腫瘤性結(jié)腸梗阻的急診手術(shù)治療分析

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摘要：目的觀察與分析急診手術(shù)對于治療腫瘤性腸梗阻的臨床治療效果。方法選取本院急診科2016年3月至2017年3月收治的49例腫瘤性腸梗阻患者的臨床治療資料，作為本次臨床分析的主要依據(jù)。49例患者均運(yùn)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，分析手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率情況。結(jié)果49例腫瘤性腸梗阻患者經(jīng)急診手術(shù)治療后，有9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，3例患者死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為19.56%，患者死亡率為6.12%。結(jié)論對于治療腫瘤性結(jié)腸梗阻運(yùn)用手術(shù)治療治療效果顯著，病死率較低，值得在臨床推廣與運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腫瘤性腸梗阻；術(shù)后并發(fā)癥；死亡率；急診手術(shù)；治療效果

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院急診科2016年3月至2017年3月收治的49例腫瘤性腸梗阻患者的臨床治療資料，作為本次臨床分析的主要依據(jù)。49例患者均接受手術(shù)進(jìn)行治療，其中男29例，女20例，年齡35～70歲，平均（50.5±4.5）歲，其中中年患者30例，年齡≥60歲的高齡患者19例；良性腫瘤至腸梗阻6例，惡性腫瘤至腸梗阻43例。盲腸癌8例，直腸癌12例，惡性子宮纖維肌瘤9例，腸內(nèi)息肉6例；結(jié)腸癌4例；小腸平滑肌瘤7例；升結(jié)腸癌3例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腫瘤性腸梗阻；②無手術(shù)史；③所有患者均為腸梗阻急性發(fā)作；④患者及患者家屬均認(rèn)可手術(shù)治療方案，并簽署之情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥71歲；②耐受性較差，不適合手術(shù)治療；③循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及冠心病。

1.3手術(shù)適應(yīng)證

①接受腸內(nèi)保守治療48h后癥狀無減輕，并出現(xiàn)體溫升高、血壓下降等癥狀；②患者出現(xiàn)頻發(fā)性腹脹及腹痛；③患者出現(xiàn)血便、中毒性休克需要馬上進(jìn)行治療。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)方法

在患者術(shù)前首先需要糾正患者貧血及水電解質(zhì)的平衡，其次給予患者腸內(nèi)減壓，緩解患者腹脹的癥狀，減少患者痛苦，給予患者靜脈注射抗生素，防止術(shù)中感染，并根據(jù)患者各臟器的功能的情況，進(jìn)行并發(fā)癥評估，計劃好術(shù)中、術(shù)后若患者各器官出現(xiàn)功能障礙的解決措施，并進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備。手術(shù)方法：根據(jù)患者不同的情況，進(jìn)行不同類型的手術(shù)，49例患者中運(yùn)用腫瘤根治性切除一期吻合術(shù)患者20例，運(yùn)用腫瘤姑息性切除患者8例，施行腫瘤姑息性切除并作吻合13例，3例患者無法進(jìn)行切除做腸造口；其余8例患者做雙腔造口。準(zhǔn)備施行二期手術(shù)治療。

1.5觀察指標(biāo)

觀察49例腫瘤性結(jié)腸梗阻患者，經(jīng)急診手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率情況。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]，術(shù)后并發(fā)癥：患者在接受手術(shù)治療后因手術(shù)引發(fā)的疾病如：切口感染、切口出血等。死亡率=病死例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率表示，通過c2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后并發(fā)癥情況49例患者經(jīng)手術(shù)治療后，除3例患者死亡外，有9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為并發(fā)癥發(fā)生率為19.56%，9例患者在出現(xiàn)并發(fā)癥后均給予對癥治療，經(jīng)治療后9例患者均好轉(zhuǎn)痊愈。

2.2患者死亡率及手術(shù)成功率49例腫瘤性結(jié)腸梗阻患者，有3例患者術(shù)后治療無效死亡，死亡率為6.12%，3例死亡患者中，2例患者為術(shù)后糖尿病合并肺部感染導(dǎo)致死亡，占比率的66.66%，1例患者因重度感染死亡，占總比率的33.33%，49例患者中除3例患者死亡，9例患者并發(fā)癥外，其余37例患者術(shù)后恢復(fù)較好，手術(shù)成功率為75.51%。

