醫(yī)學教育五育融合有效路徑淺議
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摘要：培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學人才，是實現(xiàn)“健康中國”規(guī)劃的有力保障。本文從醫(yī)學教育視域，首先對“五育”內(nèi)涵進行了闡釋，強調(diào)培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術、強健的身心、醫(yī)學藝術審美力、實踐能力與醫(yī)者責任擔當；其次分析了“五育融合”在醫(yī)學教育中的特點，既要保證“五育融合”教育的整體性與全面性，更要平衡好醫(yī)學職業(yè)教育的重心，并彰顯醫(yī)學人文精神教育的特點；最后探索了醫(yī)學院校從師資培養(yǎng)、教學頂層設計、教學評價改革、管理機制、校園文化等方面開展“五育融合”培養(yǎng)的有效路徑。
關鍵詞：醫(yī)學教育；五育融合；全人教育
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，全面推進素質(zhì)教育，“五育融合”成為新時代中國教育變革與發(fā)展的基本趨勢［1］。2018年教育部實施“六卓越一拔尖”計劃2．0，全面推進新醫(yī)科建設，正是醫(yī)學教育領域在習近平“德智體美勞全面發(fā)展教育體系”構架之下的思想指南與實施路徑［2］。醫(yī)學院校培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的人才是貫徹黨的教育方針、培養(yǎng)合格的社會主義建設者和接班人，實現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃的有力保障，也是促進醫(yī)學教育內(nèi)涵式發(fā)展的必然要求。
1深挖醫(yī)學教育“五育”內(nèi)涵，踐行“全人”培養(yǎng)
從醫(yī)學教育角度看，“五育融合”才能系統(tǒng)培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才。德為“魂”，若心臟；智為“津”，若血液；體為“干”，若骨骼；美為“表”，若皮膚；勞為“基”，若肌肉；擁有健康的心臟、充足的血液、強壯的骨骼、完美的皮膚、有力的肌肉方為健康的人，見圖1。
1．1德育強調(diào)淬煉高尚醫(yī)德
北京師范大學林崇德提出“德育為一切教育之本，是教育內(nèi)容的生命所在，德育工作是整個教育工作的基礎［3］。”醫(yī)學生誓詞開篇以“健康所系，性命相托”為起始，顯現(xiàn)了醫(yī)學對人類健康的重要性。“獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民”是社會主義建設者和接班人對高等教育人才培養(yǎng)的基本遵循，也是對“中華民族健康守護者”家國擔當?shù)幕疽?。醫(yī)學生只有將“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生”內(nèi)化為自己的道德品質(zhì)和精神追求，才能在求學過程中“恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展”，最終在今后的工作崗位上實現(xiàn)“除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽”的崇高目標［4］。
1．2智育重在培養(yǎng)精湛醫(yī)術
隨著生物、電子、材料、能源信息、計算機等學科與醫(yī)學領域的深度結合，醫(yī)學技術領域發(fā)展日新月異，醫(yī)學科研與教學、臨床診斷與治療、疾病預防與康復都有了新的研究視角。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃明確提出，為適應新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，要推動醫(yī)科與工科、理科等多學科的交叉融合，實現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機結合，增加學生所學知識的深度和廣度，激發(fā)學生創(chuàng)新思維能力；加強對學生交流溝通能力的培養(yǎng)，提升學生團隊合作能力；加強學生職業(yè)能力培養(yǎng)，提升學生促進健康和解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力［5］。