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口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果

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口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年5月至2012年10月在上海市浦東醫(yī)院住院的經(jīng)口氣管插管患者118例,男62例、女56例,年齡(41.6±25.4)歲。插管時(shí)間(6.5±4.5)d,住ICU時(shí)間(20.5±15.5)d。顱腦損傷39例,腦出血27例,外科大手術(shù)后16例,多發(fā)傷14例,重度有機(jī)磷中毒7例,胸外傷6例,脊髓損傷7例,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2例。神志不清76例,神志清楚42例。排除插管前存在口腔及牙齒疾患者。將患者按插管順序排序,規(guī)定序號(hào)1~60為觀察組(60例),序號(hào)61~118為對(duì)照組(58例),兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1口腔護(hù)理方法

觀察組用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗,對(duì)照組用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗加擦洗。兩組患者從插管當(dāng)日開(kāi)始口腔護(hù)理,頻率為每日2次,均由2名護(hù)士共同完成。護(hù)理程序如下:①協(xié)助患者頭偏向一側(cè),抬高床頭30°~45°;②徹底吸痰,用5mL注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空,檢查是否漏氣,再注入氣體3~5mL,注意氣管插管的氣囊壓力保持于2.45~2.94kPa,以防分泌物下滑至肺部;③評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況;④先按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中口腔護(hù)理步驟擦拭頰、牙齒外側(cè)面、牙齒咬合面、牙齒內(nèi)側(cè)面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分,然后用20mL注射器去掉針頭吸取EOW(觀察組)或生理鹽水(對(duì)照組),從上口角,牙墊孔處緩慢注入口腔,然后從下方口角插入吸痰管,吸出液體,反復(fù)幾次,直至吸出原液為止;⑤操作后再次評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況,測(cè)口腔pH值,檢查口腔菌斑指數(shù)(PLI),確認(rèn)插管深度后更換紗帶重新固定,聽(tīng)診雙肺呼吸音。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

①PLI。本研究按照Ramfjord提出的方法,檢查指定的六顆牙[2]。由同一檢查者使用棉簽蘸取菌斑顯示劑(2%堿性品紅)對(duì)指定的6顆牙進(jìn)行涂抹染色,滯留1min后行口腔沖洗,留在牙面上的著色斑點(diǎn)即是菌斑。PLI采用Turesky等[3]改良的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):0分為牙面無(wú)菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2分為牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度超過(guò)1mm,但少于牙面1/3;4分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3~2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或以上。將各牙面的PLI相加除以檢查的牙面總數(shù)即為患者的PLI。②按常規(guī)微生物化學(xué)方法取咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)。③測(cè)量患者口腔pH值。以上指標(biāo)評(píng)估時(shí)間分別為第1天、第3天、第7天口腔護(hù)理后。④口臭、牙齦出血、潰瘍等口腔并發(fā)癥。觀察終點(diǎn)為第7天。其中口臭檢測(cè)采用感官法(OrganolepticTest,OLT)檢測(cè)。同一例患者的口臭檢測(cè)由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員在口腔護(hù)理操作前完成,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Oho等[4]提出的0~3分制:0分為沒(méi)有口臭,1分為幾乎察覺(jué)不出來(lái)的口臭,2分為輕微的但可明確聞到的口臭,3分為重度口臭??诔糁禐?分者須另行再約復(fù)測(cè)核實(shí),將口臭值為0分和1分者歸為無(wú)口臭,2分和3分者歸為口臭。牙齦出血、潰瘍于每次操作前后2h觀察。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù),行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2討論

