臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)方式改革

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[摘要]臨床實(shí)習(xí)是從學(xué)校到醫(yī)院、從課堂到實(shí)踐、從理性到感性的轉(zhuǎn)變，為了豐富臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生的實(shí)習(xí)內(nèi)容，擴(kuò)大視野，該院將社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)納入到帶教范圍中。該院充分利用現(xiàn)有條件，組建帶教老師團(tuán)隊(duì)，制定實(shí)習(xí)生社區(qū)實(shí)習(xí)安排，確定教學(xué)內(nèi)容和授課方式，并采用多種方式評(píng)價(jià)反饋，不斷改進(jìn)，以構(gòu)建一個(gè)完善的社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教模式，并從中作出思考，最終實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)院；實(shí)習(xí)生；帶教模式

在三甲醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的過(guò)程中，實(shí)習(xí)生往往只能夠了解上級(jí)醫(yī)院的相關(guān)模式及治療方法，而對(duì)社區(qū)醫(yī)院的預(yù)防、保健、慢性病的管理、健康宣教、康復(fù)等工作[1]缺乏一定的了解，而對(duì)上述相關(guān)內(nèi)容的了解可以為日后的從醫(yī)生涯帶來(lái)很大的益處。因而該院將社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)納入到帶教范圍中，以豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容、開(kāi)拓實(shí)習(xí)生視野，提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高該院教學(xué)質(zhì)量。為此，該研究探討如何構(gòu)建一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐓^(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教模式，并對(duì)此作出思考，具體如下。

1教學(xué)實(shí)施計(jì)劃

1.1帶教老師隊(duì)伍的組建

帶教老師由有3年以上社區(qū)醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、有教學(xué)意愿且有良好的評(píng)價(jià)和反饋能力的教師承擔(dān)。要求帶教老師盡可能給實(shí)習(xí)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，“放手不放眼”，有教學(xué)責(zé)任感。

1.2實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)安排

每3~5人組成一個(gè)實(shí)習(xí)小組至社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)，每個(gè)實(shí)習(xí)小組設(shè)置一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)實(shí)習(xí)工作。一周安排2次社區(qū)實(shí)習(xí)，3h/次，共安排4周。同學(xué)們?cè)谶M(jìn)社區(qū)后認(rèn)真聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋煹闹v解，了解社區(qū)、積極實(shí)踐，能夠?qū)膊〉念A(yù)防、保健、慢性病的管理、健康宣教、康復(fù)、醫(yī)患溝通等方面有更加感性和深刻的認(rèn)識(shí)，課后可以組建交流群，師生共同探討[2]，促進(jìn)學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容

通過(guò)廣泛查閱資料，收集教學(xué)素材，征集實(shí)習(xí)生意向等方式確定教學(xué)內(nèi)容，主要教學(xué)內(nèi)容有[3]：①系統(tǒng)介紹社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象及功能定位，包括以個(gè)人為中心的服務(wù)方法，以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)理論；②介紹社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的管理與治療，急性心腦血管疾病、中毒、休克等急癥的基本搶救措施，可以用情景角色演練的方式來(lái)加深認(rèn)識(shí)；③介紹社區(qū)醫(yī)院的常規(guī)診療思路，接診轉(zhuǎn)診方式；④介紹社區(qū)居民個(gè)性化健康檔案管理模式，包括對(duì)慢性病如高血壓、糖尿病等患者的管理以及高危人群的管理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行跟蹤隨訪；⑤介紹對(duì)于疑似傳染病病例的鑒別與上報(bào)過(guò)程，了解相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)介紹社區(qū)疫苗預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)；⑥講述社區(qū)中婦女兒童的保健知識(shí)；⑦介紹社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)患溝通與交流技巧。通過(guò)相關(guān)內(nèi)容的講授，彌補(bǔ)實(shí)習(xí)生們?cè)谏霞?jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的知識(shí)空白。同時(shí)采用理論授課、情景授課、臨床技能演練等多種授課方式，讓同學(xué)們更容易接受、學(xué)習(xí)和消化。此外，帶教老師提出問(wèn)題、或者同學(xué)們之間互相提問(wèn)，然后進(jìn)行小組討論、師生討論等，加深對(duì)提出的問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，同學(xué)們還應(yīng)完成一定的社區(qū)實(shí)習(xí)任務(wù)，如負(fù)責(zé)建立居民健康檔案、接診管理慢性病患者、轉(zhuǎn)診特殊疾病患者、提供婦女兒童健康咨詢服務(wù)等。

