臨床路徑護理在肝膽手術(shù)中應用效果

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摘要：目的分析臨床路徑護理在肝膽手術(shù)患者術(shù)后康復中的應用效果。方法選取2018年4月至2020年8月于我院行肝膽手術(shù)的120例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組術(shù)后采取臨床路徑護理，對照組術(shù)后采取常規(guī)護理。比較兩組的護理效果。結(jié)果護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。護理后，兩組的生活質(zhì)量各項評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑護理應用于肝膽術(shù)后患者可改善其心理狀態(tài)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；臨床路徑護理；術(shù)后康復

肝膽手術(shù)是臨床比較普遍的外科手術(shù)，其手術(shù)類型多、難度大，且患者病情較為復雜，加之手術(shù)創(chuàng)傷對其生理、心理的影響，非常不利于術(shù)后病情恢復。護理是輔助治療的重要手段，在患者術(shù)后病情恢復中起著關(guān)鍵性作用[1]。但以往臨床經(jīng)驗顯示，常規(guī)護理干預較難達到預期護理效果，主要是由于常規(guī)護理干預缺乏系統(tǒng)性、預見性，護理人員主要遵醫(yī)囑實施干預措施，主動性較差，較難滿足患者的護理需求，導致護理效果不甚理想[2]。為了有效解決以上問題，我院開展臨床路徑護理，該護理模式以時間為橫軸，以患者的各項護理計劃或措施為縱軸，制成一個日程計劃表，對護理措施、護理目標等進行詳細描述、記錄，保證患者住院期間的護理工作有計劃、有針對性、有序、高效的進行，該護理模式目前已在臨床廣泛應用，反響較好[3]。本研究對我院2018年4月至2020年8月行肝膽手術(shù)的120例患者采取臨床路徑護理，旨在觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年8月于我院行肝膽手術(shù)的120例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡31～67歲，平均年齡（49.86±12.24）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)21例，膽管切開取石術(shù)19例，膽管十二指腸吻合術(shù)14例，肝葉切除術(shù)6例；文化程度：高中及以下22例，高中以上38例。對照組男35例，女25例；年齡30～68歲，平均年齡（50.28±12.62）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)25例，膽管切開取石術(shù)17例，膽管十二指腸吻合術(shù)13例，肝葉切除術(shù)5例；文化程度：高中及以下20例，高中以上40例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：病情穩(wěn)定者；認知功能及配合度良好者；無腹腔手術(shù)史者；無相關(guān)手術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者。排除標準：合并嚴重感染者；合并其他重大疾病者；有精神疾病者；因故退出本研究者。

1.2方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)護理。術(shù)后責任護士對患者病情進行觀察，監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑做好傷口護理、引流管護理、疼痛護理、飲食護理、出院指導等。觀察組術(shù)后采取臨床路徑護理，具體內(nèi)容如下。（1）成立臨床路徑護理小組。小組成員包括1名護士長（組長）、2名護師和4名護士，組內(nèi)成員均進行規(guī)范化培訓與學習，包括臨床護理路徑相關(guān)知識、疾病知識、護理操作規(guī)范化指導等。（2）制定護理路徑表。術(shù)后充分評估患者病情，根據(jù)實際情況制定護理路徑表，從術(shù)后第1天到出院，每班責任護士嚴格按照路徑表內(nèi)容逐項、有計劃地進行護理，確認執(zhí)行后簽名。（3）路徑護理具體內(nèi)容。①術(shù)前健康宣教時，告知患者及家屬路徑護理的具體內(nèi)容、方法及注意事項等，以獲得患者及家屬的配合。②術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征并記錄，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流管通暢，防止打折、受壓，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。③術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，鼓勵患者多飲水。④做好口腔、尿路、皮膚等基礎(chǔ)護理，防止感染。⑤讓患者保持良好的心理狀態(tài)，針對心理負擔較重的患者，及時進行心理疏導，鼓勵安慰患者，提高其治療信心。⑥根據(jù)患者的疼痛程度進行疼痛護理，包括轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸放松法等，疼痛嚴重者遵醫(yī)囑給予口服止痛藥。⑦告知患者出院后的注意事項，并發(fā)放疾病健康知識宣傳手冊及隨訪卡；囑患者養(yǎng)成良好的作息習慣，合理飲食，適量運動，遵醫(yī)囑按時、按量服藥，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，定期復診。（4）護理效果檢查和評估。每天由小組組長定時檢查和評估護理效果，并及時將相關(guān)情況反饋到下一班責任護士，保證護理的連續(xù)性及護理質(zhì)量，更好地滿足患者護理需求；每周組織查房，詢問患者相關(guān)護理問題，總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)問題不斷修正、補充、完善路徑表內(nèi)容，重視實施效果的檢查和評估。所有患者出院后隨訪1個月，并進行效果評價。

