經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法比較

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摘要目的：分析經(jīng)口氣管插管患者接受改良式口腔護(hù)理的有效性，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。方法：選取2017年5月—2018年5月收治的50例ICU入住的危重癥患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組接受常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組接受改良式口腔護(hù)理，分析兩組患者口腔情況以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎﹙VAP﹚發(fā)生率，分析兩組兩次細(xì)菌半定量情況。結(jié)果：觀察組的口臭、口腔感染以及VAP發(fā)生率低于對(duì)照組﹙P<0.05﹚；與對(duì)照組比較，觀察組3d以及7d細(xì)菌半定量檢測(cè)數(shù)量均較少﹙P<0.05﹚。結(jié)論：對(duì)于接受經(jīng)口氣管插管患者，開展改良式口腔護(hù)理，能減少口腔感染率，減少細(xì)菌定植以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

關(guān)鍵詞經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；口腔黏膜消毒溶液；沖洗

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月—2018年5月收治的50例入住ICU的危重癥患者，入院前患者均無(wú)口腔疾病，且經(jīng)氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣，插管時(shí)間為2.15~31.25d。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，外科術(shù)后16例，多發(fā)傷6例?；颊呔褂?~3類抗生素。依照就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例，年齡﹙48.52±1.27﹚歲。觀察組男16例，女9例，年齡﹙47.25±1.33﹚歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)口腔護(hù)理。使用蘸有生理鹽水的棉球擦洗患者口腔、唇部、牙齒面、上顎以及舌苔。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施改良式口腔護(hù)理，具體操作由2名護(hù)士共同完成。第一，備齊用物攜至患者旁。第二，清理呼吸道和口腔分泌物。第三，體位：病情允許取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。物品準(zhǔn)備：蘸有口腔黏膜消毒液的棉球5~6個(gè)﹙配方為0.4%~0.5%葡萄糖酸洗必泰﹚，50mL注射器﹙去掉針頭﹚，成人12#吸痰管一根﹙連接吸引器﹚，氣管氣囊壓力為25~30cmH2O﹙1cmH2O=0.098kPa﹚。使用注射器抽取口腔黏膜消毒液，在沖洗過(guò)程中，上抬床頭15°~30°［5］，將患者的頭部偏向一側(cè)，從不同的方向?qū)颊叩念a部、咽部、舌面以及硬腭緩慢沖洗，邊注邊吸，把口腔中的液體完全吸除。在此過(guò)程中，應(yīng)掌握好吸引力，將負(fù)壓調(diào)節(jié)在0.04~0.06Mpa。用棉球從患者的舌根部朝向舌尖輕輕擦，不要擦拭舌根接近懸雍垂處，以免引起患者嘔吐。完成沖洗之后，將氣管插管移到另一側(cè)口角，使用相同的方式處理對(duì)側(cè)口腔，完成沖洗，直至洗出液澄清為止。在沖洗時(shí)，要觀察患者是否存在缺氧、惡心和嘔吐等不良現(xiàn)象。保持血氧飽和度﹙SPO2﹚在90%以上。最后，使用蘸有生理鹽水以及口腔黏膜消毒液的棉球，擦涂患者的口腔黏膜、舌苔、牙齒和上腭。在兩組患者進(jìn)行口腔護(hù)理之后，完全清洗牙齒，更換新的3M膠布及系帶。確認(rèn)插管深度后，對(duì)氣管插管加以固定，患者每天進(jìn)行口腔護(hù)理3次［6］。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者口腔情況以及VAP發(fā)生率；分析兩組兩次細(xì)菌半定量情況。細(xì)菌培養(yǎng)步驟為：在插管之后3d清洗患者上顎或舌面的中間處，開展細(xì)菌半定量培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，7d后重復(fù)上述工作一次。用綿羊血瓊脂培養(yǎng)基，梅里埃公司生產(chǎn)的生物鑒定分析系統(tǒng)。使用感官分析法，完成口臭分級(jí)診斷：在患者進(jìn)行口腔護(hù)理之前，護(hù)士使用鼻聞法進(jìn)行分析，記錄相應(yīng)分?jǐn)?shù)。0分：無(wú)特殊氣味。1分：較難聞到氣味。2分：輕微異味。3分：中度異味。4分：重度異味。依照我國(guó)衛(wèi)生部制定的關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否存在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎?？谇桓腥镜呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：口腔中存在膿性分泌物；經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)口腔感染以及膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包。計(jì)量資料以x゜±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率﹙%﹚表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔情況及VAP發(fā)生率比較兩組患者口腔情況及VAP發(fā)生率比較。