可見，醫(yī)學知識的教育與學習需要貫穿整個醫(yī)學生涯，醫(yī)學生需養(yǎng)成終身學習能力，經(jīng)過在校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育等階段，不斷更新醫(yī)學新知識、學習醫(yī)療先進技術、開展臨床研究等，持續(xù)提升專業(yè)知識、技能與素質(zhì)。
1．3體育促進鑄就健康身心
體育在世界許多頂尖大學中都扮演著微妙而重要的角色，中國奧林匹克運動的先驅張伯苓先生曾經(jīng)說：“教育里沒有了體育，教育就不完全。”中國高等教育史上第一位“體育教授”馬約翰提出體育的遷移價值，其認為體育能夠促進智力的發(fā)展，促進良好性格品質(zhì)的形成，并且有利于優(yōu)秀道德品質(zhì)的養(yǎng)成［6］。由于醫(yī)學專業(yè)的特點以及醫(yī)生職業(yè)的特殊性，生理或心理健康狀態(tài)一定程度上會影響專業(yè)技能的發(fā)揮［4］。后疫情時代，體醫(yī)融合是一個重大課題。醫(yī)療行業(yè)工作強度高，需要健康的生活方式和強健體魄的支持，醫(yī)生也應該成為民眾健康教育的良好示范，體育還是心理治療最好的手段。體育鍛煉一可強健體魄；二可健全人格，培養(yǎng)勇于拼搏、永不放棄的意志；三可培養(yǎng)抗擊挫折、團隊合作的精神。因此，在醫(yī)學教育中強調(diào)體育教育意義深遠。
1．4美育助力提升醫(yī)學藝術審美力
醫(yī)學是一門科學，也是一門藝術?，F(xiàn)代表現(xiàn)藝術治療學認為，藝術具有強有力的自我療愈潛能，可以為精神困境和心理障礙的人們帶來希望，影響人的成長，促進人的發(fā)展。人文醫(yī)學強調(diào)診療過程不能只見疾病不見人，要從醫(yī)學與人整體的關系對各種醫(yī)學現(xiàn)象進行思考。例如對慢性病的治療，科學的健康教育、良好的生活習慣、適當?shù)捏w育鍛煉、平和的心理狀態(tài)等都是不可或缺的治療方式，在很多情況下甚至比臨床治療更有價值［7］。音樂治療近年也成為治療疾病的有效輔助手段。因此，可以通過加強美育，以藝術美、自然美、健康美等為內(nèi)容陶冶學生情感，培養(yǎng)學生熱愛美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的能力［8］，提高醫(yī)學生的審美能力，使醫(yī)學生能有意識地按照美的規(guī)律完善主觀世界，幫助患者通過認識健康美、欣賞人體美、接納身體缺陷美、創(chuàng)造人性美，獲得最有效的治療效果。
1．5勞育強化醫(yī)者實踐能力與責任擔當《高等教育法》
明確規(guī)定：“高等教育的任務是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才?！保?］醫(yī)學教育承擔了推動大學生參加生產(chǎn)勞動和社會實踐活動的任務。華東師范大學閻光才指出高校教育對象進行勞動技術教育時，應考慮到其自身所學知識的專深特、精心選擇專業(yè)性較強的勞動內(nèi)容，剔除一些無關緊要的旁枝末節(jié)［10］。因此，醫(yī)學生勞動技術教育的核心必須是治病救人，可將課堂教學與勞動實踐緊密結合，針對性開展勞動觀念和技能教育。醫(yī)學生通過付出艱苦的勞動，體會到患者的訴求、感受到患者的病痛，才能學會換位思考，與患者形成良好的情感互動，培養(yǎng)無私奉獻的精神，樹立崇高的責任感與使命感。
2醫(yī)學教育視域下“五育融合”的特點
2．1“五育融合”要保證整體性與滲透性
