核心期刊骨科加速康復的計量學分析

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【摘要】目的分析加速康復外科理念在我國骨科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為骨科加速康復的進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。方法在萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)對被中國科技論文統(tǒng)計源和（或）北大中文核心期刊收錄的骨科加速康復相關(guān)文獻進行檢索和篩選，并進行文獻計量學分析。結(jié)果共檢索到我國核心期刊上發(fā)表的骨科加速康復相關(guān)文獻135篇，其中北大核心49篇。近10年文獻發(fā)表量總體呈上升趨勢，研究亞?？浦饕獮殛P(guān)節(jié)外科研究（69篇，51.11%），其次為創(chuàng)傷骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）；35.56%（48篇）的文章有項目基金支持；四川省目前發(fā)文量最高（36篇），獲基金支持數(shù)量最多（8個）；臨床試驗型研究占37.78%（51篇），其中隨機對照試驗研究占其中的78.43%（40篇），評價指標以功能評分、疼痛、住院天數(shù)、并發(fā)癥、不良反應、患者滿意度、住院花費為主。結(jié)論我國骨科加速康復相關(guān)研究處于上升階段，尤其以關(guān)節(jié)置換為研究熱門，但基金資助不足，需進一步提高研究質(zhì)量并根據(jù)循證制定一系列指南，以為骨科加速康復臨床實踐提供借鑒和指導。

【關(guān)鍵詞】骨科；加速康復外科；文獻計量學

1資料與方法

1.1納入與排除標準

1.1.1納入標準

①被中國科技論文統(tǒng)計源期刊（2018版）和（或）北京大學中文核心期刊（2017年版）收錄的與骨科加速康復研究相關(guān)的文獻；②文章同時包含加速康復及骨科兩個主題的內(nèi)容，其中臨床試驗型研究及觀察性研究對加速康復流程有具體描述、有實際臨床數(shù)據(jù)；③能獲取全文的文獻。

1.1.2排除標準

①會議論文；②學位論文；③個案報道；④征稿、會議、活動通知；⑤外文編譯文獻。

1.2檢索策略

通過計算機檢索萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和中國知網(wǎng)，時間為建庫至2019年6月20日。以“加速康復”“ERAS”“骨科”“關(guān)節(jié)”“脊柱”“創(chuàng)傷”“骨折”等為主題詞組合進行主題檢索。檢索詞條“ERASAND加速康復AND骨科OR關(guān)節(jié)OR脊柱OR創(chuàng)傷OR骨折”。

1.3文獻篩選及數(shù)據(jù)提取

將入選的文獻批量導出至NoteExpress軟件中，剔除重復文獻。瀏覽文獻全文，按照文獻名、作者、年份、雜志、地區(qū)、文獻類型、基金、評價指標等內(nèi)容雙人錄入Excel統(tǒng)計表中，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、制作統(tǒng)計圖表。地區(qū)以文章第一作者所屬單位所在地區(qū)為準進行統(tǒng)計（共同第一作者以排位第一的作者為準）。

1.4質(zhì)量控制

對檢索出的文獻由2名研究者共同按照納入、排除標準通過文章題目和摘要進行篩選，如有分歧請第3人進行判斷。

1.5統(tǒng)計學方法

用Excel2010版對提取的內(nèi)容進行數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計圖表制作。主要從對發(fā)表年份、發(fā)表期刊（刊載納入文獻數(shù)量排名前11的主要期刊）、基金資助、文獻類型與主題、評價指標方面進行量化描述。文獻計量采用文獻篇數(shù)和百分比進行表述。

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

合計篩選出文獻649篇，剔除重復文獻后按照納入排除標準最終篩選出符合要求的文獻135篇。

2.2文獻計量及年發(fā)文量分析

本研究最終篩選納入有效文獻135篇，其中北大核心49篇。近10年來，我國加速康復骨科總體發(fā)文量呈上升趨勢，但并非逐年增長。2009年開始有骨科加速康復的相關(guān)文獻發(fā)表在我國核心期刊上，相關(guān)研究初步發(fā)展起來，2011年—2013年發(fā)文量緩慢上升，到2014年有所下降，而后發(fā)文量開始快速增長，2015年至今所發(fā)表的文獻占總發(fā)文量的87.41%。