2.2兩組患者兩次細(xì)菌半定量情況比較兩組患者兩次細(xì)菌半定量情況比較。

3討論

接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者，由于口腔內(nèi)分泌物無(wú)法下咽，進(jìn)而造成口腔中細(xì)菌大量繁殖，患者的口腔內(nèi)部產(chǎn)生硫氫基、吲哚以及胺類等物質(zhì)，容易出現(xiàn)口臭以及口腔感染現(xiàn)象。所以對(duì)于該類群體，應(yīng)當(dāng)開展行之有效的口腔護(hù)理工作，對(duì)促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義［3］。牙菌斑為接受機(jī)械通氣者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要致病原因之一。經(jīng)過(guò)行之有效的口腔護(hù)理，能夠減少牙菌斑生成量，進(jìn)而避免相關(guān)性肺炎發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)中，均為兩組患者實(shí)施了棉球擦拭牙面處理，是祛除牙菌斑的主要手段。但值得說(shuō)明的是，實(shí)際工作中，護(hù)理人員往往采取快速擦拭法處理患者口腔，沒(méi)有重視口腔護(hù)理效果。常規(guī)口腔護(hù)理中，所使用的棉球很難徹底清潔牙齦、牙間隙等位置［7］。而使用沖洗法不但能夠全面清除患者口腔內(nèi)的各類污垢，同時(shí)也能去除口腔黏膜、咽喉部以及插管壁中附著的細(xì)菌，這些物質(zhì)會(huì)隨著沖洗而排出，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防口腔炎癥以及肺部感染的目的。當(dāng)患者口腔干燥時(shí)，會(huì)引起口唇及口腔分泌物附著牢固、不易清除。實(shí)施沖洗法，能夠軟化分泌物，方便清除。在沖洗的同時(shí)，也可以使用光滑的接管斜面，對(duì)厚膩舌苔加以刮吸，全面改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到阻止細(xì)菌生長(zhǎng)的效果［8−9］，確?？谇环烙鶛C(jī)制正常發(fā)揮。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者經(jīng)過(guò)刮吸舌苔處理，口腔黏膜舌苔顏色恢復(fù)常態(tài)?？谇火つさ闹饕煞譃槠咸烟撬嵯幢靥┅v濃度為0.4%~0.5%﹚等。葡萄糖酸洗必泰具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有效。所以，口腔黏膜消毒液對(duì)于口腔中的致病菌有著很強(qiáng)的抑制作用，能夠全面減少細(xì)菌和毒素對(duì)于口腔黏膜的侵襲，也能夠提升口腔黏膜代謝，加強(qiáng)黏膜抵抗能力，確保口腔黏膜完整。另外，口腔黏膜消毒液有著獨(dú)有的薄荷香味，口感良好［10−11］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及誤吸是進(jìn)行沖洗擦洗過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。為了避免這種現(xiàn)象發(fā)生，在每次操作之前，操作人員應(yīng)當(dāng)將患者擺放正確體位，全面確認(rèn)導(dǎo)管囊充盈度，保證沖洗液不會(huì)進(jìn)入氣道中。在實(shí)施操作之前，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)患者吸痰，操作之后注意聽(tīng)診患者肺部呼吸音，在必要情況下，實(shí)施二次吸痰。值得說(shuō)明的是，在開展刮吸過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)柔和，不得生硬處理［12−13］。綜上所述，對(duì)于接受經(jīng)口氣管插管患者，開展改良式口腔護(hù)理，能減少口腔感染率，減少細(xì)菌定植以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

作者：廖小英 夏望 單位：上饒市人民醫(yī)院