1.4教學(xué)評(píng)價(jià)

學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)主要由平時(shí)成績(jī)和社區(qū)實(shí)習(xí)出科考核組成，平時(shí)成績(jī)根據(jù)平時(shí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況、小組成員互評(píng)進(jìn)行打分，出科考核包括筆試和技能演練，由帶教老師負(fù)責(zé)出題和實(shí)施。對(duì)于教師帶教情況評(píng)價(jià)，包括學(xué)生評(píng)價(jià)、自我反饋評(píng)價(jià)和分管領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)，主要通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的方式采集評(píng)價(jià)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)反饋后，帶教老師及相關(guān)人員開(kāi)會(huì)總結(jié)，不斷改善帶教模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

2實(shí)施效果

對(duì)完成社區(qū)實(shí)習(xí)的同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括：①社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教模式的總體效果評(píng)價(jià)；②對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生安排社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容的實(shí)踐意義評(píng)價(jià)；③對(duì)該模式在提升臨床技能，擴(kuò)大視野等方面的滿意度評(píng)價(jià)。根據(jù)得分梯度劃分5個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、基本滿意、基本不滿意和不滿意。共發(fā)放40份問(wèn)卷，回收40份，回收率100.0%。其中，37名學(xué)生（92.5%）對(duì)帶教模式的總體效果評(píng)價(jià)為滿意及以上；對(duì)于社區(qū)實(shí)習(xí)的實(shí)踐意義也得到同學(xué)們的一致認(rèn)可，40份問(wèn)卷的評(píng)分均屬于“非常滿意”和“滿意”梯度；對(duì)于該模式給實(shí)習(xí)生帶來(lái)的臨床技能、視野、醫(yī)患溝通、社區(qū)基層預(yù)防、保健、急救等方面的提高，38名學(xué)生（95.0%）表示滿意或者非常滿意，2名學(xué)生（5.0%）表示為基本滿意。問(wèn)卷顯示，實(shí)習(xí)生普遍認(rèn)可對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科5年制學(xué)生安排社區(qū)實(shí)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)也對(duì)社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)生帶教模式表示肯定，同時(shí)同學(xué)們?cè)谏鐓^(qū)實(shí)習(xí)過(guò)程中也得到很多的收獲，意義重大。此外，通過(guò)在實(shí)踐教學(xué)中摸索，帶教老師的帶教水平有了進(jìn)一步的提高，社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式進(jìn)一步完善，努力實(shí)現(xiàn)患者、實(shí)習(xí)生、帶教老師、醫(yī)院多方共贏的目標(biāo)。