2.3地區(qū)分布情況

135篇文獻分布在全國20個省、自治區(qū)、直轄市，其中發(fā)文數(shù)量大于10篇的有四川省、江蘇省。

2.4發(fā)表期刊情況

135篇文獻分別刊載于56本期刊上?！吨腥A骨與關(guān)節(jié)外科雜志》刊載文章數(shù)量最多，其次為《華西醫(yī)學》《中國矯形外科雜志》。

2.5基金資助情況

135篇文章中共有48篇（35.56%）獲36項不同級別的基金資助，其中8篇（5.93%）獲國家級基金資助（均為國家自然科學基金項目），26篇（19.26%）獲省部級基金支持，2篇（1.48%）獲市局級課題基金支持，10篇（7.41%）獲市廳級基金支持，10篇（7.41%）獲院校基金資助，4篇（2.96%）獲社會基金支持；基金支持數(shù)量為2個或以上的文獻有9篇。2011年發(fā)表的2篇文獻中有1篇獲市廳級基金支持，其后每年有基金支持的文章不超過當年發(fā)文量的一半。2017年獲基金支持發(fā)表文章數(shù)占比最多，15篇有基金支持研究的文章發(fā)表，占當年發(fā)表相關(guān)文獻總量的44.12%，其次為2016年，有7篇有基金支持研究的文章發(fā)表，占當年相關(guān)文獻總量的41.18%；見表3。獲基金資助最多的為四川省，與該省發(fā)文數(shù)量最多一致。

2.6文獻類型

納入研究的135篇文章中，51篇為臨床試驗型研究，其中隨機對照試驗研究40篇（78.43%）；觀察性研究包括橫斷面調(diào)查、隊列研究、病例對照研究及病例報告，共35篇（25.93%）。二次研究49篇（36.30%）。近10年來共有1篇骨科加速康復指南、10篇專家共識，涉及了關(guān)節(jié)置換、脊柱、骨折創(chuàng)傷、骨腫瘤等亞?？啤?.7文獻主題分布及評價指標按亞?？品诸?，從納入研究的135篇文章來看，關(guān)節(jié)置換是骨科加速康復的研究熱點主題，其中有69篇（51.11%）屬關(guān)節(jié)外科研究，其次為創(chuàng)傷骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）、運動醫(yī)學研究（4篇，2.96%）。主題包括骨科加速康復的知性行調(diào)查、圍手術(shù)期體液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主題，涉及護理、麻醉、營養(yǎng)、藥學、康復等多個專業(yè)。86篇臨床研究的評價指標多為功能評分（62/86，72.09%）、疼痛（52/86，60.47%）、住院天數(shù)（54/86，62.79%）、并發(fā)癥（56/86，65.12%）、下床活動時間（24/86，27.91%）、失血量（22/86，25.58%）、患者滿意度（22/86，25.58%）、住院花費（15/86，17.44%），還有不良反應、其他實驗室檢查等，既有客觀指標，又有患者主觀感受的對比來說明加速康復在骨科實踐的有效性。

3討論

3.1骨科加速康復在我國的研究現(xiàn)狀

3.1.1我國骨科加速康復研究總體呈上升趨勢，但資助力度不夠

本研究共篩選出135篇文章。統(tǒng)計源/北大核心期刊是經(jīng)過大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計評選出的能反映某一學科或?qū)I(yè)最新成果和前沿動態(tài)的期刊，文章質(zhì)量較高。從文獻發(fā)表年份看，2009年開始我國骨科ERAS相關(guān)研究開始有高質(zhì)量文章發(fā)表，2009年—2013年處于探索階段，發(fā)表文章數(shù)緩慢上升。2014年發(fā)表文章數(shù)有所下降，可能與本研究僅納入統(tǒng)計源及中文核心文章有關(guān)，表明這年高質(zhì)量文章發(fā)表較少，同時可能與這一年基金項目數(shù)較少有關(guān)。2015年開始，我國骨科加速康復相關(guān)研究有了較大幅度上升，其中以四川省、江蘇省、北京市、上海市、廣東省、湖北省發(fā)文量多，與王金垚等[5]的研究結(jié)果相似，其主要為我國經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)以及醫(yī)學科研實力較強的區(qū)域，同時這些地區(qū)所獲基金也較多，可能與各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟、人才政策、醫(yī)療技術(shù)支持等有關(guān)，提示應該從技術(shù)資源、人才培養(yǎng)等各個方面給予較落后地區(qū)支持，加強醫(yī)、教、研對口支援，以促進ERAS在國內(nèi)骨科領(lǐng)域的整體發(fā)展。基金資助表明相關(guān)部門對某領(lǐng)域科研的投入與重視[6]，本次研究中僅有35.56%的文章獲基金資助，且以省部級、市廳級、院校級基金為多，而國家級基金較少，2016年起獲基金資助的研究文章數(shù)開始大幅增多，說明目前我國對骨科加速康復領(lǐng)域研究資助越來越多，但資助力度還不足，仍需加強對骨科加速康復研究的大力支持。骨科工作者亦應加強自身臨床、科研技術(shù)水平，尋找明確的研究切入點，培養(yǎng)撰寫標書、申請基金的能力。總體來看，我國骨科加速康復研究近年來不斷發(fā)展，但仍需更多科學研究和高質(zhì)量的文章發(fā)表。

