基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀及對策

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摘要：在當(dāng)今現(xiàn)代化高速發(fā)展的社會，基層醫(yī)療制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在此之中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)又是其主體框架。它促進(jìn)了中國的基層醫(yī)療改革，亦是改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的重要體現(xiàn)。它是穩(wěn)定社會的重要手段，是實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療公平公正的重要前提，也是國家進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要工作。隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，針對現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作，開展有益的探索。文章針對其工作現(xiàn)狀與對策進(jìn)行分析與討論。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；工作現(xiàn)狀；內(nèi)部審計(jì)；對策

隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平總體來講在不斷提高，健康水平也在不斷地得到完善。政府的責(zé)任就在于保證效率的同時，能兼顧公平。政府對人民的健康負(fù)有責(zé)任，只有通過適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健和社會措施才能履行其職責(zé)。其中,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)占有非常重要的地位,不容忽視。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作現(xiàn)狀及問題

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷的進(jìn)步。與此同時,在其內(nèi)部控制方面、機(jī)制的建設(shè)方面內(nèi)容較為單一，整改力度不強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)不到位，相互推諉導(dǎo)致信息延遲,效率得不到有效提高。

（一）內(nèi)部審計(jì)的信息化程度較低,手段單一

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，信息化的建設(shè)越來越快，其重要程度不容小覷。雖然各種大型化信息系統(tǒng)在日常基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了廣泛的應(yīng)用。但是與之相對應(yīng)的是內(nèi)部審計(jì)單位的負(fù)責(zé)人員缺乏既能熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)又能熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)技術(shù)的素質(zhì)水平，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)的信息延遲。相關(guān)負(fù)責(zé)人員仍偏向于傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)手段，沒能與信息化水平相適應(yīng)。阻礙了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)職能的實(shí)施。

（二）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)較低

在當(dāng)今社會，每個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)有相對獨(dú)立的對應(yīng)單位來負(fù)責(zé)，做到統(tǒng)籌兼顧。對應(yīng)的模式應(yīng)有專門的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行操作。由于現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒能得到大規(guī)模的覆蓋，范圍較窄。導(dǎo)致單位人員不能做到專職專位，往往每個人員身兼數(shù)職。從而出現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)制度不精細(xì)、不明確、系統(tǒng)紊亂。同時因?yàn)槲覈t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)自從發(fā)展以來，速度較為緩慢。審計(jì)人員對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)流程認(rèn)識度不高，主次把控不高。

（三）內(nèi)部審計(jì)人員的思想認(rèn)識不夠

在我國，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)發(fā)展了幾十年。但是審計(jì)人員仍然偏重于用手工審計(jì)的方式，缺乏能夠掌握信息化科學(xué)系統(tǒng)的高素質(zhì)人員。他們的思想高度較低，很多人不能積極主動地學(xué)習(xí)科學(xué)高效的內(nèi)部審計(jì)信息化手段，只滿足于當(dāng)下的低效審計(jì)手段，思想認(rèn)識不夠。缺乏對內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)正確的認(rèn)識，造成了信息的滯后，導(dǎo)致了審計(jì)工作的低效。同時，我國現(xiàn)階段的基層醫(yī)療內(nèi)部審計(jì)的地位較低，審計(jì)的作用得不到很好的應(yīng)用，價值得不到實(shí)現(xiàn)。

（四）內(nèi)部審計(jì)的覆蓋面較窄

雖然隨著信息化水平的提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到越來越多的關(guān)注，但是其內(nèi)部審計(jì)的覆蓋面仍然較窄。通常審計(jì)的要點(diǎn)只在于對內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的審計(jì)分析，而往往忽視對內(nèi)部審計(jì)過程的理解。造成內(nèi)部審計(jì)工作過程與結(jié)果得不到協(xié)調(diào)的處理方式。再者，在大方面來講，主要偏向于基層醫(yī)療的賬務(wù)處理以及資產(chǎn)的安全性，忽視了內(nèi)部審計(jì)過程中的風(fēng)險規(guī)避問題。這些問題都限制了內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展。

（五）對內(nèi)部審計(jì)的重視程度較低

基于我國基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較晚的現(xiàn)狀，單位內(nèi)部的管理層與被管理層對于機(jī)構(gòu)內(nèi)部理解不夠，出現(xiàn)工作側(cè)重點(diǎn)的偏失。負(fù)責(zé)人員對于其方法、手段以及實(shí)施過程得不到高度的理解與分析。并且管理內(nèi)部部門之間沒能建立良好的信息共享，使信息延遲，從而影響了內(nèi)部審計(jì)工作的效率。認(rèn)識沒能夠很好地進(jìn)行更新與完善。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的對策與建議

（一）完善內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)

應(yīng)基于我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部審計(jì)制度框架。加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)工作的控制。建立內(nèi)部審計(jì)專業(yè)人才結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人員隊(duì)伍。運(yùn)用科學(xué)有效的方法確定內(nèi)部審計(jì)的控制與完善。實(shí)行具體的實(shí)施方案，具體問題具體分析。從而提高審計(jì)人員處理問題分析問題的能力。建立一系列的規(guī)章制度，實(shí)行內(nèi)部審計(jì)考核制度和激勵制度。加大審計(jì)人員對于審計(jì)工作的高度認(rèn)同感與使命感。進(jìn)而提高內(nèi)部審計(jì)工作的高效性。真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作的價值，培養(yǎng)良好的審計(jì)工作作風(fēng)與環(huán)境。

