小兒泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷及治療方法

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所謂泌尿系統(tǒng)感染是指病原體直接侵入尿路，并于尿液中生長以及繁殖，侵犯尿路黏膜或者組織所引發(fā)的損傷。在小兒尿路系統(tǒng)感染患兒中，一般局限于尿路某一部位的比較少，臨床定位比較困難，癥狀表示不是很典型，很容易漏診或者誤診，使患兒生活質(zhì)量和身體健康受到影響，對此盡早對小兒泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行診斷治療，也變得尤為重要。本次研究采取回顧性分析法，選擇近年來到我院實(shí)施診治的57例小兒泌尿系統(tǒng)感染患兒作為研究對象，總結(jié)分析小兒泌尿系統(tǒng)感染的臨床診斷以及治療方法。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究所選擇的對象來自2012年9月～2014年9月到我院進(jìn)行診治的57例小兒泌尿系統(tǒng)感染患兒，全部患兒泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、寒戰(zhàn)、尿痛、嘔吐、尿急、腹瀉、排尿困難以及腹脹等癥狀，有9例患兒出現(xiàn)黃疸，7例終末血尿，5例體質(zhì)量增長比較緩慢。57例患兒中有30例為男性，27例為女性，其年齡2～14個(gè)月，平均年齡（6.4±1.3）個(gè)月。

1.2方法

1.2.1檢查診斷方法

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：全部患兒均施予尿液涂片鏡檢，其中有52例患兒為陽性，在尿常規(guī)檢查期間，離心尿檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5個(gè)/HP。在清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)中有23例為陽性，剩余34例為陰性。在實(shí)施尿細(xì)菌培養(yǎng)之前，有25例曾予以抗生素治療，經(jīng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有7例患兒為陽性，且全部是大腸桿菌生長；有22例患兒于尿細(xì)菌培養(yǎng)以后實(shí)施抗生素治療，有16例為患兒為陽性，主要為克雷伯生長、枸櫞酸桿菌生長以及大腸桿菌生長。此外，菌落計(jì)數(shù)都超過105/mL，多數(shù)細(xì)菌均對丁胺卡那霉素、青霉素、第三代頭孢菌素以及卡那霉素等敏感。

（2）影像檢查：本次研究全部患兒均實(shí)施B超檢查，即雙腎B超檢查，有18例患兒檢查中可明顯見輸尿管、腎盂或者腎盞擴(kuò)張。

（3）血常規(guī)檢查：57例小兒泌尿系統(tǒng)感染患兒中，20例急性上尿路感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升，這些患兒血沉均增快，且C反應(yīng)蛋白明顯增高。剩余37例下尿路感染者，有16例蛋白質(zhì)存在營養(yǎng)不良，11例為中度貧血。

1.2.2治療方法根據(jù)患兒病情分析，對于急性尿路感染者應(yīng)充分休息，多飲水，每天飲水量一般為2000mL左右，飲食必須要清淡，確保尿道口和外陰清潔；若患兒合并高熱，應(yīng)予以退熱治療；對于存在尿痛、排尿困難、尿急或者尿頻等癥狀的患兒，可采取口服的方式服用阿托品，根據(jù)患兒體質(zhì)量用藥，即0.01mg/（kg•次），用藥間隔時(shí)間一般為4～6h，連續(xù)用藥3天，或者應(yīng)用山莨菪堿，用量為0.5～0.80mg/（kg•次），采取靜脈滴注的方式用藥，一般15～30分鐘滴注一次，當(dāng)?shù)巫?次左右獲得顯著效果以后，可適當(dāng)?shù)販p量，且適當(dāng)?shù)貙o藥時(shí)間進(jìn)行延長，接著每天一次，連續(xù)用藥三天。服用碳酸氫鈉注射液，根據(jù)患兒體質(zhì)量用藥，一般每天為1～10mmol/kg，借助于這種方式可使患兒尿液得以堿化。在選擇抗生素時(shí)，對于腎盂腎炎患兒所選藥物血濃度應(yīng)高，對于膀胱炎患兒所選藥物尿濃度必須要高；對于上行性感染患兒，選用磺胺類藥物，若合并發(fā)熱或者屬于血源性感染，則選擇青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等藥物，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用，所用藥物應(yīng)具備強(qiáng)抗菌能力，不容易使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥菌株，且對于腎功能損傷小。而后基于患兒尿細(xì)菌培養(yǎng)、病情進(jìn)展、藥物過敏試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等對抗生素進(jìn)行合理調(diào)整，治療時(shí)間為7～14天。除此之外，在泌尿道感染局部治療中可采取膀胱內(nèi)藥液灌注治療。