1.3觀察指標及評價標準

（1）心理狀態(tài)。護理前、后采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態(tài)，SAS包括20個條目，每個條目1～4分，50分為臨界值，得分與焦慮程度呈正比[4]；采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態(tài)，SDS包括20個條目，每個條目1～4分，53分為臨界值，得分與抑郁程度呈正比[5]。（2）記錄兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、膽瘺、術(shù)后出血。（3）護理滿意度。護理后采用紐斯卡爾病人對護理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價護理滿意度，該量表包含19個條目，每個條目采用Likert5級評分法，非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，百分制轉(zhuǎn)換公式：有效應答條目得分之和/有效應答條目/4×100。總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（4）生活質(zhì)量。于護理前、后，采用SF-36量表評價生活質(zhì)量，該量表包括生理功能（PF），生理職能（RP），軀體疼痛（BP），總體健康（GH），活力（VT），社會功能（SF），情感職能（RE），精神健康（MH）8個維度36個條目，每個維度100分，得分越高提示健康狀況越好、生活質(zhì)量越高[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前、后的心理狀態(tài)比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05，表3）。

2.4兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較

護理前，兩組的生活質(zhì)量各項評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的生活質(zhì)量各項評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

臨床路徑護理是一種跨學科、綜合的整體護理模式，是根據(jù)患者具體病情將其住院期間的護理活動有目的、有計劃地制成一個日程表，依據(jù)每日護理計劃進行護理活動，可滿足患者住院期間病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的護理需求[8-9]。該護理模式目前已廣泛應用于臨床，主要用來指導醫(yī)護人員的護理工作，實現(xiàn)護理活動的程序化、標準化，提高護理人員的工作效率、護理質(zhì)量，同時能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高其護理滿意度[10]。肝膽手術(shù)是臨床比較常見的手術(shù)，其手術(shù)類型較多，患者病情復雜多變，為了保證其預后，術(shù)后有效的護理很關(guān)鍵。然而常規(guī)護理在進行護理活動時各個護理環(huán)節(jié)較為零亂，沒有時間性，且一味遵醫(yī)囑進行，缺乏預見性、計劃性，護理效果較差，不利于患者術(shù)后病情恢復[11]。而本研究將臨床路徑護理應用于肝膽術(shù)后患者中，取得了不錯的效果。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組的生活質(zhì)量各項評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。本研究中，觀察組采取臨床路徑護理，在實施護理措施前即進行護理計劃制定，護理人員嚴格根據(jù)護理計劃日程表進行護理活動，保證了護理工作的有序性，有效避免了護理工作中遺漏、差錯的出現(xiàn)[12]。肝膽手術(shù)后，通過臨床路徑護理，患者術(shù)后的病情觀察、用藥、治療、心理干預、飲食指導、對癥護理、出院指導等均是有預見性的計劃，有明確的執(zhí)行時間和順序，指導護理人員有目的、有計劃地進行護理活動，使得護理活動從被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，并且有效節(jié)約了護理活動中的時間成本，進而提高護理效率、護理質(zhì)量，護理效率和護理質(zhì)量是保證患者術(shù)后快速康復的必要條件，能最大程度上滿足患者術(shù)后的臨床護理需求，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后快速恢復，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量[13-14]；另外，臨床路徑護理提高了患者的參與度和護理人員的主動性，在護理活動中護理人員和患者的接觸，能夠使護理人員及時感知患者的心理變化，加強護患之間的溝通交流，從而對患者的心理問題針對性地進行疏導，消除其心理負擔，增加治療信心，且在護理活動中定時進行檢查和評估護理效果，能夠及時查漏補缺，不斷修正和完善護理計劃，更好地滿足患者的護理需求，提高患者對護理的滿意度[15]，本研究也充分證實了以上論述。綜上所述，肝膽術(shù)后實施臨床路徑護理可改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度及生活質(zhì)量。

作者:陳群 寇紅 單位:安康市中心醫(yī)院