安排膳食，從而減輕了其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決了看病難、看病貴的問(wèn)題[6]。在本研究中，觀察組患者就診的醫(yī)藥費(fèi)用和就診的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，但其血壓的達(dá)標(biāo)率尚明顯低于對(duì)照組患者。綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理，可縮短其就診的時(shí)間，降低其就診的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕其家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)該病患者血壓的控制效果尚低于醫(yī)院的?？崎T診。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后還需要進(jìn)一步完善對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理的內(nèi)容和辦法，不斷提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和責(zé)任意識(shí)，從而提高社區(qū)高血壓患者血壓的達(dá)標(biāo)率[7]。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉力生,中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志.2011,19(8):701-709.

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[5]邱德星,李瑞莉,梁小云等.高血壓社區(qū)適宜技術(shù)依從性的評(píng)價(jià)及分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):182.

[6]徐崇凱,季建隆,曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓管理模式的探索[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,13(1A):86-88.

[7]潘佩,陳曉平.社區(qū)高血壓慢性疾病管理研究進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)與慢性病控,2014,29(5):854-857.

作者：朱華華 潘濤（通訊作者） 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)