臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)

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20世紀(jì)90年代，PBL教學(xué)方法被全球的醫(yī)學(xué)教育者廣泛使用，與此同時(shí)國(guó)內(nèi)教育界工作者也在慢慢重視這種教學(xué)方法，且出現(xiàn)了許多理論性和實(shí)踐性的結(jié)果。所謂的PBL模式就是以學(xué)生為主，通過(guò)提出問(wèn)題，搜集資料，尋找證據(jù)，分小組討論，進(jìn)而找到解決問(wèn)題的方法的教學(xué)模式。它的特點(diǎn)就是注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，而不是只對(duì)知識(shí)技術(shù)進(jìn)行傳授。本文主要論述的是PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)。

一、前言

藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的主要課程，它是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的雙重橋梁學(xué)科。涉及了藥學(xué)、機(jī)能學(xué)、形態(tài)學(xué)和臨床等諸多學(xué)科的知識(shí)[1]，一方面內(nèi)容廣泛，知識(shí)比較抽象，理論性強(qiáng)，而且需要掌握的內(nèi)容較多，另一方面藥理學(xué)這門學(xué)科又與實(shí)際聯(lián)系緊密，臨床醫(yī)生要會(huì)用藥、用好藥，這些基本工作離不開(kāi)藥理學(xué)的指導(dǎo)，所以比較適合應(yīng)用這種教學(xué)方法。如今大多數(shù)院校采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lec-ture-basedlearning，LBL），師生之間缺乏交流互動(dòng)，很容易造成授課枯燥乏味，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣、產(chǎn)生畏難情緒，嚴(yán)重影響教學(xué)效果，傳統(tǒng)的教學(xué)模式，忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和合作精神的培養(yǎng)，已不能滿足當(dāng)前人才培養(yǎng)的需求。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（prob-lem-basedlearning，PBL），即“問(wèn)題式教學(xué)法”[2]是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教授Barrows于1969年首先提出的一種新的教學(xué)模式，其基本思想是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，老師作為指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題自主學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，將知識(shí)與技能、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新聯(lián)系起來(lái)，在問(wèn)題解決過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)、自主學(xué)習(xí)的能力[3]。目前PBL教學(xué)法已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法，已經(jīng)被國(guó)際上很多高等院校采用，也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[4]。在教學(xué)實(shí)踐中，我們嘗試將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于卓越醫(yī)師班藥理學(xué)的教學(xué)中，收到了良好效果。

二、對(duì)象與方法

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽取一個(gè)班里的42名學(xué)生作為PBL教學(xué)法實(shí)施對(duì)象。這些學(xué)生都是通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試招錄的，學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等等通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，無(wú)明顯的差異，具有可比性。并且這些學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、人體解剖學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程，而且有一定的自學(xué)能力。

2.實(shí)驗(yàn)方法。

學(xué)生每7人一組，通過(guò)小組討論確定組長(zhǎng)一名及組內(nèi)分工。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，以自學(xué)為主，選擇適于PBL教學(xué)的部分章節(jié)，如“抗高血壓藥”、“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”、“抗菌藥”等，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱交代教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，以及參考資料，設(shè)計(jì)一系列有代表性的情境和問(wèn)題，提前一周發(fā)給各組，讓學(xué)生自己通過(guò)查證，解決問(wèn)題。具體的內(nèi)容要考慮教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的接受能力由淺入深。不適用PBL教學(xué)的內(nèi)容如基本概念和基本理論等仍采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。學(xué)生可以根據(jù)問(wèn)題在課外自主通過(guò)圖書(shū)館和互聯(lián)網(wǎng)等手段有針對(duì)性地搜集資料與信息，并進(jìn)行分析、處理，獨(dú)立解決問(wèn)題。其后再開(kāi)展小組內(nèi)部討論、協(xié)作學(xué)習(xí)，通過(guò)不同觀點(diǎn)、不同方法的討論、交流、比較和修正，形成對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容比較一致的認(rèn)識(shí)，歸納總結(jié)出本組的答案，以供課堂討論之用。之后進(jìn)行課堂討論，各組學(xué)生代表先作總結(jié)發(fā)言，并提出未解決或者學(xué)習(xí)過(guò)程中新發(fā)現(xiàn)的比較難解決的問(wèn)題，然后在小組之間開(kāi)展討論，互相提問(wèn)、解答。在此環(huán)節(jié)，教師要對(duì)課堂討論的過(guò)程有一個(gè)全局性的把握，一旦學(xué)生討論出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤或偏離主題，教師要適時(shí)予以提示糾正并引導(dǎo)學(xué)生回到主題。最后教師做出歸納總結(jié)，就課堂討論中對(duì)學(xué)生難以理解和準(zhǔn)確掌握的難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)撥講解，同時(shí)對(duì)各組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最終使學(xué)生對(duì)問(wèn)題和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)吃懂吃透，進(jìn)而真正將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為能夠解決實(shí)際問(wèn)題的武器。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在教學(xué)內(nèi)容講授完成后，我們以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)PBL模式的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，90%的學(xué)生在PBL教學(xué)模式的總體滿意度評(píng)價(jià)方面選擇很滿意和比較滿意；93%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠明顯提高學(xué)生的自學(xué)能力和課堂效率；93%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠明顯提高分析和解決問(wèn)題的能力；86%的學(xué)生反映能夠明顯提高學(xué)習(xí)興趣；結(jié)果表明該班學(xué)生在自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面均有明顯提高。

