臨床醫(yī)學(xué)工程師繼續(xù)教育工作思考

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[摘要]介紹了臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職能和現(xiàn)狀，探討了繼續(xù)教育工作的方向和方法。應(yīng)用采樣調(diào)查的方法，分析了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任及3家三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科人員構(gòu)成的基本情況，指出了目前臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育工作具有的優(yōu)勢(shì)和所面臨的問(wèn)題。結(jié)合采樣調(diào)查結(jié)果，分別從學(xué)科建設(shè)、技術(shù)保障等方面提出了繼續(xù)教育的方式、方法，闡明了繼續(xù)教育工作對(duì)提升醫(yī)學(xué)工程學(xué)科實(shí)力、保障醫(yī)療安全的重要作用，指明了下一步的發(fā)展方向。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)工程師；繼續(xù)教育；學(xué)科建設(shè)；醫(yī)院管理

0引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療改革的持續(xù)深入，醫(yī)療行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)和轉(zhuǎn)變。在時(shí)代變革的要求下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械耗材的科學(xué)管理、醫(yī)用設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控和醫(yī)工結(jié)合的科研開(kāi)發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科必須承擔(dān)的學(xué)科任務(wù)。新的醫(yī)療行業(yè)模式中，醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)已經(jīng)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的技術(shù)保障。如何實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)職能轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)滿(mǎn)足工作任務(wù)要求，掌握應(yīng)用工程理論、軟件技術(shù)，能夠與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究的臨床醫(yī)學(xué)工程師是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展賦予醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的新任務(wù)。

1臨床醫(yī)學(xué)工程師定義

美國(guó)臨床工程協(xié)會(huì)將臨床醫(yī)學(xué)工程師[1]定義為：“臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來(lái)保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人”。日本凡獲得日本厚生大臣頒發(fā)的臨床工程技士資格證書(shū)[2]，在醫(yī)師指導(dǎo)下從事生命維持裝置的操作、維修保養(yǎng)和管理工作的人為臨床工程技士。

2臨床醫(yī)學(xué)工程師的工作職責(zé)

按照臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求，必須重新評(píng)估和定位臨床醫(yī)學(xué)工程師的任務(wù)、職責(zé)。臨床醫(yī)學(xué)工程師的核心任務(wù)不僅包括醫(yī)療設(shè)備的維修，還包括醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控、應(yīng)用安全管理、建立應(yīng)急保障措施等[3-4]。

2.1設(shè)備的合理選型與優(yōu)化設(shè)置

醫(yī)療設(shè)備及耗材的采購(gòu)是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的傳統(tǒng)工作職能，設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的選型關(guān)系到設(shè)備使用中的醫(yī)療質(zhì)量，在設(shè)備參數(shù)確定中必須具有一定前瞻性，結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)水平，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。采購(gòu)的新設(shè)備應(yīng)用于臨床前,醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)首先掌握該設(shè)備的應(yīng)用原理，與設(shè)備廠家共同指導(dǎo)臨床科室操作人員進(jìn)行操作并且在日常使用過(guò)程中時(shí)常檢查應(yīng)用情況。

2.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與不良事件監(jiān)測(cè)

醫(yī)療設(shè)備不良事件是指獲準(zhǔn)上市的合格醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無(wú)關(guān)的有害事件[5]。醫(yī)療設(shè)備事關(guān)醫(yī)療安全，雖然醫(yī)療設(shè)備在投入臨床應(yīng)用前都要經(jīng)過(guò)國(guó)家相關(guān)管理及技術(shù)機(jī)構(gòu)的安全驗(yàn)證和審批，經(jīng)歷臨床應(yīng)用驗(yàn)證，但在實(shí)際應(yīng)用中由于醫(yī)療設(shè)備本身故障或操作不當(dāng)?shù)仍蛴锌赡艹霈F(xiàn)對(duì)患者造成傷害的不良事件。

2.3故障應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)