3思考

目前，在國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院教學(xué)屬于初期發(fā)展階段，存在很多的問(wèn)題，政府支持力度不夠，教學(xué)體系不完善，管理制度不健全，合格的帶教老師并不多，教師能力提升的途徑少，教學(xué)方式也較為單一，同時(shí)實(shí)習(xí)生素質(zhì)參差不齊，缺乏吃苦精神，態(tài)度不夠積極，沒(méi)能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性[4]。在多年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生社區(qū)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)了很多問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)效果，還會(huì)造成惡性循環(huán)，不斷對(duì)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響，具體的問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①缺乏創(chuàng)新意識(shí)：雖然說(shuō)成熟的教學(xué)實(shí)踐模式會(huì)使得學(xué)生在具體學(xué)習(xí)的過(guò)程中少出錯(cuò)誤，但是單一的模式會(huì)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)效果大打折扣，甚至還會(huì)出現(xiàn)跟不上時(shí)展潮流的情況，與國(guó)際先進(jìn)水平相差越來(lái)越遠(yuǎn)[5]。②臨床教學(xué)資源不足：雖然說(shuō)很多醫(yī)學(xué)院不斷招聘優(yōu)秀人才，讓其擔(dān)任社區(qū)實(shí)踐教學(xué)工作，但是近些年來(lái)本科教育不斷擴(kuò)招學(xué)生，導(dǎo)致了學(xué)校內(nèi)的教育資源出現(xiàn)缺乏的情況，即使不斷招聘優(yōu)秀人才也無(wú)法補(bǔ)足這一缺口。除此之外，由于實(shí)踐學(xué)生數(shù)量過(guò)多，社區(qū)醫(yī)院并沒(méi)有數(shù)量龐大的臨床見(jiàn)習(xí)以及實(shí)習(xí)的床位，這便造成了學(xué)生與患者的接觸機(jī)會(huì)很少，無(wú)法完成實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)。③缺乏嚴(yán)格技能訓(xùn)練：由于學(xué)生數(shù)量眾多，很多教師無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的技能訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)了大量操作不規(guī)范以及不科學(xué)的情況。④對(duì)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)認(rèn)識(shí)不足：很多學(xué)生僅僅為了完成學(xué)業(yè)，并沒(méi)有學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)于社區(qū)實(shí)踐教學(xué)認(rèn)識(shí)不足，甚至出現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程中不認(rèn)真學(xué)習(xí)，逃課等情況。針對(duì)上述出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)定制針對(duì)性的改革教學(xué)方案才可以達(dá)到較佳的效果，該院積極探索一種合適的帶教模式，盡量多元化教學(xué)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，在帶教中不斷創(chuàng)新[6]。教學(xué)方式改革首先便是組建帶教老師隊(duì)伍，帶教老師對(duì)于實(shí)踐教學(xué)起著重要的作用，如果帶教老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不豐富，無(wú)法應(yīng)對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的各種問(wèn)題，那么學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)效果必然不會(huì)達(dá)到很高的要求。因此在選取時(shí)必須遵循上文所提到的有3年以上社區(qū)醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、有教學(xué)意愿且有良好的評(píng)價(jià)和反饋能力等原則，保障教師質(zhì)量，才可以使得教學(xué)質(zhì)量得到保障。隨后便是對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)制定計(jì)劃，該環(huán)節(jié)的重要性不言而喻，只有實(shí)習(xí)計(jì)劃制定科學(xué)，才會(huì)使得后續(xù)的實(shí)習(xí)過(guò)程不會(huì)出錯(cuò)，在制定的過(guò)程中需要召集多方面的專家與學(xué)者進(jìn)行研究與分析，必要時(shí)還可以讓學(xué)生代表參與其中，制定出學(xué)生真正喜歡的實(shí)習(xí)方案[7]，這樣才可以有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。方案制定完畢后，便是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，科學(xué)的方案需要由具體實(shí)踐過(guò)程來(lái)檢驗(yàn)，在學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)的過(guò)程中需要由專業(yè)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督，防止出現(xiàn)紕漏，而實(shí)踐后便需要對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)判，以此來(lái)查看實(shí)踐教學(xué)的效果。學(xué)校按照這樣科學(xué)有效的實(shí)踐教學(xué)方式進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，可以達(dá)到最佳的效果，提升學(xué)校的形象[8]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，該院的社區(qū)帶教模式達(dá)到了預(yù)期效果，實(shí)習(xí)生們?cè)黾恿藢?duì)社區(qū)醫(yī)院的了解，提高了自身的臨床技能與溝通能力，醫(yī)院的帶教模式也得到完善，也為其他醫(yī)院提供參考依據(jù)。

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作者：侯潔 龔海 柴斌英 高恒 張華 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院科教科