2.1經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的重要性及方法

隨著經(jīng)口氣管插管在ICU的應(yīng)用日益廣泛,由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在使傳統(tǒng)的口腔護(hù)理無(wú)法徹底清除口內(nèi)分泌物,且在插管后,口腔長(zhǎng)期處于持續(xù)性開(kāi)放狀態(tài),容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少,口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱,使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖[5]??谇坏募?xì)菌有機(jī)會(huì)下行至肺部,使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究發(fā)現(xiàn),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院天數(shù)延長(zhǎng),并發(fā)癥、病死率升高及醫(yī)療成本增加[6]。又由于經(jīng)口氣管插管和牙墊攔住了口腔護(hù)理的通道而無(wú)法進(jìn)行漱口,實(shí)施口腔護(hù)理操作一直是ICU護(hù)理工作的棘手問(wèn)題。王榮梅等[7]對(duì)北京市6所三甲醫(yī)院105名工作1年以上的護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明,護(hù)士在實(shí)際工作中,簡(jiǎn)化了經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理操作的過(guò)程,難以保證口腔護(hù)理的質(zhì)量。因此做好經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的意義特別重大。

2.2擦洗法和沖洗法聯(lián)合口腔護(hù)理的安全性

本實(shí)驗(yàn)采用了與國(guó)內(nèi)外一致的口腔護(hù)理方法,即擦洗法和沖洗法相結(jié)合。而誤吸致吸入性肺炎為沖洗法口腔護(hù)理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[8-9]。我們?cè)诿看尾僮髑罢_安置好患者體位,頭偏向一側(cè),確保每次沖洗液不宜過(guò)多,確認(rèn)氣管插管氣囊充盈度,操作前后吸痰,操作后聽(tīng)診肺部呼吸音。本研究中兩組在實(shí)施沖洗法口腔護(hù)理過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)誤吸和脫管意外情況。

2.3EOW口腔護(hù)理的效果分析

實(shí)驗(yàn)證明,EOW具有殺菌譜廣、殺菌迅速、無(wú)毒副作用、使用方便、對(duì)環(huán)境無(wú)污染、腐蝕性小、價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著等優(yōu)點(diǎn),已在一些領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[10-11]。本研究中采用EOW和生理鹽水對(duì)OETT患者進(jìn)行口腔護(hù)理,定期跟蹤口腔護(hù)理后pH值和PLI變化及第1天、第3天和第7天兩組患者口腔護(hù)理2h后咽拭子培養(yǎng)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)EOW能顯著降低口咽部細(xì)菌的粘附和牙菌斑(均P<0.01),而兩組口腔pH值變化無(wú)顯著差異(P>0.05)。分析兩種護(hù)理液的作用機(jī)制,EOW具有低pH值(pH為2.0~3.0),高氧化還原電位(ORP≥1100mV),有效氯濃度20~60mg/L,使微生物膜電位發(fā)生改變,導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)和細(xì)胞酶受到破壞,進(jìn)而殺滅微生物[11],發(fā)揮消毒殺菌作用后一段時(shí)間即轉(zhuǎn)化成普通水,因而未改變口腔內(nèi)pH值;生理鹽水對(duì)病原微生物無(wú)殺菌作用,也無(wú)抑菌作用,對(duì)患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著稀釋和機(jī)械沖洗的作用。本研究觀察組口臭和潰瘍的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)。據(jù)報(bào)道,用EOW漱口治療口腔潰瘍有效率100%,治愈率76.48%,可防治牙周炎、咽喉炎等,且清菌效果優(yōu)于生理鹽水[12]。本研究結(jié)果與該報(bào)道相符。生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后,水分蒸發(fā)成為高滲溶液,氯化鈉沉積在口腔黏膜上,上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂[13],導(dǎo)致口干、牙齦出血等,故用生理鹽水為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理效果不佳。

3小結(jié)

本研究用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗預(yù)防口腔并發(fā)癥明顯優(yōu)于生理鹽水,可減少或控制口咽部細(xì)菌寄居數(shù)和牙菌斑,具有一定臨床實(shí)踐意義。但還需進(jìn)一步探索ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理最適宜的間隔時(shí)間及患者舒適度。

作者:方雪娥 傅曉燕 傅詠華 胡佩華 周花仙 劉薇群 單位:同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院

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