故障的應(yīng)急維修和預(yù)防性維護(hù)是臨床醫(yī)學(xué)工程師的基本技能之一，關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全與質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵任務(wù),也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中明確要求醫(yī)學(xué)工程部門(mén)必須限時(shí)完成的工作任務(wù)之一。作為臨床醫(yī)學(xué)工程師，大中型醫(yī)療設(shè)備是保障重點(diǎn)。必須和相關(guān)科室密切配合，關(guān)注大型設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和環(huán)境。

2.4設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控

《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》規(guī)定了醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)控工作是醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行時(shí)必須強(qiáng)制執(zhí)行的工作職能之一。醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置工作對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作提出了更新、更高的要求[6]。臨床醫(yī)學(xué)工程師與臨床醫(yī)療工作者共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期做好國(guó)家規(guī)定的設(shè)備計(jì)量強(qiáng)檢項(xiàng)目的計(jì)量檢測(cè),建立健全各種計(jì)量檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)和督查體系,建立計(jì)量檔案是臨床醫(yī)學(xué)工程師重要的工作職責(zé)之一。

2.5與臨床需求相結(jié)合的科研開(kāi)發(fā)

學(xué)科建設(shè)是科研工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)工程學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、維保部門(mén)，承擔(dān)著大量日常工作。與科研院所相比較，其缺乏在理論基礎(chǔ)等方面探索的時(shí)間和物質(zhì)條件。但服務(wù)臨床、與臨床緊密聯(lián)系是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和臨床醫(yī)學(xué)工程師的優(yōu)勢(shì)。只有實(shí)踐和臨床相結(jié)合，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題才能夠真正探索出一條具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的科研之路。

3臨床醫(yī)學(xué)工程師現(xiàn)狀與繼續(xù)教育工作

3.1人員構(gòu)成

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重，人員數(shù)量少、技術(shù)力量相對(duì)薄弱是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)情況。表1給出了13家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科科主任基本情況構(gòu)成。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的13家單位中，38.5%的醫(yī)學(xué)工程科科主任所學(xué)專(zhuān)業(yè)為醫(yī)學(xué)工程，84.6%的科主任具有本、碩士學(xué)歷，年齡40歲以下占38.5%，具有中級(jí)職稱(chēng)的占76.9%。表2為3家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員基本情況構(gòu)成表。數(shù)據(jù)顯示3家醫(yī)院的床工比分別為1.14%、1.58%、2.25%，人員數(shù)量普遍偏少，人均承擔(dān)工作任務(wù)重；從科室分工來(lái)看，采購(gòu)人員在個(gè)別醫(yī)院所占人員比例有待優(yōu)化；從學(xué)歷來(lái)看，本、碩士人員已經(jīng)成為工作主力；年齡構(gòu)成各醫(yī)院實(shí)際情況不同，比例有所不同。

3.2優(yōu)勢(shì)與問(wèn)題

3.2.1行業(yè)優(yōu)勢(shì)

（1）人員學(xué)歷構(gòu)成方面：隨著高等教育的普及，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員學(xué)歷層次有了明顯提升。40歲以下工作人員均具有本科以上學(xué)歷，為實(shí)踐技能的進(jìn)一步提高奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

（2）人員年齡構(gòu)成方面：40歲以下中青年已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工作的主力軍。在所有進(jìn)行調(diào)研的醫(yī)院中，中青年工作人員比例均處于較高水平，具有良好的學(xué)習(xí)能力和充沛的精力。以科主任為代表的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員普遍勇于接受新技術(shù)、新設(shè)備，且對(duì)國(guó)際前沿的技術(shù)與設(shè)備保持著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和探索興趣。

（3）工作方式方面：隨著行業(yè)內(nèi)交流的增多，各家醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程學(xué)科互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，建立并不斷完善工作制度。工作職能明確、工作流程完善，考核、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)更具有可操作性。

3.2.2存在問(wèn)題

（1）學(xué)科持續(xù)發(fā)展方面：從表1中不難看出在所調(diào)查的13家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程科科主任存在專(zhuān)業(yè)不對(duì)口情況。當(dāng)然，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的。在目前軍地各級(jí)醫(yī)院敏感崗位輪換制度的大背景下，如何在遵守行業(yè)規(guī)定的前提下保持醫(yī)學(xué)工程能夠可持續(xù)性發(fā)展，且作為醫(yī)院的一個(gè)學(xué)科分支，如何擁有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)值均需每個(gè)單位醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的掌舵人進(jìn)行認(rèn)真的考慮和反思。

