口腔護(hù)理對(duì)牙菌斑幽門(mén)螺旋桿菌的抑制

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1材料與方法

1．1材料與器械

超聲治療儀（Odontoson－M，丹麥）、幽門(mén)螺旋桿菌快速尿素酶檢測(cè)卡（福建三明市藍(lán)波生物技術(shù)研究所）、高露潔牙膏和牙刷（軟毛）、復(fù)方氯己定含漱液（錦州本天藥業(yè)有限公司）。

1．2研究對(duì)象胃炎組：

選取2012年3至7月在廣東省口腔醫(yī)院牙周科就診的輕度牙周炎患者40例。患者均有經(jīng)胃鏡確診的胃炎病史，且病程反復(fù)。其中男性16例，女性24例，年齡19～40歲。牙周炎組：另選取40例經(jīng)確診后為輕度牙周炎的患者，均主訴無(wú)消化道癥狀，其中男19例，女21例，年齡20～42歲。兩組均符合以下條件：①無(wú)其它系統(tǒng)性疾??；②全口牙不少于24顆，至少有4顆磨牙（不包括第三磨牙）；③3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用抗生素及胃藥；④12個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；⑤依從性良好，能掌握好常規(guī)的口腔護(hù)理工作。

1．3實(shí)驗(yàn)方法

嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取患者，分為胃炎組和牙周炎組，治療前先在取樣牙刮取牙菌斑，用快速尿素酶法（RUT）檢測(cè)Hp陽(yáng)性率，分析輕度牙周炎患者牙菌斑中Hp的檢出率。然后進(jìn)行牙周治療（同一個(gè)臨床操作經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師執(zhí)行），治療后的胃炎組分為專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組和自行口腔護(hù)理組，自行口腔護(hù)理組維持以往的刷牙方法和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，不進(jìn)行任何處理。專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組均經(jīng)過(guò)同一名專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)，要求患者每次進(jìn)食后30min內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理工作。兩小組病人年齡和性別無(wú)顯著性差異。于1周和4周后復(fù)診時(shí)再次由護(hù)理人員椅旁檢測(cè)牙菌斑中的Hp。1．4取樣和檢查所有病例進(jìn)行常規(guī)的口內(nèi)檢查，從每例患者口腔內(nèi)選擇牙齦炎癥程度最嚴(yán)重的1顆磨牙作為取樣牙。以棉球隔濕，吹干后分別用消毒刮匙刮取齦緣處牙菌斑，即刻用快速尿素酶法檢測(cè)Hp。

1．5干預(yù)措施

為受試者提供統(tǒng)一的專(zhuān)用軟毛牙刷和牙膏，牙周治療后對(duì)專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組患者進(jìn)行改良Bass刷牙法和牙線(xiàn)使用方法指導(dǎo)和訓(xùn)練，刷牙后用復(fù)方氯己定含漱液漱口1min，使用期限共4周。實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中不得使用其他任何口腔衛(wèi)生用品，對(duì)飲食無(wú)限制。復(fù)診時(shí)間在專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理2小時(shí)后。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例胃炎組病人中，對(duì)照組有2例病人失訪(fǎng)，最終剩38例病人納入統(tǒng)計(jì)（實(shí)驗(yàn)組20人，對(duì)照組18人）。在80例輕度牙周炎患者中，胃炎組病人的Hp檢出率達(dá)95％，牙周炎組的檢出率為75％，兩組間有顯著差異。由此可見(jiàn)，輕度牙周炎患者的Hp檢出率較高，Hp普遍存在于牙菌斑中。對(duì)胃炎組病人按年齡、性別平均分組，牙周治療后1周復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，自行口腔護(hù)理組口內(nèi)牙菌斑明顯較專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組多，兩組的Hp檢出結(jié)果有顯著差異（P＝0．004＜0．05）。而在4周復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組的檢出率有所上升，這提示除了存在個(gè)體差異外，有可能與未對(duì)患者結(jié)合胃炎治療有關(guān)，使得牙菌斑內(nèi)的Hp得不到真正的抑制。

