口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性分析

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摘要:目的:探討環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在提高口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)用方面的效果。方法:建立護(hù)理部與科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組二級(jí)監(jiān)管機(jī)制;提供完善便捷手衛(wèi)生設(shè)施;加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督:采用隱蔽式觀察手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率，統(tǒng)計(jì)手消劑的使用量，手菌落培養(yǎng);建立獎(jiǎng)懲制度等。結(jié)果:強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率從68.5%提高到93.91%;手菌落培養(yǎng)合格率100%;手消劑使用量一年增加12瓶(每瓶500ml)。結(jié)論:強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，能提高口腔科醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從性，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞:環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;手衛(wèi)生;依從性

周冬年等［2］報(bào)道，口腔科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的概率是普通人群的2倍。為了提高我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，從2015年7月起，依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強(qiáng)手衛(wèi)生各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了全科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

我科醫(yī)護(hù)人員30人，其中醫(yī)生20人，護(hù)士10人。高級(jí)職稱(chēng)9人，中級(jí)6人，初級(jí)15人。年門(mén)診量約5萬(wàn)人次。

1．2方法

建立護(hù)理部與科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的二級(jí)監(jiān)管機(jī)制，在護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的基礎(chǔ)上，成立由科室護(hù)士長(zhǎng)參與的科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組成員3名。負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)制度、職責(zé);負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督。同時(shí)每月接受護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組的檢查監(jiān)督，對(duì)督查過(guò)程存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。提供完善便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，每間診室備手消劑、洗手池、擦手巾、張貼六步洗手圖等。加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督，采用自設(shè)核查表，每月由科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員隱蔽式觀察科室1/5人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)各項(xiàng)操作應(yīng)洗手次數(shù)，計(jì)算出手衛(wèi)生執(zhí)行率=被抽查人員實(shí)際洗手次數(shù)÷被抽查人員應(yīng)洗手次數(shù)×100%，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員不定期觀察。每月由科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查科室1/5人員洗手的規(guī)范性，包括洗手步驟及花費(fèi)時(shí)間，一項(xiàng)不合格即視為不正確。計(jì)算出洗手正確率=洗手正確人數(shù)÷被抽查人數(shù)×100%，并上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員不定期抽查。統(tǒng)計(jì)每月手消劑使用量，按照每張牙椅每日至少20ml手消劑使用量，統(tǒng)計(jì)科室每月手消劑領(lǐng)取及使用量是否達(dá)標(biāo)。護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組每月隨機(jī)對(duì)科室醫(yī)生和護(hù)士手衛(wèi)生及手消毒進(jìn)行菌落培養(yǎng)，以判斷手衛(wèi)生效果。建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組和科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組在手衛(wèi)生依從性各環(huán)節(jié)督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與個(gè)人績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先、年度考核等掛鉤，以自覺(jué)提高手衛(wèi)生依從性。

2結(jié)果

強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制近一年，隱蔽式觀察我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率情況見(jiàn)表1。表1顯示強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來(lái)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高。強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后一年醫(yī)護(hù)人員手菌落培養(yǎng)合格情況:院感科2014年7月～2015年6月對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手后采樣標(biāo)本共8份，不合格3份，合格率63%。2015年7月～2016年6月醫(yī)護(hù)人員洗手后采樣標(biāo)本共16份，全部合格，合格率100%。強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前后一年科室手消劑領(lǐng)用量同期增加12瓶(每瓶500ml)。

3討論

表1顯示強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制一年來(lái)，隱蔽式觀察我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率逐漸提高?？梢?jiàn)建立護(hù)理部醫(yī)院感染質(zhì)控小組領(lǐng)導(dǎo)下的臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組的二級(jí)手衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制及完善的獎(jiǎng)懲制度，能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生自覺(jué)性，醫(yī)護(hù)間相互監(jiān)督，并隨著時(shí)間習(xí)慣成自然。手衛(wèi)生正確率變化不大，可見(jiàn)六步洗手法醫(yī)護(hù)基本都能掌握，還是手衛(wèi)生的意識(shí)不夠，缺乏防護(hù)意識(shí)。從督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題原因分析中也可證實(shí)，如部分醫(yī)護(hù)認(rèn)為操作中已經(jīng)戴上手套，沒(méi)必要在脫手套后洗手;部分醫(yī)護(hù)認(rèn)為頻繁洗手會(huì)損傷皮膚，只有在自己需要時(shí)才洗手，而不是將患者利益放第一位。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，除了每年2次科內(nèi)培訓(xùn)外，有條件應(yīng)聘請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家講座，學(xué)習(xí)先進(jìn)的手衛(wèi)生理念。加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、有的放矢解決問(wèn)題，以進(jìn)一步規(guī)范手衛(wèi)生行為，完善相關(guān)制度。如口腔門(mén)診工作量大，部分醫(yī)護(hù)為了減少患者候診時(shí)間，不按洗手指征洗手。可參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)》相關(guān)規(guī)定［3］，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，使醫(yī)護(hù)從繁重的工作中解放出來(lái)，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化手衛(wèi)生環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范手衛(wèi)生操作不但能避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，也有利于疾病的預(yù)防和控制，減少醫(yī)院感染的發(fā)生［4］，應(yīng)提高醫(yī)院所有工作人員手衛(wèi)生依從性，包括實(shí)習(xí)生和保潔員。

參考文獻(xiàn):

［1］任南．實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)［M］．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007．146－147．

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［3］陳建花．規(guī)范口腔科門(mén)診醫(yī)院感染管理工作的措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):132．

［4］吳曉磊，時(shí)信梅．醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6):73－75．

作者：張虹 溫麗英 單位：福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院