（二）高度重視信息化數(shù)據(jù)分析

加強(qiáng)對我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作的審查力度。分析各個崗位相對應(yīng)的職業(yè)與能力。進(jìn)行流程化、科學(xué)化的工作。能夠及時的接受信息分析信息，提出合理有效的方案措施。完善內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)，進(jìn)行更新升級。加強(qiáng)對內(nèi)部控制的管理力度，實(shí)行科學(xué)化的監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)過程中的動態(tài)監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)。能夠有效地減少部門之間由于各種各樣的原因互相推諉。最終實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作效益的最大化。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的預(yù)防工作

針對內(nèi)部審計(jì)工作中的各個環(huán)節(jié)有的放矢，做到每個環(huán)節(jié)沒有缺失。加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)預(yù)防工作。在原有的基層醫(yī)療內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)之上，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化操作，落實(shí)到位，層層遞進(jìn)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)的整改力度，進(jìn)行合理利用。明確數(shù)據(jù)流程，規(guī)定內(nèi)部操作規(guī)則與權(quán)限。保證數(shù)據(jù)的正確性、科學(xué)性。根據(jù)實(shí)際的客觀需要，開展合理的審計(jì)預(yù)防工作。

（四）建立內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)過程之中，政府越來越重視其發(fā)展。政府運(yùn)用政治、經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行宏觀調(diào)控。諸如醫(yī)療衛(wèi)生方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)投入力度和業(yè)務(wù)收入水平。在當(dāng)今實(shí)行創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的大背景下，鼓勵內(nèi)部審計(jì)創(chuàng)新與發(fā)展，適應(yīng)信息化發(fā)展的速度。根據(jù)基層醫(yī)療內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)施標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)專門管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參與項(xiàng)目的建設(shè)和發(fā)展。做到相關(guān)部門對各個環(huán)節(jié)落到實(shí)處，及時了解內(nèi)部審計(jì)工作的工作進(jìn)展，并提出相對應(yīng)的意見與建議。逐步提高基層醫(yī)療內(nèi)部審計(jì)的水平。

（五）正確定位內(nèi)部審計(jì)相關(guān)工作

在以往的基層醫(yī)療內(nèi)部審計(jì)工作中，相關(guān)管理層與被管理層通常是以審視的眼光去看待內(nèi)部審計(jì)問題。于此同時，被審計(jì)的相關(guān)單位也是一種排斥的心態(tài)。造成雙方主體之間的敵對關(guān)系。重新定位其工作職能，建立健全內(nèi)部審計(jì)控制體系，完善主體框架設(shè)計(jì)。對經(jīng)營活動進(jìn)行有效的監(jiān)管和控制，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營效果的高效化。再此基礎(chǔ)之上，建立一支高效嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)審計(jì)人才隊(duì)伍。每一階段，定期對每一醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)分析。

（六）提高內(nèi)部審計(jì)運(yùn)營效率

應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險預(yù)防，提高利用率?？蓚?cè)重于績效審計(jì)方面?？冃徲?jì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)中占有重要地位。相關(guān)管理審計(jì)人員可對審計(jì)過程中的經(jīng)營活動進(jìn)行有效監(jiān)管與協(xié)調(diào)。對機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理有效地評價與分析。應(yīng)當(dāng)最大限度發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的價值。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)過程之中，不僅要擴(kuò)大內(nèi)部審計(jì)的覆蓋范圍，又要加強(qiáng)其服務(wù)能力。應(yīng)依托固有優(yōu)勢，及時地發(fā)展內(nèi)部審計(jì)過程中出現(xiàn)的各種問題，并予以妥善的處理與解決。針對此類問題，通過大的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆较?，提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，提高審計(jì)的業(yè)務(wù)水平。再針對其中具體的方面，給予指示性意見，使管理層面的決策更具有科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。符合當(dāng)代基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的利益。要注意的是，必須堅(jiān)持公益性，不能只追求效益而忽視了公益，要保持效益和公益的有效結(jié)合。使其健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展，具有一定的前瞻性。

（七）提高領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識，保證權(quán)威

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)發(fā)展至此，管理層與被管理層的思想認(rèn)識應(yīng)逐步提高。必須保持高度的警覺性重視內(nèi)部審計(jì)過程發(fā)展。審計(jì)人員應(yīng)改變固有的認(rèn)識，不斷接受新的信息，重視其作用。既要做好內(nèi)部工作良好運(yùn)營的推動者、引導(dǎo)者，又要不斷引領(lǐng)革新，總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。針對薄弱部位采取因材施教的原則，使之逐個擊破。關(guān)注基層醫(yī)療大體發(fā)展方向與前景，始終走在前沿位置，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)革新發(fā)展相適應(yīng)。

三、結(jié)語

隨著當(dāng)代信息化水平的不斷更新，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷地發(fā)展。其內(nèi)部審計(jì)也在進(jìn)行自我完善與協(xié)調(diào)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)工作是現(xiàn)代基本醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)。隨著內(nèi)部審計(jì)工作的不斷深入與發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)人員也在進(jìn)行自我提升，實(shí)現(xiàn)其價值，也在進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提高業(yè)務(wù)水平同時進(jìn)行信息共享，使內(nèi)部審計(jì)實(shí)現(xiàn)效益的最大化。使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)得到最大的發(fā)揮與應(yīng)用。

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[1]金彩敏.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)審工作存在的問題與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014(18).

[2]葉利婭.公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題及對策研究[J].科學(xué)咨詢,2016(06)

作者:黃婷婷 單位:晉江市療養(yǎng)院