3討論

1983年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌，1989年Kragden首次從胃炎患者牙菌斑中分離出Hp。研究表明口腔是除了胃之外的第二個(gè)HP重要貯存地，牙菌斑的特殊生態(tài)學(xué)環(huán)境有利于Hp的生存繁殖。Hp最早發(fā)現(xiàn)于胃粘膜，隨著研究的進(jìn)一步深入，有學(xué)者懷疑口腔與胃內(nèi)的Hp可能為同一菌群。1989年Shames用DNA限制性?xún)?nèi)切酶分析證實(shí)胃和牙菌斑的Hp為同一菌株；而發(fā)現(xiàn)人口腔中的Hp與胃粘膜Hp很相似，但仍有部分差異，尤其在生化特性方面，故其認(rèn)為尚不能完全肯定兩者為統(tǒng)一菌群。但無(wú)可否認(rèn)，口腔與胃內(nèi)的Hp在某種程度上存在著必然的聯(lián)系。］采用培養(yǎng)法和尿素酶法發(fā)現(xiàn)40例健康志愿者牙菌斑中均有Hp。SongQ等用巢式PCR檢測(cè)胃炎病人牙菌斑的Hp，檢出率為97％。通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，快速尿素酶法（RUT）可作為臨床單獨(dú)診斷Hp感染的方法，且其正確性可達(dá)91．2％。然而也有學(xué)者認(rèn)為RUT出現(xiàn)假陽(yáng)性的幾率較高。本實(shí)驗(yàn)采用RUT法檢測(cè)牙菌斑Hp，一方面是能快速定位人群，起到輔助篩選的檢測(cè)目的；另一方面是RUT法方便護(hù)理人員的椅旁操作。本次快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）的結(jié)果顯示：有胃炎病史的輕度牙周炎患者牙菌斑中Hp的檢出率高達(dá)95％。牙周炎組患者的牙菌斑中HP陽(yáng)性率達(dá)75％，因此，我們認(rèn)為Hp作為一種條件致病菌普遍存在于牙周炎牙菌斑中。因此，尋求有效清除牙菌斑中的Hp的方法亟不可待。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療牙周炎，維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生，配合三聯(lián)療法，可有效地控制口內(nèi)Hp對(duì)胃部的影響。刷牙是人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫那宄谰叩姆椒?，也是口腔?zhuān)業(yè)人士認(rèn)為有效的方法之一。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，改良Bass刷牙法能較有效地清除菌斑，尤其對(duì)中央齦緣區(qū)的效果明顯優(yōu)于豎刷法。研究出用含清涼薄荷和聚維酮碘的清洗液清洗口腔，能殺死幽門(mén)螺旋桿菌在內(nèi)的多種細(xì)菌，但此種漱口液不能在普通人群中廣泛應(yīng)用。而洗必泰是目前已知效果最確切的防牙菌斑的藥物，含漱時(shí)它可浸入至齦下1～2mm，并能消除舌背、扁桃體、頰粘膜等表面的微生物，且該藥副作用小，不易產(chǎn)生耐藥菌株。故本研究專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組采用改良Bass刷牙法和洗必泰漱口、牙線(xiàn)清潔，希望能尋求有效清潔口內(nèi)牙菌斑，從而達(dá)到抑制口內(nèi)Hp的目的。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理組抑制牙菌斑Hp的效果比自行口腔護(hù)理組，兩組在不同時(shí)間段均顯示顯著差異，這表明，本實(shí)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)口腔護(hù)理方法在有胃炎病史的牙周炎患者中可進(jìn)行推廣。

總而言之，牙周炎患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療后，需要維護(hù)好口腔衛(wèi)生，掌握清除牙菌斑的有效方法，定可在不同程度上抑制口內(nèi)Hp，從而減少幽門(mén)螺旋桿菌口－口傳播的可能性。

作者：劉河娣 單位：廣東省口腔醫(yī)院