如何提高住院醫(yī)師培訓(xùn)帶教工作的效率

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摘要：提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教工作的效率是保證帶教質(zhì)量和效果的重要因素。靈活安排帶教日程，實行雙師共管和床位共管，應(yīng)用多元化教學(xué)模式，聯(lián)合使用教科書和網(wǎng)絡(luò)資源及共同備課等方法可有效提高帶教效率，提升教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；多元化教學(xué)；帶教效率

一、緊跟大綱，結(jié)合臨床排班合理安排帶教工作

帶教老師需要熟悉《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中不同專業(yè)的住培生在本科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的具體要求，包括輪轉(zhuǎn)時間、需要掌握的內(nèi)容等。之后再結(jié)合本科室病種的分布特點和個人臨床工作日程靈活緊湊地安排住培帶教工作。例如，內(nèi)分泌科的培訓(xùn)內(nèi)容中需要學(xué)習(xí)的常見病種包括糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）和甲狀腺機(jī)能減退癥（簡稱“甲減”）等。然而糖尿病是內(nèi)分泌科病區(qū)中常見病種，但甲亢和甲減患者卻基本在內(nèi)分泌科門診診療。針對這樣的情況，住培帶教老師可以一方面在病區(qū)中分配糖尿病患者給學(xué)員管理而完成學(xué)習(xí)，另一方面在帶教老師的門診時間，提前安排好病區(qū)工作的同時，引導(dǎo)住培學(xué)員跟隨帶教老師到門診觀摩學(xué)習(xí)，完成甲亢和甲減這一類門診常見疾病的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因而，帶教老師圍繞大綱，結(jié)合實際臨床工作特點，在自己常規(guī)的臨床工作日程中合理地、有針對性地安排病區(qū)和門診的帶教內(nèi)容，可以提高帶教效率。這樣靈活的日程安排既能完成帶教內(nèi)容，又不會因為要補(bǔ)缺而額外增加太多的工作負(fù)擔(dān)，是提高住培帶教效率的重要方法。

二、實行雙師共管和床位共管，增加全面學(xué)習(xí)的機(jī)會

在臨床實踐過程中，特別在一些住培學(xué)員人數(shù)較多的醫(yī)院和科室，分配給每一位住培學(xué)員管理的病人數(shù)是較有限的，有時不能達(dá)到住培培訓(xùn)的要求。而另外一方面，帶教老師因同時肩負(fù)著繁重的臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院其他事務(wù)等多項工作，很難保證在工作時間隨時隨刻實施帶教工作。因此實行同一學(xué)員雙師共管，部分疑難罕見病例雙學(xué)員共管的模式，對于提升住培效率和臨床效率及安全即均有諸多益處。包括：1.雙師共管，兩名帶教老師的時間可適當(dāng)互補(bǔ)，進(jìn)而能保障及時實現(xiàn)臨床帶教、操作演示、問題解答等教學(xué)工作，增加教學(xué)工作密度和學(xué)員學(xué)習(xí)機(jī)會，從而提高帶教效率。另一方面，及時解答了住培學(xué)員的問題并予以指導(dǎo)后能盡快落實正確的醫(yī)囑，同時提高了臨床工作效率，一舉兩得。2.每位臨床帶教老師臨床專業(yè)方向和特長各有不同，因此其病區(qū)和門診的患者疾病構(gòu)成可能有一定差異。實行雙師共管，住培學(xué)員接受兩位老師的指導(dǎo)，可同時單管或共管不同疾病的患者，有助于學(xué)員在有限的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)接觸更多樣化的病例，特別是罕見病例，有更多的學(xué)習(xí)和實踐機(jī)會，提高了學(xué)習(xí)效率。3.學(xué)員互相搭檔而實行床位共管，可促進(jìn)學(xué)員間交流，不僅可提高住培學(xué)員學(xué)習(xí)效率，雙人共管雙重保障也有助于減少醫(yī)療工作中的遺漏等，提高學(xué)習(xí)效果的同時進(jìn)一步保障了臨床醫(yī)療安全

三、多元化教學(xué)模式提升教學(xué)效果

教學(xué)方法是決定教學(xué)質(zhì)量和效果的關(guān)鍵因素。近年來，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Lecture-BasedLeaning，LBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ProblemBasedLearn-ing，PBL）、案例教學(xué)法（CaseBasedLearning，CBL），循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（EvidenceBasedLearning，EBL）等教學(xué)方法逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中。在住培教學(xué)中靈活應(yīng)用上述多種教學(xué)方法，并有機(jī)地將其與住培管理工作有機(jī)結(jié)合，可顯著提高帶教效率，提升帶教質(zhì)量。針對住培的專業(yè)知識講座可以以LBL方式呈現(xiàn)，教學(xué)查房則可以結(jié)合PBL教學(xué)法，疑難危重病例討論則適合選用CBL方法教學(xué)。合理選擇正確的教學(xué)方法會起到事半功倍的效果。

