CT檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷準確性研究
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1資料與方法
1.1一般資料
①結(jié)石成分未能確認；
②患者可接受非增強螺旋ct檢查；
③患者可接受結(jié)石標本制作和紅外光譜檢測。
④患者未接受過靜脈腎盂造影，且臨床資料完整。
1.2方法
①螺旋CT掃描。患者接受檢查時取仰臥位，且保持雙手抱頭姿勢，進行從腎上緣延伸至恥骨聯(lián)合下緣的掃描操作，掃描過程一次屏氣完成。掃描完成后將數(shù)據(jù)資料傳送到圖像后處理工作站進行處理。應(yīng)用PACS軟件對相關(guān)掃描數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和觀察。進行螺旋CT掃描過程中遵循以下幾點原則：檢測區(qū)域選擇結(jié)石最大橫徑和最大橫截面積。系統(tǒng)圖像必須進行缺省設(shè)定，焦距、參數(shù)保持不動；將不包含結(jié)石附近軟組織的影像中心的最大范圍選為結(jié)石掃描測量區(qū)域；如結(jié)石影像顯示為橢圓形、圓形，則選擇其最大區(qū)域進行掃描；如結(jié)石影像呈現(xiàn)出不規(guī)律性，則將手術(shù)標本進行對應(yīng)，選擇最大面積結(jié)石區(qū)域進行掃描；當單一層面同時存在數(shù)量較多的結(jié)石影像時，則分別對各區(qū)域進行掃描測量；測量值為3次測量結(jié)果的平均值。
②紅外光譜檢測法。應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對結(jié)石進行清洗，然后將其放置于標本袋中送檢。在室溫下將結(jié)石清洗干凈并干燥后，對結(jié)石的顏色、大小、質(zhì)量等進行記錄，然后將其研成粉末。將結(jié)石粉末和光譜純KBr粉以1：（60～100）的比例混合到瑪瑙研缽內(nèi)研成微米細粉中，應(yīng)用專用壓片設(shè)備把細粉進行處理，將其制成直徑、厚度分別為13mm、1mm的片狀，然后應(yīng)用紅外光譜分析系統(tǒng)對結(jié)石的成分進行診斷。
1.3評價指標
參照紅外光譜法檢測金標準對結(jié)石的CT檢查結(jié)果進行分析：對受試者的工作特征曲線（ROC）進行繪制。對曲線的面積進行計算；將CT掃描得出的結(jié)石成分檢測指標進行計算。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)處理中心專業(yè)人員進行收集和處理。將初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL中進行分析和校對，應(yīng)用四方表格法對得出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
檢查結(jié)果顯示，單純結(jié)石的檢出率為43.33%，混合結(jié)石檢出率56.67%。單純結(jié)石與混合型結(jié)石在構(gòu)成比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在檢測靈敏度上，CT檢測與紅外光譜檢測相比較，在一水/二水草酸鈣、碳酸磷灰石的檢測上特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用CT檢查對一水及二水草酸鈣間、碳酸磷灰石及一水草酸鈣間靈敏度比較上，二水草酸鈣的敏感度比較更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
泌尿系統(tǒng)存在于腹膜之后，盆腔內(nèi)部，泌尿結(jié)石是臨床治療中較為普遍的一種病癥。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。該病癥如果無法及時得到診斷并接受積極治療會導(dǎo)致腎臟遭受嚴重損傷，病情進展嚴重會導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床治療研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)石成分的差異性決定了治療方法的差異性。因此，在進行治療前，對結(jié)石成分進行準確診斷對療效及預(yù)后效果的提高具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，主要以混合型結(jié)石為主，單純型和混合型結(jié)石的主要成為均為鈣。如在碳酸磷灰石中存在大量基質(zhì)，結(jié)石顆粒加大，但是比較容易被打碎，通常接受手術(shù)后會裂解成沙排排出患者體外；一水草酸鈣類結(jié)石密度大，質(zhì)地堅硬，碎石難度大，通常會形成石階；二水草酸鈣類結(jié)石輕基磷灰石將各晶體進行連接，質(zhì)地較為松軟，粉碎難度?。涣姿徜@鎂是具有感染性的結(jié)石，質(zhì)地松脆，粉碎后較容易引發(fā)感染。由此可見，掌握結(jié)石成分對患者治療方案的確定具有重要意義，同時可以有效提高患者預(yù)后。應(yīng)用螺旋CT對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分進行診斷具有操作簡單方便、無需使用對比劑、結(jié)石部位與周圍尿管關(guān)系顯示具有較高清晰度、可對多平面進行連續(xù)性掃描等諸多優(yōu)點。本次研究結(jié)果顯示，CT檢測對碳酸磷灰石的特異性顯著高于一水草酸鈣，對一水草酸鈣檢測敏感度顯著高于二水草酸鈣。綜上所述，應(yīng)用CT檢查對結(jié)石成分進行診斷時，可有效提高碳酸磷灰石、一水草酸鈣的診斷準確性，為治療方案的制定提供可靠參考依據(jù)。
作者：盧江毅 單位：廣西省柳州市柳江縣人民醫(yī)院放射科