四、問(wèn)題討論

1.積極引導(dǎo)學(xué)生形成問(wèn)題意識(shí)。

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的主動(dòng)性、開(kāi)放性和探索性，它能夠克服LBL教學(xué)模式中學(xué)生缺乏主動(dòng)性、過(guò)于依賴?yán)蠋?、學(xué)習(xí)積極性低下的弊端。其核心是以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)[5]。讓學(xué)生自己去有針對(duì)性地通過(guò)搜集資料來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，獲取、整理、判斷多種信息的能力，以及不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造的能力，能顯著提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在PBL的教學(xué)過(guò)程中，教師充分體現(xiàn)出是學(xué)生的引路人和激勵(lì)者的作用，而不僅僅是信息和知識(shí)的傳播者。

2.積極引導(dǎo)學(xué)生大膽假設(shè)。

在教學(xué)過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)而大膽地假設(shè)是對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探究的關(guān)鍵，教師可以通過(guò)各種教學(xué)媒體，給學(xué)生提供有關(guān)的資料或者讓學(xué)生自己去搜集，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行多角度的思考，再有，通過(guò)師生之間的交流合作，鼓勵(lì)學(xué)生提出新的觀點(diǎn)并充分闡述，形成科學(xué)的假設(shè)。但是也必須看到，在PBL的教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題：

（1）PBL教學(xué)模式獲取知識(shí)有較大的隨機(jī)性，使學(xué)生獲得的知識(shí)范圍廣泛、缺乏系統(tǒng)性，從而影響了其對(duì)課程知識(shí)體系的掌握；

（2）PBL教學(xué)需要占用學(xué)生的大量課余時(shí)間，由于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生課程內(nèi)容較多，少數(shù)自制力差的學(xué)生有混水摸魚(yú)的現(xiàn)象；

（3）PBL教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)要求較高，教師作為引導(dǎo)者不僅要有雄厚的知識(shí)儲(chǔ)備，還要有較好的邏輯思維能力、分析解決問(wèn)題能力和一定的組織能力等。因此，PBL教學(xué)模式也不是萬(wàn)能的，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，將PBL與LBL兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，相互補(bǔ)充、相互借鑒，形成符合實(shí)際教學(xué)工作需要、具有個(gè)人特色的教學(xué)方法。

五、多樣化的評(píng)價(jià)結(jié)果

PBL模式教學(xué)模式運(yùn)用下的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果是多樣化的，這就要求教師在分析學(xué)生對(duì)問(wèn)題的總結(jié)結(jié)論時(shí)除了客觀與科學(xué)，還要善于使用多種多樣的教學(xué)方法，使學(xué)生形成明確的認(rèn)識(shí)，學(xué)生的需求能夠得到滿足，進(jìn)而會(huì)推動(dòng)學(xué)生不斷深入地學(xué)習(xí)，形成良性循環(huán)，激發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的欲望。

六、PBL模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)

采用PBL教學(xué)模式，能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)意識(shí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)越具體，學(xué)習(xí)欲望越強(qiáng)烈，教師創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境會(huì)與學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生矛盾，從而激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望。這樣，學(xué)生會(huì)積極地投入到新的學(xué)習(xí)情境中，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外，采用PBL的教學(xué)模式會(huì)使師生關(guān)系更加和諧，使“教”與“學(xué)”之間互相促進(jìn)，形成寬松民主的課堂氛圍。同學(xué)之間相互合作、交流、討論，給每個(gè)學(xué)生表現(xiàn)和獲取成功的公平的機(jī)會(huì)，學(xué)生在自由寬松的空間中學(xué)習(xí)，才會(huì)有學(xué)習(xí)的欲望和激情。

七、總結(jié)

根據(jù)目前國(guó)家提出的教育改革的需要，各高校在教學(xué)過(guò)程中要積極運(yùn)用PBL教學(xué)模式。打破傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，作為教師不要只是一味地把課本的知識(shí)傳授給學(xué)生，不注重對(duì)學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)證明，PBL的教學(xué)模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生之間的合作精神和團(tuán)隊(duì)精神，當(dāng)然對(duì)教學(xué)效果的提高也有很大的幫助。所以我們要積極倡導(dǎo)PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

作者：李娟 姚婉霞 姚遙 鄭萍 余建強(qiáng) 王銳 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)