德智體美勞全面培養(yǎng)才能稱之為完整的教育，德智體美勞全面發(fā)展才能稱之為人的全面發(fā)展。傳統(tǒng)“五育”教育相對割裂，教學目標分解，各自為重［11］，教學過程箱格化，教師的任務是在每個小箱格中填入相應的教學內(nèi)容，通過不同的課程實現(xiàn)各自的教學目標；評價片面化，將德育等評價看作軟指標，各種選拔性考核都以卷面分數(shù)為主要標準［12］。真正的“五育融合”教育應該既相對獨立，又彼此促進，是“你”中有“我們”“我”中有“你們”的有機整體，相互貫穿、相互滲透、相互滋養(yǎng)，對人的成長具有綜合影響，產(chǎn)生融合效應［1］。“五育”融合教育，有利于學生形成堅定的理想信念、孕育堅強的意志、陶冶高尚的情操、提升身心素質(zhì)，以批判性思維、創(chuàng)新思維吸納最新的科學資訊、探索未知，不斷自我學習，以良好的團隊精神與人合作，以悲天憫人的胸懷與患者溝通，從而逐步成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。
2．2“五育融合”需以醫(yī)學專業(yè)教育為重心
高等教育是專業(yè)教育和職業(yè)教育，目標是培養(yǎng)未來能直接從事某一行業(yè)的專門人才，更側重對學生專業(yè)知識能力的培養(yǎng)［13］。因此，高校“五育”融合教育并非單純強調(diào)五方面獨立均衡發(fā)展，智與勞、德與美、美與體之間都存在相互交叉包含之處，“五育”教育要寓于專業(yè)課堂教學之中［14］，側重點在專業(yè)知識和技能的發(fā)展。醫(yī)學教育培養(yǎng)的是從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專門人才，尤當以專業(yè)教育為側重。一是因為醫(yī)學類專業(yè)最終服務的對象是人，對人的生命與健康負責，掌握醫(yī)學專業(yè)理論知識任務重、難度大、強度高；二是醫(yī)學是實踐性很強的學科，理論知識轉化到實踐，需培養(yǎng)學生的臨床診斷思維能力，強化專業(yè)實踐技能?？梢姡卺t(yī)學教育中，平衡好專業(yè)重心，有機滲透德、體、美、勞教育，更符合醫(yī)學教育和醫(yī)療行業(yè)的特點與需求。2．3“五育融合”應彰顯醫(yī)學人文教育的特點德育的終極目標是使外顯的道德標準內(nèi)化為人的情感、態(tài)度、行為以及價值觀。習近平總書記2016年全國高校思想政治工作會議中指出，各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。要把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面［15］。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的靈魂，強調(diào)對人類生命關愛與尊重，是醫(yī)療保健服務以行善為目的宗旨，核心價值是維護人類生命的尊嚴和人的權利［16］。醫(yī)生要有為人民健康負責、守護生命的大愛，需培養(yǎng)強烈的職業(yè)感、使命感，要有倫理規(guī)范意識、慎獨精神、臨終關懷能力等。因此，醫(yī)學人文精神是一名醫(yī)生最原始的動力和底色，具有人文精神的良醫(yī)才能在日后的工作中得到患者的信任，得到社會的認可。
3探索“五育融合”有效路徑，培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才
3．1助力教師成長，強化“五育融合”教育理念
“五育融合”的落實者是全體教職員工，專任教師、臨床教師、管理人員、教輔人員以及后勤人員都是實施者。因此，在教師教學技能培養(yǎng)、教師評價體系中，均應融入“五育融合”理念。一是實施教師教學能力提升計劃，打造德術兼修的教師隊伍；開展專題培訓、工作坊、人文講座等活動，支持教師開展專題研究。二是開展教師授課競賽，以賽促教，提升教師的人文技能。三是完善教師評價標準，克服“五唯”傾向，注重綜合評價，尤其重視教學業(yè)績和培養(yǎng)成效。四是出臺激勵政策保障教師精力投入，完善職稱晉升機制等。
3．2融匯培養(yǎng)方案，優(yōu)化“五育融合”頂層設計