3討論

急性腸梗阻無特定發(fā)病人群，且具有起病突然、病情發(fā)展較快的特定，是臨床中較為常見的急腹癥。在急性腸梗阻發(fā)病時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛、腸鳴音、嘔吐、排氣、排便不暢等，給患者帶來了極大痛苦，急性腸梗阻一定要及時進(jìn)行治療，否則會導(dǎo)致患者死亡，尤其是高齡患者病死率是青、中年患者的2.5倍，因老年人的生理特點(diǎn)，會使得上述臨床癥狀不顯著，如老年患者在腸梗阻發(fā)作時腹部不會出現(xiàn)劇烈的疼痛，且腸道鳴音也不如青、中年患者明顯。因臨床癥狀不明顯，多數(shù)老年急性腸梗阻患者來院進(jìn)行治療時已經(jīng)出現(xiàn)脫水、或水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，若不及時給予老年急性腸梗阻患者手術(shù)治療，患者死亡率高達(dá)60%以上[5]。腫瘤性腸梗阻是因?yàn)槟c內(nèi)良性或惡性腫瘤所致患者腸內(nèi)流通不暢，導(dǎo)致腸功能異常，是引發(fā)腸梗阻發(fā)病的原因之一，引發(fā)腸梗阻的原因還包括：疝、粘連及套疊[6]。臨床上對于治療腫瘤性腸梗阻有兩種治療手段，一種為保守治療，一種為手術(shù)治療，保守治療使用于基礎(chǔ)病較多，年齡較大，難受性較差的老年患者，保守治療包括：中醫(yī)針灸、服用中藥方劑及生油療法。但保守療法對于急診患者并不適合，若使用保守治療延誤了最佳手術(shù)時間，會嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。對于已經(jīng)出現(xiàn)全身性癥狀的患者，要以最短的時間使患者腸道通暢，這能挽救患者的生命，提升治療總有效率。雖然患者體內(nèi)的腫瘤很可能為晚期，但及時進(jìn)行手術(shù)處理是非常有必要的。近年來腫瘤性結(jié)腸梗阻的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，筆者認(rèn)為：這可能與人們的健康意識得到提升，在出現(xiàn)疝氣時及時進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，和腫瘤的發(fā)病率上升有直接的關(guān)聯(lián)，且腫瘤性結(jié)腸梗阻的診斷是非常重要的。目前臨床上多運(yùn)用影像學(xué)對腫瘤性結(jié)腸梗阻進(jìn)行診斷，如腹部CT及X線等。影像學(xué)檢查能準(zhǔn)確的觀察到患者的腸內(nèi)腫瘤的位置及腫瘤是否造成腸內(nèi)狹窄，可減少確診時間，為患者爭取到寶貴的手術(shù)時間，提升治療效果。據(jù)苗鵬等[7]在經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在左半結(jié)腸癌性腸梗阻患者腹腔鏡手術(shù)前的應(yīng)用一文中表示：腹部CT對腫瘤性結(jié)腸梗阻的診斷敏感度及診斷正確率明顯高于X線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹部CT不僅診斷精度高，并且還能明顯的顯示導(dǎo)致患者腸梗阻的致病原因。腹部CT具有空間分辨率高及密度分辨率高的優(yōu)勢，可代替X線進(jìn)行檢查，成為臨床上診斷腫瘤性結(jié)腸梗阻的主要診斷方式，了解致病原因是治療腫瘤性結(jié)腸炎的先決條件。筆者認(rèn)為：腫瘤性結(jié)腸梗阻是可以預(yù)防的，在生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少對動物脂肪及高熱量食物的攝入如：油炸食品、甜品、油脂類堅果等，通過要保證每日的運(yùn)用量，將體質(zhì)量控制在正常的區(qū)間內(nèi)，肥胖是人類頭號的健康“殺手”，過度肥胖還會造成高血壓等慢性病。多食用易消化的食物配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增強(qiáng)腸胃動力，保證腸道健康，能有效減少患腫瘤性腸梗阻的幾率[8]。在進(jìn)行急診手術(shù)處理時，應(yīng)首先考慮一次性徹底腫瘤根除數(shù)，本次臨床觀察中49例腫瘤性結(jié)腸梗阻患者中有19例患者為年齡高于60歲的老年患者，考慮到高齡患者年齡較大，體質(zhì)較弱，有伴有各類疾病，多次手術(shù)會增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥幾率，也會給患者到了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一期性切除手術(shù)適合直腸惡性治療、半直腸惡性腫瘤患者，本次臨床觀察中有20例患者接受腫瘤根治性切除一期吻合術(shù)，占總比率的40.81%，腫瘤根治性切除一期吻合術(shù)痛苦較小，能將腫瘤一次進(jìn)行切除，最易被患者接受。但要注意的是要選擇合適的病例，選擇合理后手術(shù)成功率及患者恢復(fù)情況都較好，一期吻合術(shù)適合青中年、身體素質(zhì)較好的患者。本研究結(jié)果顯示：49例患者，除3例患者死亡外僅有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，占總比率的19.56%，9例患者中有3例患者切口開裂，占總比率的6.52%，2例患者為切口感染，占總比率的4.34，吻合口瘺4例，占總比率的8.69%，本次臨床觀察中有8例患者做雙腔造口，準(zhǔn)備施行二期手術(shù)治療，通常運(yùn)用二次手術(shù)治療的患者多為老年患者，或者有其他病史如：糖尿病、冠心病、肺部疾病?？傊?，手術(shù)的成功率及預(yù)后與病例的選擇是有直接關(guān)系的。要想從根本上減少腫瘤性結(jié)腸梗阻患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率，一定要加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員一定要在患者接受手術(shù)前，與患者的家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬可能會出現(xiàn)的情況，并做好心理準(zhǔn)備。在患者術(shù)前將患者臥位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整至半臥位，半臥位能減少患者腹脹的感覺，在術(shù)前要絕對禁食，并給予患者常規(guī)的胃腸減壓處理，減輕患者痛苦[9]。在術(shù)中要首先平衡患者的水電解質(zhì)，給予患者吸氧治療，保證患者呼吸通暢，并觀察患者的各項生命體征。在患者術(shù)后要給予患者相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理，并觀察患者的排氣時間，在患者術(shù)后護(hù)理人員要對患者的切口進(jìn)行保護(hù)，防止切口開裂、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。對于治療急診腫瘤性結(jié)腸梗阻患者，要在確診后及時進(jìn)行手術(shù)治療，選擇最適合患者的手術(shù)方式，并配合圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少患者的病死率。綜上所述，對于治療腫瘤性結(jié)腸梗阻運(yùn)用手術(shù)治療治療效果顯著，首先要盡快運(yùn)用影像學(xué)檢查方式確診，在術(shù)前病例選擇上要謹(jǐn)慎，根據(jù)患者的情況及年齡選擇最適合患者的急診手術(shù)方式，手術(shù)治療方式更適合急診腫瘤性結(jié)腸梗阻患者進(jìn)行治療，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

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作者：馬志偉 朱雋 王曉輝 單位：上海寶山區(qū)大場醫(yī)院外科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科