臨床路徑在老年支氣管哮喘護理中應用

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【摘要】目的分析老年支氣管哮喘患者采用臨床護理路徑進行護理的臨床應用效果。方法選取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支氣管哮喘患者82例為研究對象，按照隨機擲硬幣方式分成試驗組與對照組，每組患者41例。其中，對照組采用單純的常規(guī)護理方案進行護理，試驗組在此基礎上加用臨床護理路徑進行護理，對比兩組患者的住院時間、血氧飽和度、1s用力呼氣容積、住院費用、護理滿意度、依從性、焦慮和抑郁程度。結果研究結果顯示，經(jīng)過護理以后，試驗組患者的住院時間顯著短于對照組，血氧飽和度、1s用力呼氣容積顯著優(yōu)于對照組，護理滿意度、依從性顯著高于對照組，P＜0.05。護理前兩組患者的焦慮和抑郁評分對比差異不顯著，P＞0.05，護理后兩組患者的焦慮和抑郁評分均優(yōu)于護理前，而且試驗組優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論針對老年支氣管哮喘患者，采用臨床護理路徑模式進行護理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進患者盡快恢復，縮短患者住院時間，緩解患者的不良情緒，該護理方案值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】老年支氣管哮喘；臨床護理路徑；護理滿意度；血氧飽和度；1s用力呼氣容積

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的慢性非特異性氣道炎癥疾病，通常更容易發(fā)生于過敏體質人群，臨床癥狀主要有突發(fā)性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，其特點為病程長、治療難、反復發(fā)作等[1]。與成年人相比，老年人免疫力更差，身體素質也更差，支氣管哮喘發(fā)病率相對較高，給患者的身心健康都會造成較重的不良影響，必須對其投入足夠的關注，盡快采取確實可靠的治療方案進行治療[2]。老年人通?？赡軙喜⒁恍├夏瓴。羰侵夤芟毙园l(fā)作，更是會嚴重影響患者的生活質量，甚至可能會導致患者無法生活自理[3]。臨床中針對這類患者的常規(guī)護理策略并不能滿足實際要求，必須采取更為妥當?shù)淖o理措施進行臨床護理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月至2018年7月收治的老年支氣管哮喘患者82例為研究對象，按照隨機擲硬幣方式分成試驗組與對照組，每組41例。試驗組包括男性22例，女性19例；年齡在60~88歲，平均年齡為（70.25±0.75）歲；病程在3~12年，平均病程為（6.92±2.61）年；大專及以上學歷9例，高中11例，初中及以下21例。對照組包括男性21例，女性20例；年齡在62~89歲，平均年齡為（70.33±0.82）歲；病程在3~12年，平均病程為（6.87±2.70）年；大專及以上學歷10例，高中12例，初中及以下19例。兩組患者的一般資料包括年齡、性別、病程等，經(jīng)統(tǒng)計分析均不具有統(tǒng)計學差異，可以進行對比。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預模式進行護理，具體方法包括健康宣教、環(huán)境護理、住院指導等。試驗組患者則需要在對照組護理基礎上加用臨床護理路徑護理策略，具體方法如下：①建立護理小組。安排有經(jīng)驗的護理人員參考臨床護理路徑護理策略的要求建立專門的護理小組，組長由護士長擔任，小組成員根據(jù)實際情況進行調(diào)查活動，并在日后的護理工作中認真落實護理措施，彼此監(jiān)督。②實行護理培訓。對護理小組成員進行專業(yè)的護理培訓，時間設定為10d，每日進行1課時的培訓[4]。具體內(nèi)容包括理論知識和實踐操作，理論知識包括支氣管哮喘相關的疾病知識，如發(fā)病原因、臨床癥狀以及可能造成的危害等，此外還需要加入治療方案、護理路徑表等理論內(nèi)容；實踐操作則包括患者的飲食護理、運動指導、情緒管理、健康教育等，最主要的就是臨床護理路徑的落實方法。培訓結束后，需要對護理小組成員進行考核，內(nèi)容應當包括筆試和實操兩部分，筆試40分，實操60分，總分達到85分以上判定考試合格。若是小組成員考試不合格，需要重新培養(yǎng)或是更換成員。③制定臨床護理路徑表。制定臨床護理路徑表，應首先參考患者的護理需求和常規(guī)護理的不足之處。老年支氣管哮喘患者的護理需求應當包括飲食營養(yǎng)、健康教育、運動計劃、親切態(tài)度，以往的護理不足之處則包括健康教育形式過于單一、沒有規(guī)范的營養(yǎng)食譜、運動計劃不完善及護理態(tài)度不夠親切等。得出調(diào)查結果以后，小組成員共同參與討論會，根據(jù)以往的經(jīng)驗共同制定臨床護理路徑表。④臨床護理路徑表內(nèi)容?；颊呷朐旱?天：為患者發(fā)放表格，安排好入院，向患者和家屬說明表格的具體內(nèi)容和使用方法；組織患者和家屬觀看支氣管哮喘的教育視頻，時長控制在30min，其中應當包括住院環(huán)境、疾病相關知識、護理項目、住院注意事項等的介紹。患者在住院期間，做好如下措施：第一，為患者發(fā)放健康手冊，具體內(nèi)容應當包括疾病知識、防治措施、自理技能、注意事項等，同時為患者發(fā)放哮喘健康知識檢查表格，讓患者對自身掌握的健康知識進行評價[5-6]。第二，通過微信進行健康宣教，為患者、患者家屬和護理人員建立微信群，護理人員定期推送老年支氣管哮喘相關的健康知識，若是患者或家屬有疑問，可以通過該平臺提問，由護理人員負責解答，進而促進護患之間進行溝通了解。第三，進行科學的飲食管理，護理人員需要參考患者的實際情況制定合理的飲食食譜，指導患者家屬烹制食物，具體食譜包括杏仁豆腐粥、蘇子粥、桑皮粥、檸檬山楂汁等。第四，對患者的運動進行指導，護理人員需要指導患者每日進行散步運動，以步速能保持均勻，以及能夠和家屬進行正常的交談為宜。若是室外空氣過冷，可以在室內(nèi)運動，每日時間控制在20~30min，每日慢走2次?；颊咴诩覍俚呐阃乱部梢赃x擇臺階合適的有扶手的樓梯進行登梯運動，每日2~3次，每次15個臺階?；颊呙咳者€需要在溫水中進行游泳，緩解支氣管痙攣情況，每日游泳25min。第五，對患者進行情緒方面的管理，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以通過一些措施幫助患者放松心情，如音樂干預法。在患者的病房中播放舒緩的音樂，每次時間在25min左右，還可以安排家屬到患者的床邊陪伴，及時與患者進行溝通交流，排解不良情緒。患者出院之前，向患者發(fā)放護理調(diào)查表，指導患者對護理的情況進行評價，指出護理中存在的缺失之處，另外指導患者出院以后如何在家中進行自我護理。⑤落實臨床護理路徑。患者需要參考護理人員的工作情況為其進行評價，每項護理項目都需要進行對照，若是護理人員完成則在表格中打“√”，若是沒有則打“×”，并說明原因。此外，護理小組的組長需要對護理人員的工作進行監(jiān)督，確定護理完成情況，并整理患者填好的評價表，及時調(diào)整具體的護理措施。

