B超診斷結(jié)石泌尿系統(tǒng)論文

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1資料和方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2014年1月～10月于我院經(jīng)B超及X線確診的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。其中男53例，女27例，平均年齡(34.6±7.3）歲，平均病程（6.3±3.1）年。一般臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛、腎絞痛、鏡下或肉眼血尿及膀胱刺激征，偶伴惡心、嘔吐，甚者呈虛脫狀態(tài)。

1.2診斷方法

納入本研究的患者均行X線及B超及腹部CT三重檢查，以明確有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石。爭(zhēng)取患者同意及配合后，以常規(guī)拍腹部平片的體位及方法進(jìn)行X線檢查；常規(guī)腹部CT檢查；B超檢查體位稍復(fù)雜，具體如下：腎臟檢查采用俯臥位；輸尿管根據(jù)需要采用仰臥位或側(cè)臥位；膀胱結(jié)石的檢查采取仰臥位，必要時(shí)可根據(jù)需要相應(yīng)改變體位。依次檢查雙腎，輸尿管，膀胱。檢查過程中，著重觀察有無結(jié)石、積水等癥狀。以腹部CT為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的最終標(biāo)準(zhǔn)。我院在確診納入研究的病例中，使用的均為飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：弧形線陣，頻率：3.5MHz；使用的X光機(jī)為希爾健RaynovaDRsc。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05為時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的綜合診斷陽性率為95.0%，明顯優(yōu)于X線平片78.8%診斷陽性率。二者在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在B超應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的臨床實(shí)踐過程中，其方便、安全、易于被患者接受的特點(diǎn)顯而易見，且在檢查過程中，可了解腎積水的程度，亦可對(duì)輸尿管結(jié)石并存的其它泌尿系統(tǒng)病變起到早期發(fā)現(xiàn)作用，保持膀胱適度充盈是影響檢查準(zhǔn)確度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并注意對(duì)不同的體位、不同掃面進(jìn)行多方位掃查，力求進(jìn)一步提高B超對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷的準(zhǔn)確度。在臨床應(yīng)用中，B超診斷腎結(jié)石的難度并不大，典型腎結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為腎內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴淡聲影。典型的輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為腎竇分離擴(kuò)張，擴(kuò)張的輸尿管偶有中斷，于輸尿管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后方伴聲影。B超在用于輸尿管結(jié)石檢查中相對(duì)困難，尤其是輸尿管中下段結(jié)石和體積較小的輸尿管結(jié)石。在進(jìn)行腎結(jié)石的診斷過程中，采用俯臥位，醫(yī)生能夠從縱、橫、斜切等多個(gè)切面對(duì)患者的腎臟實(shí)施全面檢查。且在檢查中，腎盞結(jié)石的聲像圖呈現(xiàn)出點(diǎn)狀或者是米粒狀的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或者是光團(tuán)，且伴隨有淡聲影。在聲像圖中，患者的腎盞以及腎結(jié)石呈現(xiàn)出圓形、橢圓形、鹿角形等強(qiáng)光團(tuán)回聲，且伴隨有聲影。利用B超檢查比較容易診斷。檢查輸尿管下段結(jié)石時(shí)，采用仰臥位，在患者的下腹部多角度探測(cè)，注意除保證患者膀胱適度充盈外，在診斷過程中，若發(fā)現(xiàn)圓形液性暗區(qū)聲像圖，則表明患者一側(cè)下段輸尿管積水，若上段輸尿管擴(kuò)張并伴積水，則聲像圖呈輸尿管開口處噴尿的現(xiàn)象。若結(jié)石位于輸尿管近膀胱壁處，則可縱切以顯示輸尿管長(zhǎng)軸。本次研究中，B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石綜合診斷的陽性率為95.0%，明顯優(yōu)于X線平片78.8%的診斷陽性率。其中，B超對(duì)于膀胱結(jié)石的診斷效果尤為顯著，本此研究中的診斷陽性率為100.0%，與既往研究相一致，B超對(duì)膀胱結(jié)石則有較高診斷價(jià)值，膀胱三角區(qū)顯示單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，可見膀胱結(jié)石可隨體位變化而向重力方向移動(dòng)是其典型表現(xiàn)。但對(duì)于后尿道結(jié)石，二者的診斷陽性率均為80.0%；對(duì)于腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，B超的診斷陽性率也明顯高于X線平片。此外，B超可作手術(shù)前和碎石治療之常規(guī)定位方法，也是手術(shù)和非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石最佳隨訪檢查手段。B超用于診斷泌尿系結(jié)石雖具有較高的準(zhǔn)確性，但由于多種的不可控因素均會(huì)影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率及診斷的準(zhǔn)確率，故對(duì)臨床上有典型泌尿系統(tǒng)結(jié)石表現(xiàn)而行B超檢查未能發(fā)現(xiàn)者，仍不能排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能，需根據(jù)具體情況加做X線腹部平片或靜脈尿路造影，避免出現(xiàn)漏診。綜上所述，B超在泌尿系結(jié)石的診斷中不受結(jié)石成分、腎臟功能等因素影響，經(jīng)濟(jì)、方便、安全、快捷且易于被患者接受。

作者：鄒小紅 張利群