（2）職稱(chēng)構(gòu)成方面：以科主任職稱(chēng)數(shù)據(jù)為代表，普遍存在醫(yī)學(xué)工程科缺乏高技術(shù)職稱(chēng)等現(xiàn)象。這與目前醫(yī)療行業(yè)職稱(chēng)構(gòu)成及評(píng)比體系有明顯關(guān)系。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院普遍將工程類(lèi)與醫(yī)技類(lèi)人員合并評(píng)比技術(shù)職稱(chēng)。在評(píng)比過(guò)程中，發(fā)表高等級(jí)文章、科技獎(jiǎng)項(xiàng)、承擔(dān)課題等均作為打分標(biāo)準(zhǔn)予以考核。相比較而言，工程類(lèi)高水平期刊普遍影響因子較低，在醫(yī)院環(huán)境中工程技術(shù)人員在獎(jiǎng)項(xiàng)、課題方面不占優(yōu)勢(shì)。

（3）人員構(gòu)成方面：各醫(yī)院醫(yī)工人員較醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷仍然普遍偏低，在職碩士人數(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例；從人員年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，老中青比例在個(gè)別單位較好。若想在全行業(yè)內(nèi)形成“傳幫帶”的良好發(fā)展模式尚有一定困難。

（4）人員數(shù)量方面：各醫(yī)院床工比普遍較低。工作人員普遍較少導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員人均承擔(dān)日常工作任務(wù)繁重。由于人員數(shù)量及學(xué)歷構(gòu)成等多方面原因，大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程方面科研工作的開(kāi)展舉步維艱，大部分科主任有心無(wú)力，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)停滯不前。

3.3行業(yè)繼續(xù)教育的模式探討

3.3.1醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)學(xué)科體系建設(shè)

學(xué)科建設(shè)關(guān)系到醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、科室在醫(yī)院的地位、醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)所有工作人員能力素質(zhì)的提升。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然多種原因，現(xiàn)任醫(yī)學(xué)工程科科主任中有大部分缺乏醫(yī)工學(xué)科專(zhuān)業(yè)背景，但一個(gè)好的管理者若能夠融合多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從嶄新的角度解讀專(zhuān)業(yè)需求，靈活應(yīng)用管理技能和方法，能夠起到觸類(lèi)旁通、事半功倍的效果。在科主任管理繼續(xù)教育層面，各級(jí)醫(yī)工學(xué)會(huì)能夠也必須發(fā)揮積極主動(dòng)作用。目前各級(jí)醫(yī)工專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)基本由各個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人構(gòu)成，借助專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)平臺(tái)，能夠在科主任層面上開(kāi)展專(zhuān)業(yè)論壇、管理經(jīng)驗(yàn)交流、新技術(shù)探討、行業(yè)發(fā)展動(dòng)向等多種形式、深層次的交流。目前，部分醫(yī)工專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)已經(jīng)意識(shí)到領(lǐng)導(dǎo)崗位輪轉(zhuǎn)給行業(yè)發(fā)展帶來(lái)的困難和挑戰(zhàn)，并且進(jìn)行了一定層次的學(xué)術(shù)探討，在這方面值得進(jìn)行更深層次的研究。面對(duì)新挑戰(zhàn)、新任務(wù)，醫(yī)工行業(yè)負(fù)責(zé)人的繼續(xù)教育工作將作為重點(diǎn)和亮點(diǎn)深入、持續(xù)下去。

3.3.2與廠商相結(jié)合的新技術(shù)學(xué)習(xí)