1.3評價指標

對比兩組患者的住院時間、血氧飽和度、1s用力呼氣容積、住院費用、護理滿意度、依從性、焦慮評分和抑郁評分。1.4統(tǒng)計學分析本次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS23.0軟件包分析研究，護理滿意度等計數(shù)資料用（n，%）表示，通過χ2檢驗，住院時間、住院費用等計量資料用（x-±s）表示，通過t檢驗，當P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者血氧飽和度、1s用力呼氣容積結果對比

經(jīng)研究結果顯示，試驗組患者的血氧飽和度為（95.75±5.22）%、1s用力呼氣容積（2.88±0.53）L顯著優(yōu)于對照組[（85.67±4.55）%、（2.02±0.42）L]，組間對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2兩組患者護理滿意度結果對比

經(jīng)研究結果顯示，試驗組患者滿意22例，一般滿意19例，不滿意0例，臨床護理總滿意度為100.00%；對照組滿意12例，一般滿意22例，不滿意7例，總滿意度為82.93%。試驗組總滿意度顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義，χ2=7.65，P=0.00＜0.05。

2.3兩組患者治療依從性、住院時間、住院費用結果對比

見表1。2.4兩組患者焦慮和抑郁評分結果對比見表2。

3討論

哮喘是一種多細胞參與的慢性氣道炎癥，病程一般都比較長，患者一旦發(fā)病，可能會誘發(fā)氣胸、呼吸衰竭等癥狀，甚至造成死亡。對于哮喘的治療并沒有徹底的治療方案，只能通過一定的治療方法緩解病情，預防其復發(fā)[7-9]?，F(xiàn)如今，人們對于老年患者哮喘發(fā)病的認知并不足夠，還過多的局限在兒童和青少年身上，老年支氣管哮喘沒有得到應有的重視，這導致患者的治療效果不夠理想。因此，臨床中應該對老年患者加強重視，找出更有針對性的治療方法，同時還需要配合科學合理的護理策略加以護理[10]。臨床護理路徑是一種將成效管理融入其中的護理策略，從患者入院開始，一直到患者出院以后，全程以時間為橫軸，以健康教育、用藥指導、飲食食譜調(diào)整、運動規(guī)劃、出院指導等護理方法為縱軸，制定相應的護理策略，得出路徑表。護理人員參考路徑表對患者進行護理，減少以往工作的隨意性和盲目性，更具有目的性。同時，臨床護理路徑表會發(fā)放到患者的手中，護理人員會為患者和患者家屬詳細描述相關的內(nèi)容和護理要求、護理目的，告知患者應該如何配合，進而有效提升患者的治療依從性，改善治療效果，提高護理滿意度。本次研究中，針對老年支氣管哮喘患者，我院成立了對應的臨床護理路徑小組，小組成員均接受了相關的培訓，同時也對實際的護理工作進行了調(diào)查研究，了解了患者更為真實和詳細的護理要求以及護理中存在的問題，制定了更為符合實際要求的臨床護理路徑表，開展護理工作。本次研究結果顯示，試驗組患者的各項指標均優(yōu)于對照組，而且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，臨床護理路徑能夠從多方面著手，全方位改善患者生活質量和心理狀態(tài)。綜上所述，對于老年支氣管哮喘患者采用臨床護理路徑方案能夠有效改善患者的生活質量，促進患者盡快恢復，縮短住院時間，提高護理滿意度，緩解不良情緒，該護理方案適合在臨床中推廣使用。

作者:王文玲 單位:遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院