四、傳統(tǒng)書本和網(wǎng)絡(luò)信息相結(jié)合，提供全面的學(xué)習(xí)材料

傳統(tǒng)的教科書雖然具有系統(tǒng)完整、統(tǒng)一規(guī)范等優(yōu)點，但更新較慢、缺乏融會貫通的不足也十分明顯。而新興的網(wǎng)絡(luò)信息，如專業(yè)論壇、微信公眾號等平臺可及時提供診治指南、專家共識、用藥助手、病案分析討論等多元化的學(xué)習(xí)信息。在住培帶教過程中，將傳統(tǒng)教科書和網(wǎng)絡(luò)資源有機(jī)結(jié)合，為住培教學(xué)提供靈活全面的學(xué)習(xí)材料，一方面方便學(xué)員在系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上能及時接觸及時更新的知識，另一方面因為網(wǎng)絡(luò)材料獲取和查看的便利性，方便學(xué)員利用碎片化的時間學(xué)習(xí)。在學(xué)員遇到問題時提供簡明扼要的、針對性強(qiáng)的學(xué)習(xí)材料，學(xué)員對細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí)體會更深刻，學(xué)習(xí)效率更高，效果更好。

五、共同備課，教案分享

針對大綱，不同專業(yè)的住培學(xué)員在每個專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間和所學(xué)內(nèi)容雖有一些差異，但共性的部分不少。各個?？凭哂凶∨鄮Ы藤Y質(zhì)的老師在科室住培工作專項責(zé)任人（住培主任或者住培責(zé)任老師）的統(tǒng)一組織下集中備課，分工合作準(zhǔn)備和更新專業(yè)知識講座、教學(xué)查房等教案，相較于各自準(zhǔn)備教案具有多重優(yōu)勢：1.統(tǒng)一備課和統(tǒng)一教案保障教學(xué)的同質(zhì)化，避免出現(xiàn)明顯的差異。2.分工合作再統(tǒng)一修正可有效減少每個老師的工作量，避免不必要的重復(fù)勞動。3.集思廣益、優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步提升教案質(zhì)量。

六、激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力

醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識相較于其他專業(yè)而言，存在量大、復(fù)雜和更新較快等特點。因此，學(xué)習(xí)是貫穿醫(yī)生職業(yè)生涯始終的。強(qiáng)大的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力是提高學(xué)習(xí)效率和效果的重要保障。作為住培帶教老師，有效激發(fā)學(xué)員的內(nèi)驅(qū)力，提高其主觀能動性也是至關(guān)重要的。臨床帶教過程中以下細(xì)節(jié)有助于提高學(xué)員的內(nèi)驅(qū)力：1.帶教老師以身作則，精于業(yè)。良好的職業(yè)作風(fēng)和素養(yǎng)對學(xué)員會有一定的感染力。帶教老師作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)且勤于學(xué)習(xí)有助于學(xué)員培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.無論是學(xué)員提出的疑惑，還是老師希望學(xué)員掌握的知識點，可以以家庭作業(yè)的方式布置給學(xué)員，而不是始終以授課形式當(dāng)場解答。針對老師提出的問題，學(xué)員先自我學(xué)習(xí)，主動尋找答案，隨后再匯報給老師并和老師討論，這樣“一問一答”的學(xué)習(xí)方式比只有老師講學(xué)生聽的方式更有趣，印象更加深刻也更有效率。學(xué)員在尋找答案的過程中會擴(kuò)展學(xué)習(xí)相關(guān)知識，知識面得以擴(kuò)展，記憶更深刻。而且日積月累，這樣的學(xué)習(xí)方式有助于學(xué)員養(yǎng)成良好的主動學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣，終身受益。3.予以住培學(xué)員帶教機(jī)會，促進(jìn)其主動學(xué)習(xí)。在監(jiān)管下實施住培醫(yī)師對實習(xí)醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師的帶教工作，有助于增強(qiáng)住培醫(yī)師的責(zé)任感和職業(yè)自豪感，促進(jìn)其更主動、更深入地學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效果。綜上所述，在住培帶教過程中，帶教老師嚴(yán)格貫徹住培管理要求的同時靈活調(diào)整教學(xué)方法，可有效提升教學(xué)效率和教學(xué)效果。對于學(xué)員而言，能在有限的時間內(nèi)獲得更滿意的學(xué)習(xí)效果。對于帶教老師而言，提高了教學(xué)效率，可有效節(jié)約時間，避免臨床醫(yī)生超負(fù)荷的工作。因此，可以說是事半功倍，一舉兩得，多方獲益，值得在住培帶教工作中廣泛宣傳和推廣。

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作者：鄭旭琴 黃華興 孫敏 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 內(nèi)分泌科南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院