隨著知識(shí)更新速度的不斷加快，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)日新月異。若要提高技術(shù)保障能力，就必須不斷掌握、接受行業(yè)發(fā)展新動(dòng)向。邀請(qǐng)廠商進(jìn)行專(zhuān)題技術(shù)講座是開(kāi)展醫(yī)工人員繼續(xù)教育工作的重要手段，能夠達(dá)到雙贏效果。通過(guò)講座，工作人員既可以了解新設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)，又能快速掌握新設(shè)備的一般故障維修方法，能夠使工作人員快速提高維修、保養(yǎng)能力，為新設(shè)備正常運(yùn)行提供保障。

3.3.3臨床實(shí)踐能力的“傳幫帶”

動(dòng)手能力是一名合格醫(yī)學(xué)工程師必備的基本功。高學(xué)歷不等于強(qiáng)動(dòng)手能力。動(dòng)手能力的培養(yǎng)也不是一朝一夕能夠完成的。維修中經(jīng)常碰到一些需要緊急處理的情況，應(yīng)急處理只能靠自己解決，這也最能考驗(yàn)一名維修人員的理論知識(shí)和實(shí)際能力。醫(yī)療器械的數(shù)字化、信息化發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的要求越來(lái)越高，從學(xué)生到合格的技術(shù)人員需要其接受終身的再教育。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，老同志的“傳幫帶”顯得至關(guān)重要，維修經(jīng)驗(yàn)的傳授、故障原因的準(zhǔn)確判定、理論與實(shí)踐的結(jié)合必須在實(shí)踐中不斷磨合與培養(yǎng)。在實(shí)踐能力的培養(yǎng)過(guò)程中，繼續(xù)教育過(guò)程更多地體現(xiàn)在日常工作中的不斷積累、磨煉。主題授課、拜師學(xué)藝、學(xué)科各部門(mén)輪轉(zhuǎn)等可以作為繼續(xù)教育的形式，參考美、日臨床醫(yī)學(xué)工程師的培訓(xùn)工作，各醫(yī)院可以結(jié)合自身特點(diǎn)制訂行之有效的細(xì)則，將老同志的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力作為“傳家寶”在新同志成長(zhǎng)過(guò)程中不斷傳遞。

3.3.4醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)與宣講

對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測(cè)是為了保證醫(yī)療安全，協(xié)同生產(chǎn)廠家解決潛在的問(wèn)題，最大限度地控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)療器械安全有效的使用。然而在實(shí)際操作中，仍存在一些工作人員不敢、不愿上報(bào)相關(guān)事件的錯(cuò)誤認(rèn)知。究其根本原因是其對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)本身含義、作用的不理解。該項(xiàng)工作已經(jīng)得到了國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)的重視，部分省市質(zhì)檢部門(mén)也已進(jìn)行了省級(jí)會(huì)議培訓(xùn)。作為醫(yī)院內(nèi)部配合上級(jí)管理部門(mén)，可以將該項(xiàng)工作納入院級(jí)繼續(xù)教育專(zhuān)題項(xiàng)目，在醫(yī)工技術(shù)人員內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，并可以向領(lǐng)導(dǎo)決策層、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多種形式的宣講，以利于工作順利推進(jìn)和開(kāi)展。

3.3.5計(jì)量質(zhì)控工作的深入持續(xù)

計(jì)量質(zhì)控工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的重要職能工作之一。在繼續(xù)教育工作中主要可采取專(zhuān)題技術(shù)學(xué)習(xí)、會(huì)議培訓(xùn)、強(qiáng)制推行、重點(diǎn)檢查等方式，力爭(zhēng)使有條件的單位都具有專(zhuān)職技術(shù)人員。

4結(jié)語(yǔ)

時(shí)代的發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)工程工作者帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，建立有效的繼續(xù)教育機(jī)制，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才，能夠提高醫(yī)學(xué)工作者為臨床服務(wù)的能力、能夠?yàn)獒t(yī)院增收節(jié)支、能夠保證醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院使用過(guò)程中的安全有效，對(duì)維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療安全具有重要意義。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合行業(yè)和自身特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)工結(jié)合優(yōu)勢(shì)，積極探索具有自身特色的繼續(xù)教育模式和方法。

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作者：周龍甫 吳向陽(yáng) 呼永河 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科