口腔護理對經(jīng)口氣管插管患者的影響

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摘要：目的探討改良口腔護理對經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生風險的影響。方法將2015年1月～2018年3月我院接診的152例患者納入本研究。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各76例，觀察組：改良口腔護理。對照組：傳統(tǒng)棉球擦拭法對患者口腔進行護理。觀察牙菌斑指數(shù)、口臭評分、VAP發(fā)生情況。結果觀察組牙菌斑指數(shù)、口臭評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組VAP發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論改良口腔護理對經(jīng)口氣管插管患者應用效果較好，患者牙菌斑指數(shù)、口臭評分明顯改善，VAP發(fā)生率顯著下降。

關鍵詞：改良口腔護理；經(jīng)口氣管插管；呼吸機相關性肺炎；發(fā)生風險；影響

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2018年3月我院接診的152例患者納入本研究。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各76例，觀察組男性40例，女性36例，年齡為25～75歲，平均年齡為（49.78±5.34）歲；其中，心肺復蘇后機械通氣14例，多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征21例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭34例，重度顱腦外傷7例。對照組男性39例，女性37例，年齡為26～75歲，平均年齡為（50.19±5.22）歲；其中，心肺復蘇后機械通氣16例，多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征21例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭32例，重度顱腦外傷7例。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準同意。

1.2納入和排除標準

納入標準：經(jīng)口氣管插管；導管留置時間超過28h；治療前均未發(fā)生VAP；患者家屬均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：嚴重出血者；嚴重凝血功能障礙者；不能配合完成本研究者。

1.3方法

對照組：傳統(tǒng)棉球擦拭法對患者口腔進行護理。觀察組：改良口腔護理。每天對患者進行2次口腔護理，分早晚進行。患者接受勉強擦拭后，改用新型口腔沖洗器沖洗口腔，沖洗部位分別為牙齒、頰部、硬腭、舌面、舌下等，其工作原理是先用生理鹽水沖洗，然后才用吸痰管吸引沖洗液，減少了患者發(fā)生誤吸的情況。

1.4觀察指標

觀察牙菌斑指數(shù)、口臭評分、VAP發(fā)生情況。牙菌斑指數(shù)[2]：采取Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)計分，分值越低，患者牙菌斑越少?？诔鬧3]：采取Rosenberg感官分析法進行評價，分值越低，患者口臭越不明顯。VAP[4]：采取《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷治療指南》進行評價，判斷患者是否得VAP。

1.5統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0對結果進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計學輸入及結果輸出分析，數(shù)據(jù)結果以構成比、均數(shù)、標準差表示，采取χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準控制為α=0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1牙菌斑指數(shù)、口臭評分對比觀察組牙菌斑指數(shù)、口臭評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2VAP發(fā)生情況對比觀察組VAP發(fā)生3例，發(fā)生率為3.95%；對照組發(fā)生11例，發(fā)生率為14.47%；觀察組VAP發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

口腔衛(wèi)生情況直接影響到呼吸道感染情況，ICU患者經(jīng)口氣管插管，不能夠自主經(jīng)口進食，患者容易發(fā)生口唇干裂、黏膜損傷等情況。一系列的原因使得患者發(fā)生口腔黏膜損傷的情況增加，包括潰瘍、糜爛等。機體口腔生理屏障減弱，本身病情又影響到免疫力，使得患者口腔成為細菌繁殖的選擇場所，引發(fā)口臭和VAP。對患者進行口腔護理，減少口臭和VAP的發(fā)生，具有重要意義。本文研究結果顯示，觀察組牙菌斑指數(shù)、口臭評分、VAP發(fā)生率較低。表明改良口腔護理措施切實可行。分析其原因，通過沖洗和抽吸，使得細菌在黏膜、牙面等位置難以吸附，減少細菌繁殖。改良口腔護理改善患者的口腔狀況，還可以促進牙齦組織的血液循環(huán)，利于口腔健康，有效提高了護理質(zhì)量?？傊?，改良口腔護理對經(jīng)口氣管插管患者應用效果較好，患者牙菌斑指數(shù)、口臭評分明顯改善，VAP發(fā)生率顯著下降。

參考文獻

1周淳,張凌云.經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的研究進展[J].護理研究,2017,31(19):2314～2316

2徐建寧,馮潔惠.ICU經(jīng)口氣管插管口腔護理實踐指引的制訂及臨床應用[J].解放軍護理雜志,2016,33(07):50～54

3王葉,柳書悅,郭艷,等.經(jīng)口氣管插管患者2種口腔護理的效果Meta分析[J].護理學報,2014,21(11):50～58

4何衍花,奉欽春.改良口腔護理對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理效果[J].內(nèi)科,2013,8(05):514～515

作者：崔小麗 單位：河南省周口市中醫(yī)院