人才培養(yǎng)方案是實施人才培養(yǎng)的基本依據(jù)，最終將抽象的“五育”具象化，通過課堂發(fā)揮育人作用。在課程設置、內(nèi)容整合、教材編寫中融入“五育”的理念，體現(xiàn)其對人才培養(yǎng)的引領作用。一是設計思想政治與哲學模塊、語言文學與藝術模塊、生命健康與社會模塊、自然科學與方法論模塊課程，全程貫穿“五育”理念；吸納人文專職教師加入醫(yī)科課程整合教學團隊，促進醫(yī)文相融。二是各類教學活動中融通教育，如開展醫(yī)學形態(tài)學課程繪圖比賽，使學生感受醫(yī)學之美；在體育課中增加運動醫(yī)療的內(nèi)容；在勞動鍛煉課程中安排學生進駐醫(yī)院參與醫(yī)療活動等。三是專業(yè)教育階段開展人文醫(yī)學技能培訓與考核，突出醫(yī)學倫理教育，開展敘事醫(yī)學以及醫(yī)患溝通、人文關懷教育等，啟發(fā)學生感悟醫(yī)者擔當。
3．3引導能力評價，提高“五育融合”培養(yǎng)成效
“五育融合”難點在于量化指標、衡量實施程度與實施效果。2020年國務院印發(fā)了《深化新時代教育評價改革總體方案》，突出的特點是對教育在涉及育人方面，從構建德智體美勞全面培養(yǎng)體系走向德智體美勞全面評價體系，這是扭轉教育教學機械割裂“五育”，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)綜合人才，實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的有力保障。醫(yī)學院校要突出崗位勝任力培養(yǎng)，注重學習效果評價。一是打造多元評價方式。推行形成性與終結性評價結合，針對學習過程各環(huán)節(jié)，如課堂討論、作業(yè)、實驗報告、線上問答、技能操作考試等對學生做出客觀評價；實施迷你臨床演練評估、臨床操作技能直接觀察評量考核，對醫(yī)學生開展醫(yī)患溝通、團隊合作、臨床操作能力、人文素養(yǎng)和臨床思維的評價；及時反饋，指導學生調(diào)整學習策略。二是重視可持續(xù)發(fā)展能力評價、增值性評價考核。如在臨床實踐考核、畢業(yè)考中特別開展醫(yī)學人文素養(yǎng)及終身學習能力可持續(xù)發(fā)展能力的評價。
3．4筑牢管理機制，做好“五育融合”培養(yǎng)保障
優(yōu)秀的管理人員、完善的管理機制、規(guī)范的管理制度可以促使師生共同成長，學校機制體制要融入“五育”實施“有溫度”的管理。教學管理方面，一是建立學校教學指導委員會，賦予學科建設、教學負責人選拔任用、教師人事管理、學術評價以及學術發(fā)展等方面的審議權和民主決策權；聘請校外資深教授和教學管理專家組；二是建立校院兩級督導，開展督管、督教、督學，形成閉環(huán)管理，嚴控教學質(zhì)量。學生管理方面，一是實施本科生導師制，配齊配全輔導員，加強對學生思想、學業(yè)和心理方面的指導，引導學生自我管理、自我教育。二是施行書院式管理，在學校和附院創(chuàng)造條件安排書院式生活區(qū)域，建立網(wǎng)絡互動群，搭建線上線下相結合的書院式育人平臺，滲透思政教育、通識教育、創(chuàng)新教育、心理健康教育等，促進學生全面發(fā)展。
3．5活躍校園文化，營造“五育融合”良好環(huán)境
精神文化是校園文化建設的內(nèi)核，能對人產(chǎn)生潛移默化、深遠持久的影響。高校應重視“五育”融合教育與辦學理念、校訓、校友文化等有機結合，并通過校園環(huán)境設計外顯影響。一是營造大學與附屬醫(yī)院一體化的大學氛圍。如舉辦校運會、陽光體育節(jié)、學生藝術節(jié)、音樂節(jié)、文體比賽等；二是開展內(nèi)涵豐富的醫(yī)學人文實踐。利用實踐基地，組織形式多樣的社會實踐活動和勞動鍛煉，開展醫(yī)療知識科普、醫(yī)療援助活動、醫(yī)療扶貧活動等公益志愿服務。眾所周知，在SARS、新冠疫情等公共衛(wèi)生事件中，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)了大批有責任擔當、有奉獻精神、有遠見學識、有精湛醫(yī)術的醫(yī)護工作者，為國民健康保駕護航，取得了舉世矚目的抗疫成績。醫(yī)學人才“五育融合”培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，需要大學各級部門與附屬醫(yī)院協(xié)同設計，在教學實踐過程中找準著力點，圍繞教育教學目標，落實教學過程管理，“五育融合”理念才能在醫(yī)學教育中綻放出絢麗之花，指導醫(yī)學院校培養(yǎng)出國家需要的卓越醫(yī)學人才。
作者:殷子寓 吳他凡 李建華 趙醒村 單位:廣州醫(yī)科大學
