醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)

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1提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的必要性及重要性

隨著社會經(jīng)濟體制的改革發(fā)展以及人們法律意識的不斷增強，現(xiàn)代醫(yī)療模式和“以患者為中心”的新型醫(yī)患關(guān)系的建立，病人與醫(yī)生的隔閡程度也逐漸加深，突出表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛的日益增多。但大部分醫(yī)患糾紛不是醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量方面原因引起的，而是由于醫(yī)療服務(wù)不到位及醫(yī)患之間溝通不夠引起的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的任務(wù)在于為醫(yī)學(xué)事業(yè)特別是臨床醫(yī)療提供高素質(zhì)醫(yī)生，培養(yǎng)德高、學(xué)博、術(shù)精、身心健康的高素質(zhì)現(xiàn)代化人才。其良好的醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)研究生成為一名高素質(zhì)醫(yī)生必不可少的保障。1987年英國醫(yī)學(xué)會已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美國醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時，仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力［2］。從2004年開始，對醫(yī)患溝通技能的考核正式成為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一個重要組成部分。在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中涵蓋溝通技能也正成為一種國際化趨勢。同時，有效的醫(yī)患溝通益處很多，因為良好的醫(yī)患溝通有助于建立醫(yī)患信賴關(guān)系，對治療有積極的作用;良好的醫(yī)患溝通能更有效地應(yīng)對憤怒與懷有敵意的患者，這會增加醫(yī)生自己的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會增加患者的滿意度;良好的醫(yī)患溝通會降低醫(yī)生被投訴甚至被攻擊的可能性。由此可見，在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是很重要的。

2提高臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力的對策

醫(yī)患溝通能力主要包括職業(yè)化態(tài)度與服務(wù)能力、非語言表達與解讀能力、主動傾聽的能力、口頭表達能力及談判與化解沖突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口頭表達在醫(yī)療實踐中應(yīng)該遵循自主選擇原則、無害原則、有益原則、公正原則等。崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生愿意與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生容易與患者及其家屬溝通;崇高的醫(yī)德也使得醫(yī)生愿意學(xué)習(xí)與提高醫(yī)患溝通技能;崇高的醫(yī)德使得醫(yī)生在困難的情況下能勇于與患者溝通;具有崇高醫(yī)德的醫(yī)生還努力完善現(xiàn)有的醫(yī)療制度與體系。我們應(yīng)當端正服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)良好的職業(yè)化精神與高尚的醫(yī)德，因為這不僅是醫(yī)患溝通任務(wù)完成的基礎(chǔ)，而且也是整個醫(yī)患溝通的核心要素。非語言溝通可分為肢體動作語言、語言中的音素、利用物件進行的溝通、通過空間位置傳遞信息等。比如肢體動作語言方面，應(yīng)注意相互握手問候，讓患者先坐下，適當?shù)恼晫Ψ剑m當?shù)哪抗饨佑|，坐凳子2/3位置身體稍前傾，不時地點頭微笑等;說話時注意適當?shù)囊粽{(diào)、節(jié)奏、音度、音色等;適當?shù)睦梦锛M行溝通;注意與患者談話場景的布置，與患者保持適當?shù)木嚯x;正確理解患者的非語言信號等。傾聽的基本原則包括聽別人說話時需要發(fā)揮主動性、傾聽說話者的心聲、在聆聽別人說話時給予說話者尊重與肯定、在聆聽別人說話時先別想如何回應(yīng)等。傾聽的具體技巧包括注意保持安靜，用說話來幫助傾聽，避免就某個問題或事實進行直接爭論等?？陬^表達能力方面，如何在談話開始建立和諧關(guān)系的技巧包括見面時相互自我介紹、盡量從積極的角度說話、在談?wù)撘粋€重要的話題時先征詢對方的同意、自己盡量放松、用心說話、說話時意思要表達完整清晰明白、學(xué)會準確表達內(nèi)心的感受、說話要學(xué)會隨著場合的變化而變化及向?qū)Ψ絾枂栴}時盡量用開放式提問等。談判與化解沖突的技巧包括注意管好自己的情緒、為對方消氣、有同情心、鼓勵對方把心中的想法與感受都說出來、注意說話技巧避免責怪對方、探究式的問話等。在危機情況下的溝通技能，如與剛得知自己罹患惡性腫瘤患者的溝通，應(yīng)避免為安慰患者或家屬而說一些自己做不到的事情，向患者承認會有很大的不確定性，正常對待患者的情緒表達，表達自己人性化的一面，給予支持與幫助，鼓勵并引導(dǎo)患者說出自己的感受，給予希望，為患者提供信息，指導(dǎo)并鼓勵患者做一些能夠幫助他應(yīng)對危機的事情等［3］。

3注重臨床帶教，加強實際醫(yī)患溝通能力

在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，帶教老師不能僅僅注重于研究生臨床能力的培養(yǎng)而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一次的臨床教學(xué)中，充分發(fā)揮示范作用和烙印效應(yīng)。在引導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維訓(xùn)練的同時，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧，并有意識地安排醫(yī)學(xué)生在實踐中與患者進行溝通，使研究生的醫(yī)患溝通能力不斷地在實踐中得到提高。與人溝通既是一門藝術(shù)，也是一種技巧。作為醫(yī)生，這種能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要，是職業(yè)綜合素質(zhì)的反映。因此，在臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)加強人文醫(yī)學(xué)知識與技能的學(xué)習(xí)，提高他們醫(yī)患溝通的能力，使研究生在走上醫(yī)療工作崗位后，能較快適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，成為高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。