2結(jié)果

經(jīng)診斷和治療57例患兒中有54例患兒治愈，治愈率為94.7%，剩余3例患兒由于病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)院治療。尿常規(guī)恢復(fù)正常的平均時(shí)間（6.5±1.2）天，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，有50例患兒清潔尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，其轉(zhuǎn)陰率為87.7%。

3討論

在小兒臨床疾病中，小兒泌尿系統(tǒng)感染比較常見，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)泌尿系統(tǒng)疾病中，泌尿系統(tǒng)感染所占比例大約為12%。大部分患兒發(fā)病原因都是葛蘭陰性桿菌，從目前有關(guān)小兒泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病機(jī)制研究成果來看，該病主要是宿主內(nèi)在因素和細(xì)菌致病性之間互相作用所引起，其感染途徑一般有血源性感染、淋巴感染、上行性感染或者直接蔓延；宿主內(nèi)在因素包含有尿道附近菌種改變、尿液形狀改變、細(xì)菌黏附在尿路上皮細(xì)胞、先天性尿路畸形、患兒自身抗感染能力差等。小兒泌尿系統(tǒng)感染主要分為急性泌尿道感染、慢性泌尿道感染以及癥狀性菌尿，其中急性泌尿道感染在不同年齡階段其癥狀表現(xiàn)也會(huì)有所不同，新生兒癥狀不典型，主要為全身癥狀，比如發(fā)熱、吃奶差、體溫不升、嘔吐或者蒼白等；嬰幼兒癥狀也不是很典型，多以發(fā)熱為主；年長兒多為腹痛、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等。慢性泌尿道感染患兒癥狀表現(xiàn)一般為貧血、生長遲緩、腎功能不適等。為了更加準(zhǔn)確地診治小兒泌尿系統(tǒng)感染，提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，本次研究筆者就小兒泌尿系統(tǒng)感染的臨床診斷及治療方法進(jìn)行了研究和分析。在臨床診斷中，基于患者癥狀特征和有關(guān)輔助檢查實(shí)施診斷，本次研究大部分患兒均存在發(fā)熱、尿頻、寒戰(zhàn)、尿痛、嘔吐、尿急、腹瀉、排尿困難以及腹脹等癥狀，所實(shí)施的輔助檢查有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查以及血常規(guī)檢查，離心尿鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10個(gè)/HPF，菌落計(jì)數(shù)超過105/mL，且清潔尿培養(yǎng)中病原菌生長為陽性，這些均可為泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。在泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療中，需保持尿道口、外陰清潔，根據(jù)患兒癥狀予以對癥治療，合理應(yīng)用抗生素，本次研究所用抗菌藥物主要有美羅培南、頭炮曲松、亞胺培南西司他丁以及頭孢他啶等。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)及時(shí)診斷和治療，有54例患兒治愈，3例應(yīng)病情過于嚴(yán)重而轉(zhuǎn)院治療，隨訪期間未復(fù)發(fā)。綜上所述，在小兒泌尿系統(tǒng)感染的臨床診斷中，根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等，可獲得更為準(zhǔn)確且合理的診斷結(jié)果，基于診斷結(jié)果及時(shí)予以有效的治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

作者：李秀蘭 單位：商丘市第四人民醫(yī)院兒科