3.1.2我國骨科加速康復研究內(nèi)容分布豐富，仍需延續(xù)擴展

從研究主題來看，骨科ERAS領(lǐng)域的相關(guān)研究中關(guān)節(jié)置換最多，相繼有數(shù)篇專家共識發(fā)表[7-10]，涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多個方面，表明ERAS在關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)展日趨成熟，已從加速康復的整體流程研究細化到對每一個環(huán)節(jié)、指標的管理，同時專家共識的出臺也為加速康復在關(guān)節(jié)置換中的應用提供了借鑒和指導。而創(chuàng)傷外科、脊柱外科等的加速康復相關(guān)應用研究數(shù)量少于關(guān)節(jié)外科，可能與發(fā)病性質(zhì)、手術(shù)操作難度、術(shù)后并發(fā)癥等原因有關(guān)，因此ERAS在這些亞專科的發(fā)展仍需進一步探索并完善相關(guān)的臨床路徑、指南等。對于多發(fā)傷的加速康復報道更是少見，可能與本身手術(shù)處理較復雜、難度較大有關(guān)。從刊載期刊來看，本研究納入的135篇文獻發(fā)表在56本不同雜志上，刊載骨科加速康復相關(guān)文章數(shù)量前11位的雜志中，多為骨科專科雜志，另有4本護理類雜志，一定程度上表明護理在ERAS研究中的重要作用。護士參與ERAS的實施[11]，醫(yī)護一體的工作模式既有利于工作效率的提高，保證醫(yī)療安全，也能提高患者滿意度[12]。除骨科手術(shù)、護理外，研究涉及的內(nèi)容還涵蓋了營養(yǎng)、康復、藥學、麻醉、心理等多個?？?，提示了多學科合作模式在骨科加速康復中的重要性。ERAS是以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)的工作[13]，以患者為中心，多學科團隊共同參與診療方案的制定，對ERAS的實施有著重要意義[14]。近年來，臨床研究的內(nèi)容越來越向某一小點發(fā)展，如加速康復期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、體液管理等等，顯示了我國加速康復骨科越來越重視對患者綜合管理的細節(jié)化；評價指標除住院日、住院費用、患者滿意度等內(nèi)容，也越來越多的將實驗室檢查結(jié)果納入評價指標中，從主、客觀的角度評價加速康復在骨科實踐中的作用，在以后的研究中還應加入對長期預后的效果評價等內(nèi)容，以說明加速康復骨科在長期隨訪中獲得的療效差異。

3.2骨科加速康復研究展望

本研究納入的135篇文獻中臨床試驗型研究僅占37.78%，其中隨機對照試驗占臨床試驗型研究的78.43%，可見統(tǒng)計源/北大核心期刊所刊載的文獻多為較高循證等級的隨機對照研究。其他觀察性研究如前后對照、隊列研究等，論證強度不如隨機對照試驗，且均為單中心研究。因此亟需多中心、大樣本的前瞻隨機對照試驗去證實加速康復在骨科實施的廣泛有效性、可行性，為循證提供支撐，并制定?？?、專病、專項指南，為ERAS在我國骨科領(lǐng)域的發(fā)展提供經(jīng)驗指導和借鑒。加速康復模式下住院日縮短，患者往往在身心未完全準備好的情況下出院，康復知識缺乏[15-16]，加之我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展相對滯后，醫(yī)院隨訪體系不成熟[17]，多數(shù)患者出院后缺乏后續(xù)專業(yè)的指導和監(jiān)督[18]，阻礙了患者的進一步康復。隨訪對患者術(shù)后康復、提高生活質(zhì)量有著舉足輕重的作用[19]，加速康復模式下的手術(shù)成功并不意味著整個治療的成功，探索加速康復模式下骨科患者出院后隨訪模式是未來研究中重要一環(huán)[20]。

3.3本研究的不足

本研究沒有在國外數(shù)據(jù)庫進行檢索，未能結(jié)合發(fā)表在國外期刊上的相關(guān)文獻進行國內(nèi)外研究的對比分析，且為保證納入文獻的質(zhì)量以及因時間的限制，本研究僅對發(fā)表在我國統(tǒng)計源及中文核心期刊上的文獻進行規(guī)整，不免對部分我國作者發(fā)表在國外雜志上的高質(zhì)量文章有遺漏。在今后的研究中應當在國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫對同主題文章進行檢索，以全面了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，比較并分析國內(nèi)外研究的差異，以提出更高層次的研究建議。通過對我國核心期刊上發(fā)表的骨科領(lǐng)域加速康復文章進行分析可知，我國骨科加速康復研究正處于迅速發(fā)展時期，仍需進一步拓展研究的深度和廣度，并通過循證，制定相關(guān)的指南共識，推進加速康復在我國骨科的發(fā)展，通過優(yōu)化加速康復規(guī)范流程，完善出院后隨訪體系，使患者最大程度獲益。

作者：謝靜穎 寧寧 陳佳麗 李佩芳 段丹 單位：四川大學華西護理學院 四川大學華西醫(yī)院骨科