中西醫(yī)綜合療法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石研究

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月—2014年4月于我院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者72例為研究對(duì)象，均經(jīng)腹部平片及臨床診斷后確診。入選患者均表現(xiàn)出不同程度的腰腹疼痛、尿痛尿頻等臨床癥狀，同時(shí)排除合并有心臟或肝腎功能衰竭的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組中男性患者19例，女性患者17例；患者年齡37~69歲，平均年齡（54.29±4.10）歲；結(jié)石類型：?jiǎn)文I結(jié)石9例，雙腎結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石9例。對(duì)照組患者中男性16例，女性20例；年齡35~67歲，平均年齡（53.70±3.85）歲；結(jié)石類型：?jiǎn)文I結(jié)石8例，雙腎結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石11例。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石類型等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均在入組前自愿簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2治療方法

對(duì)照組采取單純西醫(yī)治療，包括：使用頭孢替唑3g加入到200mL生理鹽水中，稀釋后進(jìn)行靜滴治療，一日1次；同時(shí)使用間三苯酚50~70mg/次加壓快滴，一日1次，并肌注黃體酮20mg/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療及針刺穴位治療。

（1）湯劑單方組成：雞內(nèi)金及海金沙15g，車前子18g，滑石及木通各12g，梔子及琥珀各10g。在此單方基礎(chǔ)上根據(jù)患者中醫(yī)癥候隨證加減：尿血者加用白茅根10g；腎盂積水加用穿山甲12g；腰部疼痛加用木香9g。取上述藥物以水煎煮至200mL，分兩次溫服。每日一劑。

（2）同時(shí)對(duì)其進(jìn)行針刺穴位治療，取腎俞、陰谷、精靈穴位，腎俞及陰谷采取直刺平瀉法，精靈穴采用強(qiáng)刺激瀉法。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的腰腹疼痛、血尿等癥狀基本消失，B超或腹部平片顯示結(jié)石完全排除，且尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)臨床癥狀有一定程度改善，且B超或腹部平片檢查顯示結(jié)石陰影縮小或有部分結(jié)石排出，尿常規(guī)檢查現(xiàn)少量紅細(xì)胞；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)明顯變化，且未見(jiàn)結(jié)石排出?？傆行?顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的結(jié)石排出時(shí)間、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)上述治療后，觀察組顯效21例（58.33%），有效13例（36.11%），無(wú)效2例（5.56%），總有效率為94.44%；對(duì)照組中顯效17例（47.22%），有效11例（30.56%），無(wú)效8例（22.22%），治療總有效率77.78%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組水平，組間療效比較有明顯差異（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2兩組患者的結(jié)石排出時(shí)間及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

觀察組結(jié)石排出時(shí)間及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組均有明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中對(duì)照組中有4例惡心、嘔吐，5例瘙癢性皮疹，不良反應(yīng)率為25.00%（9/36）；觀察組有2例皮膚紅疹，不良反應(yīng)率為5.56%（2/36）。觀察組患者的不良反應(yīng)率較對(duì)照組有顯著下降，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P＜0.05）。

3討論

3.1泌尿系統(tǒng)結(jié)石的中西醫(yī)病機(jī)分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿液草酸高濃度與尿液草酸鈣結(jié)晶的過(guò)飽和狀態(tài)均是導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高危因素。高草酸可作用于腎臟組織，誘導(dǎo)其產(chǎn)生活性氧化物，引發(fā)腎損傷，腎臟功能性損傷將引起腎臟上皮細(xì)胞對(duì)異物晶體的吞噬能力下降，腎小管細(xì)胞的連接緊密度遭到破壞，使腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生抑石物質(zhì)的能力受損，同時(shí)導(dǎo)致相關(guān)抗氧化物質(zhì)的活性抑制，細(xì)胞壞死脫落而形成結(jié)石。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石（尿石癥）屬“砂淋”“石淋”范疇，其主要病機(jī)為腎氣虛及下焦?jié)駸幔饸庋鰷?，膀胱無(wú)法進(jìn)行正常氣化，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)液體熱練成石。濕熱郁結(jié)于下焦，引起腎氣為熱所乘，導(dǎo)致尿中雜質(zhì)聚而成砂石，阻塞尿道，泌尿系統(tǒng)氣血不暢則生痛。故對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)腎利水、活血通淋為主要原則。

3.2中西醫(yī)綜合療法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)西醫(yī)治療以體外碎石手術(shù)為主，但手術(shù)容易導(dǎo)致較嚴(yán)重?fù)p傷，且治療后容易出現(xiàn)結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳。本組中使用頭孢替唑聯(lián)合黃體酮與間三苯酚對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行西醫(yī)治療，其中頭孢替唑可有效預(yù)防尿路感染，黃體酮有利于輸尿管擴(kuò)張及蠕動(dòng)，有效緩解輸尿管痙攣，促進(jìn)結(jié)石排出，間三苯酚則具有利尿排石功效，進(jìn)一步強(qiáng)化療效。本組中觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，湯劑藥方中雞內(nèi)金及海金沙可溶石裂石，車前子、滑石及木通行清熱通淋、降火利濕之功效，梔子清瀉通淋，可有效去除三焦?jié)駸?，琥珀亦具利水通淋功效。多藥共用可行清熱祛濕、排石通淋之功。在此基礎(chǔ)上加用針刺穴位進(jìn)行治療，其中精靈屬經(jīng)外穴，刺激該穴位可疏水利濕、解痙調(diào)氣、緩解疼痛，腎俞及陰谷受刺激后則可清熱通淋，強(qiáng)化排石效果。對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石采用中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：

①西藥治療可有效抗感染，避免尿路感染等并發(fā)癥；

②中西醫(yī)綜合治療均具促進(jìn)排石的功效，且湯劑治療及穴位刺激等中醫(yī)療法可行氣祛濕，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目的；

③顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性，改善預(yù)后；

④中醫(yī)療法還可在一定程度上抵消西藥的不良反應(yīng)，減輕治療過(guò)程中患者的痛苦程度，提高生活質(zhì)量。

3.3中西醫(yī)綜合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效

尚向平在相關(guān)研究中，設(shè)置一般西醫(yī)治療為對(duì)照組，并將中西醫(yī)綜合治療作為研究組，患者在治療1個(gè)月后，兩組的治療總有效率分別為89.37%（觀察組）和71.29%（對(duì)照組），提示中西醫(yī)綜合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石有顯著療效。與湯玉龍的研究結(jié)果相一致。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受中西醫(yī)綜合治療后，其治療總有效率為94.44%，較對(duì)照組的77.78%有明顯下降；觀察組的結(jié)石排出時(shí)間及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)依次為（8.76±1.54）d和（9.79±1.76）個(gè)/mL，均顯著低于對(duì)照組水平，且觀察組的不良反應(yīng)率僅為5.56%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.00%。與上述研究結(jié)論相一致。提示中西醫(yī)綜合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石可顯著改善療效，促進(jìn)結(jié)石排出，減輕藥物不良反應(yīng)。

作者：邱志剛 單位：江西省南城縣人民醫(yī)院外一科