新醫(yī)改下的繼續(xù)教育研究

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一、改革的必要性

（一）醫(yī)院的工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變

隨著新醫(yī)改的深入，我國(guó)有些醫(yī)院已經(jīng)逐步推行“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革制度，使醫(yī)院與藥品的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系逐漸減弱，從而改善“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀。這樣一來(lái)，醫(yī)院將要求藥學(xué)部門(mén)集中更多的精力用于向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，與此同時(shí)，還應(yīng)與患者進(jìn)行溝通和交流，消除患者和藥事管理者之間的距離和隔閡，發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，觀察患者用藥后的效果，為臨床醫(yī)生提出專(zhuān)業(yè)性建議，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。使患者從傳統(tǒng)的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)要求，充分體現(xiàn)以人為本的核心思想。

（二）新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)教育的要求

（1）2010年1月衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和2月頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)藥師提出更具體、更高的要求。醫(yī)院藥學(xué)人員要走出藥房，深入臨床，協(xié)助臨床醫(yī)生擬定合理的用藥方案，開(kāi)展藥物配伍和相互作用的研究，開(kāi)展藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化的給藥方案，積極參與上市藥品的質(zhì)量和療效，追蹤監(jiān)察上市藥品不良反應(yīng)的流行病學(xué)研究，走與醫(yī)護(hù)相結(jié)合的道路，促進(jìn)合理用藥。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，有越來(lái)越多的新藥上市，醫(yī)生對(duì)于這些新藥的藥理作用及毒副作用并不是很了解，這就需要醫(yī)院藥學(xué)人員為醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)性建議。所以，我國(guó)應(yīng)增設(shè)臨床藥學(xué)，促使藥學(xué)人員深入臨床，輔助醫(yī)護(hù)人員合理用藥，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。（2）衛(wèi)生部在《處方管理辦法》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方管理，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，及時(shí)干預(yù)不合理用藥。有些醫(yī)院要求臨床藥師把分析的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公布，讓當(dāng)事醫(yī)生及科主任知道，及時(shí)改正不合理用藥。在新醫(yī)改下，醫(yī)院藥學(xué)人員的工作內(nèi)容不僅僅是按照處方機(jī)械性的發(fā)藥，而是要具有點(diǎn)評(píng)處方的能力，判斷醫(yī)生是否正確書(shū)寫(xiě)處方，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)合理用藥。

二、改革建議

（一）加大醫(yī)院藥學(xué)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)

目前，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱(chēng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力、自身素質(zhì)都存在著明顯的差異?；谶@些差異，根據(jù)不同層次逐步建立完善的藥學(xué)繼續(xù)教育體系,使不同級(jí)別的藥學(xué)人員自主學(xué)習(xí)，根據(jù)自身情況，自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，提高自身的專(zhuān)業(yè)水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)人員終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)藥學(xué)教育

我國(guó)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校非常少，普遍都是純藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。現(xiàn)在,在醫(yī)院工作的藥學(xué)人員由于缺乏像臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，再加醫(yī)院藥學(xué)人員大部分時(shí)間都在忙于工作，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行繼續(xù)教育，從事臨床藥學(xué)工作的藥學(xué)人員可以說(shuō)是鳳毛麟角。加之醫(yī)院藥學(xué)人員缺乏與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通技巧，不能滿足患者對(duì)合理用藥的咨詢(xún)需求和指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展藥學(xué)人員自主學(xué)習(xí)的模式，便于自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)的積極性。與此同時(shí)，為了適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)藥改革，就應(yīng)該從源頭做起，從培養(yǎng)藥學(xué)復(fù)合型人才（即藥學(xué)學(xué)生既學(xué)藥，又學(xué)基礎(chǔ)臨床知識(shí)）做起，或增加臨床藥學(xué)招生；培養(yǎng)全方位的人才，既能當(dāng)普通藥師，又能當(dāng)臨床藥師、甚至藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師，這是藥學(xué)教育改革發(fā)展的方向。

三、結(jié)論

新醫(yī)改后，醫(yī)藥分家使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益明顯下降，尤其是對(duì)公立醫(yī)院。它要同時(shí)肩負(fù)著公共衛(wèi)生職能，國(guó)家應(yīng)重視和扶持醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，保證對(duì)CME的經(jīng)費(fèi)持續(xù)投入，特別是要加大對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持，只有這樣，才能確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院工作人員的工資和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。我國(guó)應(yīng)有國(guó)家和政府的支持，明確指出相應(yīng)的教育政策和法律作為保障。為開(kāi)展繼續(xù)教育相關(guān)工作提供法律上的支持和保障。因?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷、職稱(chēng)存在的差異，提倡“因材施教”，根據(jù)不同層次的藥學(xué)人員進(jìn)行相應(yīng)的繼續(xù)教育內(nèi)容。對(duì)于藥劑師這個(gè)層次人員，多以培訓(xùn)藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)操作能力相關(guān)內(nèi)容，而對(duì)于副主任藥師這個(gè)層次人員，則重點(diǎn)學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理，指導(dǎo)不同層次藥學(xué)人員的科研活動(dòng)和解決工作中存在的問(wèn)題。我國(guó)繼續(xù)教育模式相對(duì)單一，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)模式多樣化。首先辦學(xué)機(jī)構(gòu)的多樣化，來(lái)滿足不同類(lèi)型、不同層級(jí)的成人教育和終身教育需要。還應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)設(shè)施建設(shè)，不斷完善培訓(xùn)場(chǎng)所設(shè)備和硬件設(shè)施，從而為開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員繼續(xù)教育提供必要的培訓(xùn)平臺(tái)。

四、總結(jié)

藥學(xué)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、素質(zhì)和技能的提升，體現(xiàn)出他們應(yīng)有的價(jià)值。醫(yī)院也要有針對(duì)性的舉辦一些對(duì)不同層次的藥學(xué)人員的繼續(xù)教育，為他們創(chuàng)建一個(gè)自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，提高積極性。對(duì)此，國(guó)家也要做好輔助功能，為醫(yī)院藥學(xué)提供足夠的資金，來(lái)開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育。

作者：張博 李佳 吳磊 白璐 單位：華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心